中西医结合治疗中风后抑郁症30例临床观察(2)
1.4 统计学方法 所有数据应用SPSS11.5统计软件处理，计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验，等级资料进行Ridit检验。
2 结果
2.1 两组疗效的比较 治疗6w后，中西医组临床治愈8例，显效12例，有效5例，无效5例，总有效率83.3%(25/30)；氟西汀组治愈6例，显效8例，有效8例，无效8例，总有效率73.3%(22/30)，两组总有效率差异Ridit 检验有显著性意义(P
表1显示，HAMD评分中西医组治疗1周末起较治疗前有极显著性下降(P0.05)，2周末起有显著性下降(P0.05)。
2.3 两组治疗前后MESSS评分比较，见表2。
2.4 不良反应 主要不良反应中西医组：恶心5例，口干4例，失眠2例，腹泻2例。氟西汀组：恶心6例，口干5例，失眠2例，腹泻4例。
, 百拇医药
两组不良反应发生率比较，经检验，两组不良反应无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
脑卒中后出现不同程度的抑郁症状且症状持续≥2周称为PSD。其发病机理有人认为是脑卒中病灶破坏了去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺神经元及其通路，使这两种神经递质低下所致。多数学者认为是综合因素所致，与生物、心理、社会等因素有关。
PSD的发生，不但对患者的生活质量产生不良影响，使患者不能积极配合医护人员进行早期有效的康复锻炼，延误最佳的康复锻炼时机，同时抑郁对躯体产生直接的病理生理和生化作用，导致患者神经功能缺损的恢复延迟，甚至增加脑血管病的死亡率[7]。因此及早发现和治疗PSD具有重要的意义。
5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)如氟西汀，舍曲林，西酞普兰，帕罗西汀等都能有效治疗PSD。但未发现其中哪一种药具有特效[7]。其不良反应也是不可忽视的，如氟西汀主要不良反应为口干、失眠、恶心、呕吐等，在一定程度上也给患者的身体带来生理上的不适和病理上的改变。
, 百拇医药
祖国医学虽无抑郁症一词，但早在《金匮要略》中已有类似抑郁症的描述，如不寐、善忘、头痛、惊恐、心悸等病证。对抑郁症患者进行中医辨证施治加用西医的治疗方法，将可以大大提高对这类患者的治疗效果。
中医认为，PSD是继发于脑卒中之后的一种情志异常疾患，其发病与情志因素密切相关，日久必会影响气血正常运行，导致脏腑功能失常。其病理变化主要是气郁、痰瘀、正虚。脑卒中后突如其来的生理功能障碍使患者产生忧愁、思虑、恼怒情绪，影响肝的疏泄功能，使肝失条达，气机郁结。肝病及脾，脾失健运，水液运化障碍而成痰。而患者无论是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中，瘀血都是其病理基础。“离经之血即为瘀血”，脉络阻滞亦为瘀血。肝郁脾虚，气血生化之源不足或郁久伤血耗气，以至心脾气血俱虚。因此，中医对脑卒中后抑郁症的治疗，应着眼于疏肝解郁、祛瘀化痰、益气养心。根据以上原理作者曾自拟郁星菖志汤治疗PSD，方中郁金行气解郁，破瘀；制南星燥湿化痰，祛风散结；石菖蒲豁痰开窍，理气活血；远志安神益智，祛痰解郁；合欢花舒郁理气，安神活络；茯神宁心安神，利水；柏子仁养心安神；龙齿镇惊安神。诸药合用，疏肝解郁与化痰祛瘀、养心并举。经检测郁星菖志汤能明显改善急性脑卒中后抑郁症患者外周血清NE、5-HT水平[8]；经临床对照改善抑郁症状，并促进神经活动功能的恢复，无毒副作用[3]。
, 百拇医药
本研究在原有研究基础上采用中西医结合治疗PSD，治疗6w末中西医组与氟西汀治疗PSD显效率分别为83.3%、73.3%，提示中西医组抗抑郁疗效优于氟西汀组。HAMD评分中西医组治疗1周末起较治疗前即有极显著性下降(P0.05)。提示中西药合用并不增加不良反应。
综上所述，郁星菖志汤合用氟西汀治疗PSD效果好，起效快，不增加副作用，有利于患者神经功能的康复，值得临床推广。
参考文献
[1] Hermann N，Black SE，Lawrence J， et al.The Sunnybrook stroke study:A prospective study of depressive symptoms and functional outcome.Stroke,1998,29:618-624.
[2] 傅峻，李忠.急性脑卒中后抑郁与神经功能恢复.中国临床康复，2003，7(3)：420.
, 百拇医药
[3] 洪杰斐，李君良.郁星菖志汤与氟西汀治疗脑卒中后抑郁的疗效对照.中国临床康复，2004，8(13)：2504.
[4] 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996,29(6)：381.
[5] 张明圆.精神科评定量表手册.湖南科学技术出版社，1993:122-203.
[6] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.人民军医出版社，1998：227-278.
[7] 罗兰兰，张勉.卒中后抑郁的诊断与治疗研究进展.国际精神病杂志，2007，34(3)：143.
