晚期胰腺癌放射治疗的临床观察及分析
【摘要】 目的 探讨不能手术切除的晚期胰腺癌放射治疗的疗效分析。方法 2004年2月至2006年3月我科共收治28例不能切除的晚期胰腺癌患者行放射治疗。肿瘤位于胰头者21例，位于胰体及胰尾者7例。Karnofsky 评分标准皆在60 分以上。采用加速器6~15 mV X线体外照射，常规分割(1.8~2.0 Gy/次/d) 15例，非常规分割(1.2~1.8 Gy/次，2~3次/d) 13例。放疗剂量70 Gy 6例。结果 15例患者于放疗1周时症状及体征明显改善；治疗后评价CR7例，占25.0%，PR10例，占35.7%，NC11例，占39.3%，总有效率(CR)为61.7%。结论 对不能切除的局部晚期胰腺癌采用放射治疗可有效缓解症状，改善生存质量，适当延长生存期。
【关键词】胰腺癌；放射治疗
Observation and analysis on intraoperative radiotherapy ( IORT) for locally advanced cancer of pancreas
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To study the effect of intraoperative radiotherapy ( IORT) combined with palliative surgical treatment on the locally advanced pancreatic carcinoma.Methods From February 2004 to March 2006， 28 cases were treated patients with advanced pancreatic cancer radiotherapy.Pancreatic cancer in 21 patients in the pancreatic body and tail of pancreas are seven cases.Karnofsky score 60 or more points in all.6 mV accelerator used to 15 mV X line in vitro exposure to conventional fraction (1.8-2.0 Gy/times/day， n=15) and unconventional segmentation (1.2-1.8 Gy/time， 2 or 3 times/day) 13 cases.There is radiotherapy dose70 Gy in 6 cases.Results Radiotherapy in 15 patients in 1 week， signs and symptoms improved significantly after treatment evaluation CR7 cases， accounting for 25.0%， PR10 cases， accounting for 35.7%， NC11 cases， accounting for 39.3%， the total efficiency of 61.7%for CR.Conclusion Unresectable locally advanced pancreatic cancer by radiation therapy can be effective to relieve symptoms and improve quality of life， an appropriate extension of survival.
, 百拇医药
【Key words】Pancreatic cancer; Radiotherapy
胰腺癌是消化道恶性肿瘤之一，发病率较低，但近40年来，呈上升趋势。因该癌症属于难以治愈的消化系统肿瘤，解剖部位特殊，所以早期病例很难发现，而且早期常无症状，就诊患者中多为中晚期，并且患者因腹痛、黄疸、上腹部包块等症状，手术切除率相当低仅10%~20%，大多数患者只能行姑息性手术，疗效很差，80%的患者在0.5 ~1年内死亡，5年生存率仅5%左右[1]。对于不能手术切除的晚期胰腺癌放射治疗成为其主要治疗手段之一。为探讨放射治疗在晚期胰腺癌治疗中的客观疗效和患者临床受益情况，现将我院2004年2月至2006年3月间收治的28例晚期胰腺癌临床资料进行分析。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 本组28例患者为我院2004年2月至2006年3月间收治，临床表现为不同程度的黄疸、腹痛、体重下降。全部为住院患者，其中男16例，女12例，年龄43~74岁，中位年龄55岁，均为晚期胰腺癌不能手术或不能耐受手术者。放射治疗前均进行CT平扫及增强扫描、实验室生化检查(包括总胆红素、血糖、胰酶、肝功能等)、肿瘤标记物检查(CEA、CA199)确诊。肿瘤位于胰头者21例，位于胰体及胰尾者7例。Karnofsky评分标准皆在60分以上。
, 百拇医药
1.2 方法 全组病例均按CT/MRI扫描，做TPS计划，模拟机下定位设野，采用加速器6~15 mV X线体外照射，靶区和射野面积根据病灶和部位而定，主要包括胰腺原发灶及转移灶区，两野(一前一侧或两前斜野)或三野(前后+左侧或一前两侧)等中心照射。常规分割(1.8~2.0 Gy/次/d)15例，非常规分割(1.2~1.8 Gy/次，2~3次/d)13例。放疗剂量70 Gy 6例。