[8] 洪杰斐，李君良.郁星菖志汤对急性脑卒中后抑郁症患者血清去甲肾上腺素和5-羟色胺的影响.中国康复理论与实践,2004，10(5)：297., 百拇医药(李君良 洪杰斐 林志雄)
2 结果
2.1 两组疗效的比较 治疗6w后，中西医组临床治愈8例，显效12例，有效5例，无效5例，总有效率83.3%(25/30)；氟西汀组治愈6例，显效8例，有效8例，无效8例，总有效率73.3%(22/30)，两组总有效率差异Ridit 检验有显著性意义(P
表1显示，HAMD评分中西医组治疗1周末起较治疗前有极显著性下降(P0.05)，2周末起有显著性下降(P0.05)。
2.3 两组治疗前后MESSS评分比较，见表2。
2.4 不良反应 主要不良反应中西医组：恶心5例，口干4例，失眠2例，腹泻2例。氟西汀组：恶心6例，口干5例，失眠2例，腹泻4例。
, 百拇医药
两组不良反应发生率比较，经检验，两组不良反应无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
脑卒中后出现不同程度的抑郁症状且症状持续≥2周称为PSD。其发病机理有人认为是脑卒中病灶破坏了去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺神经元及其通路，使这两种神经递质低下所致。多数学者认为是综合因素所致，与生物、心理、社会等因素有关。
PSD的发生，不但对患者的生活质量产生不良影响，使患者不能积极配合医护人员进行早期有效的康复锻炼，延误最佳的康复锻炼时机，同时抑郁对躯体产生直接的病理生理和生化作用，导致患者神经功能缺损的恢复延迟，甚至增加脑血管病的死亡率[7]。因此及早发现和治疗PSD具有重要的意义。
5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)如氟西汀，舍曲林，西酞普兰，帕罗西汀等都能有效治疗PSD。但未发现其中哪一种药具有特效[7]。其不良反应也是不可忽视的，如氟西汀主要不良反应为口干、失眠、恶心、呕吐等，在一定程度上也给患者的身体带来生理上的不适和病理上的改变。
, 百拇医药
祖国医学虽无抑郁症一词，但早在《金匮要略》中已有类似抑郁症的描述，如不寐、善忘、头痛、惊恐、心悸等病证。对抑郁症患者进行中医辨证施治加用西医的治疗方法，将可以大大提高对这类患者的治疗效果。
中医认为，PSD是继发于脑卒中之后的一种情志异常疾患，其发病与情志因素密切相关，日久必会影响气血正常运行，导致脏腑功能失常。其病理变化主要是气郁、痰瘀、正虚。脑卒中后突如其来的生理功能障碍使患者产生忧愁、思虑、恼怒情绪，影响肝的疏泄功能，使肝失条达，气机郁结。肝病及脾，脾失健运，水液运化障碍而成痰。而患者无论是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中，瘀血都是其病理基础。“离经之血即为瘀血”，脉络阻滞亦为瘀血。肝郁脾虚，气血生化之源不足或郁久伤血耗气，以至心脾气血俱虚。因此，中医对脑卒中后抑郁症的治疗，应着眼于疏肝解郁、祛瘀化痰、益气养心。根据以上原理作者曾自拟郁星菖志汤治疗PSD，方中郁金行气解郁，破瘀；制南星燥湿化痰，祛风散结；石菖蒲豁痰开窍，理气活血；远志安神益智，祛痰解郁；合欢花舒郁理气，安神活络；茯神宁心安神，利水；柏子仁养心安神；龙齿镇惊安神。诸药合用，疏肝解郁与化痰祛瘀、养心并举。经检测郁星菖志汤能明显改善急性脑卒中后抑郁症患者外周血清NE、5-HT水平[8]；经临床对照改善抑郁症状，并促进神经活动功能的恢复，无毒副作用[3]。
, 百拇医药
本研究在原有研究基础上采用中西医结合治疗PSD，治疗6w末中西医组与氟西汀治疗PSD显效率分别为83.3%、73.3%，提示中西医组抗抑郁疗效优于氟西汀组。HAMD评分中西医组治疗1周末起较治疗前即有极显著性下降(P0.05)。提示中西药合用并不增加不良反应。
综上所述，郁星菖志汤合用氟西汀治疗PSD效果好，起效快，不增加副作用，有利于患者神经功能的康复，值得临床推广。
参考文献
[1] Hermann N，Black SE，Lawrence J， et al.The Sunnybrook stroke study:A prospective study of depressive symptoms and functional outcome.Stroke,1998,29:618-624.
[2] 傅峻，李忠.急性脑卒中后抑郁与神经功能恢复.中国临床康复，2003，7(3)：420.
, 百拇医药
[3] 洪杰斐，李君良.郁星菖志汤与氟西汀治疗脑卒中后抑郁的疗效对照.中国临床康复，2004，8(13)：2504.
[4] 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996,29(6)：381.
[5] 张明圆.精神科评定量表手册.湖南科学技术出版社，1993:122-203.
[6] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.人民军医出版社，1998：227-278.
[7] 罗兰兰，张勉.卒中后抑郁的诊断与治疗研究进展.国际精神病杂志，2007，34(3)：143.
[8] 洪杰斐，李君良.郁星菖志汤对急性脑卒中后抑郁症患者血清去甲肾上腺素和5-羟色胺的影响.中国康复理论与实践,2004，10(5)：297., 百拇医药(李君良 洪杰斐 林志雄)