1.3 疗效判断 放射治疗结束后1~3个月进行近期疗效评价，依据治疗前后CT 或MR 肿痛范围的改变评价肿瘤灶退缩情况，按WHO实体瘤疗效标准，分为完全缓解(CR) 为肿瘤完全消退至少维持4周以上，无新病灶出现；部分缓解( PR) 为肿瘤消退≥50%至少维持4周且无病灶出现；无变化(NR) 为肿瘤消退[1] 。而不能手术切除的局部晚期胰腺癌，中位生存约为6~10个月。晚期胰腺癌的主要治疗措施有：单纯外照射治疗、术中放射治疗、放疗和5-FU为基础的化疗。由于患者的生存期很短，在一种治疗失败后常常来不及进行挽救性治疗[2]。因此，姑息治疗选用有效、毒副作用小的治疗方法非常重要。
, 百拇医药
胰腺解剖有其特异性，肿瘤边界难与其他组织区分，既使目前较为先进的影像学检查如CT、MR 对肿瘤浸润范围的评价仍有偏差、靶区难以准确定位，加之受肿瘤周围正常组织放射耐受量的制约，很难得到良好的肿瘤局控率，导致疗效降低[3]。本研究显示，通过放射治疗对患者症状及体征明显改善总有效率CR达61.7%，但临床放射治疗晚期胰腺癌这一疗效较低的特征。
此外，由于采用放射治疗，会产生较大的副反应，常见的急性反应有恶心、厌食等症状，极个别患者出现腹泻，甚至胰腺炎等严重并发症；后期出现消化道溃疡(胃窦部和横结肠为主) 的病例较多见，而胰腺假性囊肿形成、消化道出血、小肠梗阻、幽门梗阻等并发症较少见[4]。所以要严格控制放射剂量，并精确调整放射治疗野，尽可能保护好周围正常组织，合理使用抗酸剂和胃黏膜保护剂，就可以最大限度地减少放射治疗副反应的发生。
参考文献
, http://www.100md.com [1] 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学.人民卫生出版社，2002:776-780.
[2] Alfieri S， Morganti AG，Di Giorgio A，et al.Improved survival and local control after intraoperative radiation therapy and postoperative radio therapy:a multivariate analysis of 46 patients undergoing surgery for pancreatic head cancer.Arch Surg，2001，136 (3):343-347.
[3] 喻美贞，胡从良，梁石诚.89例胰腺癌治疗疗效分析.中华放射肿瘤学杂志，2000,9(1)：69.
[4] Ceha HM， Tienhoven G， Gouma DJj，et al.Feasibility and efficacy of high dose conformal radiotherapy for patients with locally advanced pancreatic carcinoma.Cancer，2000，89(11):2222-2229., http://www.100md.com(王跃辉 贾海艳 秦 英)
【关键词】胰腺癌；放射治疗
Observation and analysis on intraoperative radiotherapy ( IORT) for locally advanced cancer of pancreas
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To study the effect of intraoperative radiotherapy ( IORT) combined with palliative surgical treatment on the locally advanced pancreatic carcinoma.Methods From February 2004 to March 2006， 28 cases were treated patients with advanced pancreatic cancer radiotherapy.Pancreatic cancer in 21 patients in the pancreatic body and tail of pancreas are seven cases.Karnofsky score 60 or more points in all.6 mV accelerator used to 15 mV X line in vitro exposure to conventional fraction (1.8-2.0 Gy/times/day， n=15) and unconventional segmentation (1.2-1.8 Gy/time， 2 or 3 times/day) 13 cases.There is radiotherapy dose70 Gy in 6 cases.Results Radiotherapy in 15 patients in 1 week， signs and symptoms improved significantly after treatment evaluation CR7 cases， accounting for 25.0%， PR10 cases， accounting for 35.7%， NC11 cases， accounting for 39.3%， the total efficiency of 61.7%for CR.Conclusion Unresectable locally advanced pancreatic cancer by radiation therapy can be effective to relieve symptoms and improve quality of life， an appropriate extension of survival.
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【Key words】Pancreatic cancer; Radiotherapy
胰腺癌是消化道恶性肿瘤之一，发病率较低，但近40年来，呈上升趋势。因该癌症属于难以治愈的消化系统肿瘤，解剖部位特殊，所以早期病例很难发现，而且早期常无症状，就诊患者中多为中晚期，并且患者因腹痛、黄疸、上腹部包块等症状，手术切除率相当低仅10%~20%，大多数患者只能行姑息性手术，疗效很差，80%的患者在0.5 ~1年内死亡，5年生存率仅5%左右[1]。对于不能手术切除的晚期胰腺癌放射治疗成为其主要治疗手段之一。为探讨放射治疗在晚期胰腺癌治疗中的客观疗效和患者临床受益情况，现将我院2004年2月至2006年3月间收治的28例晚期胰腺癌临床资料进行分析。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 本组28例患者为我院2004年2月至2006年3月间收治，临床表现为不同程度的黄疸、腹痛、体重下降。全部为住院患者，其中男16例，女12例，年龄43~74岁，中位年龄55岁，均为晚期胰腺癌不能手术或不能耐受手术者。放射治疗前均进行CT平扫及增强扫描、实验室生化检查(包括总胆红素、血糖、胰酶、肝功能等)、肿瘤标记物检查(CEA、CA199)确诊。肿瘤位于胰头者21例，位于胰体及胰尾者7例。Karnofsky评分标准皆在60分以上。
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1.2 方法 全组病例均按CT/MRI扫描，做TPS计划，模拟机下定位设野，采用加速器6~15 mV X线体外照射，靶区和射野面积根据病灶和部位而定，主要包括胰腺原发灶及转移灶区，两野(一前一侧或两前斜野)或三野(前后+左侧或一前两侧)等中心照射。常规分割(1.8~2.0 Gy/次/d)15例，非常规分割(1.2~1.8 Gy/次，2~3次/d)13例。放疗剂量70 Gy 6例。
1.3 疗效判断 放射治疗结束后1~3个月进行近期疗效评价，依据治疗前后CT 或MR 肿痛范围的改变评价肿瘤灶退缩情况，按WHO实体瘤疗效标准，分为完全缓解(CR) 为肿瘤完全消退至少维持4周以上，无新病灶出现；部分缓解( PR) 为肿瘤消退≥50%至少维持4周且无病灶出现；无变化(NR) 为肿瘤消退[1] 。而不能手术切除的局部晚期胰腺癌，中位生存约为6~10个月。晚期胰腺癌的主要治疗措施有：单纯外照射治疗、术中放射治疗、放疗和5-FU为基础的化疗。由于患者的生存期很短，在一种治疗失败后常常来不及进行挽救性治疗[2]。因此，姑息治疗选用有效、毒副作用小的治疗方法非常重要。
, 百拇医药
胰腺解剖有其特异性，肿瘤边界难与其他组织区分，既使目前较为先进的影像学检查如CT、MR 对肿瘤浸润范围的评价仍有偏差、靶区难以准确定位，加之受肿瘤周围正常组织放射耐受量的制约，很难得到良好的肿瘤局控率，导致疗效降低[3]。本研究显示，通过放射治疗对患者症状及体征明显改善总有效率CR达61.7%，但临床放射治疗晚期胰腺癌这一疗效较低的特征。
此外，由于采用放射治疗，会产生较大的副反应，常见的急性反应有恶心、厌食等症状，极个别患者出现腹泻，甚至胰腺炎等严重并发症；后期出现消化道溃疡(胃窦部和横结肠为主) 的病例较多见，而胰腺假性囊肿形成、消化道出血、小肠梗阻、幽门梗阻等并发症较少见[4]。所以要严格控制放射剂量，并精确调整放射治疗野，尽可能保护好周围正常组织，合理使用抗酸剂和胃黏膜保护剂，就可以最大限度地减少放射治疗副反应的发生。
参考文献
, http://www.100md.com [1] 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学.人民卫生出版社，2002:776-780.
[2] Alfieri S， Morganti AG，Di Giorgio A，et al.Improved survival and local control after intraoperative radiation therapy and postoperative radio therapy:a multivariate analysis of 46 patients undergoing surgery for pancreatic head cancer.Arch Surg，2001，136 (3):343-347.
[3] 喻美贞，胡从良，梁石诚.89例胰腺癌治疗疗效分析.中华放射肿瘤学杂志，2000,9(1)：69.
[4] Ceha HM， Tienhoven G， Gouma DJj，et al.Feasibility and efficacy of high dose conformal radiotherapy for patients with locally advanced pancreatic carcinoma.Cancer，2000，89(11):2222-2229., http://www.100md.com(王跃辉 贾海艳 秦 英)