水针刀治疗腰肌劳损的临床疗效观察
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【摘要】 目的 观察水针刀治疗腰肌劳损的临床疗效。方法 把符合诊断标准的90例患者，随机分为水针刀治疗组(治疗组)30例、小针刀治疗组(对照Ⅰ组)35例、封闭治疗组(对照Ⅱ组)25例，观察治疗前后临床表现、VAS评分改善情况。结果 3组都有较高的总有效率(均>80%)，但水针刀组治愈率明显优于小针刀组(P0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
纠正患者在工作和生活中的不良姿势，避免长时间单一姿势，减轻劳动强度。治疗开始后让患者日常进行简单易行的腰背肌功能锻炼：患者双手叉在腰部，两腿分开与肩同宽，腰部放松，呼吸均匀，做前后左右旋转摇动，开始旋转幅度要小，逐渐加大，一般活动5~10 min，1~2次/d。
2.1 水针刀治疗组(A组) 患者俯卧，在腰部取症状最明显的两个点并标记，常规皮肤消毒后铺一次性无菌洞巾，医者戴口罩、帽子、无菌手套。持特制水针刀，选取一点按针刀疗法的四部进针法，刀口线与神经、血管、肌纤维平行，针刀垂直皮肤进针，根据患处解剖学特点掌握进入针刀的深度，用针刀纵行松解肌肉、韧带，再横行剥离，如有结节需切开剥离。待局部有酸胀感时，在水针刀外端接注射器，回抽无血后每个痛点注入(2%利多卡因0.5 ml、生理盐水2 ml、醋酸泼尼松龙混悬剂20 mg)复合药液。除去洞巾，针孔外敷无菌敷料，24 h后去除敷料。每7 d治疗1次，共3次。
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2.2 小针刀治疗组(对照Ⅰ组) 患者俯卧，在腰部取症状最明显的两个点并标记，常规皮肤消毒后铺一次性无菌洞巾，医者戴口罩、帽子、无菌手套。选4号或3号小针刀，选取一点按针刀疗法的四部进针法进针，根据患处解剖学特点掌握进入针刀的深度，用针刀纵行松解肌肉、韧带，再横行剥离，如有结节需切开剥离。除去洞巾，针孔外敷无菌敷料，24 h后去除敷料。每7 d治疗1次，共3次。
2.3 封闭治疗组(对照Ⅱ组) 患者俯卧，在腰部取症状最明显的两个点并标记，常规皮肤消毒后，医者戴口罩、帽子、无菌手套，持带5号针头的一次性注射器，进针后提插，待局部有酸胀针感时，回抽无血后每个点注入(2%利多卡因0.5 ml、生理盐水2 ml、醋酸泼尼松龙混悬剂20 mg)复合药液。每7 d治疗1次，共3次。
3 观察指标和统计学方法
3.1 观察指标 应用(visual analogue scale，视觉模糊评分法VAS)测定患者的疼痛感，测定时间选择在3组治疗后的第7、14、21 d。
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3.2 统计学方法
实验数据用Excel软件包建立数据库，采用SPSS10.0软件包进行统计分析，所有数据用均值±标准差(x±s)表示，计数资料运用χ2检验，计量资料采用t检验。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准
4.1.1 量化评价标准 比较治疗前与治疗后第7、14、21 d VAS评分数据变化。
4.1.2 临床疗效评价标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。
治愈：经治疗后腰痛完全消失，腰肌张力正常，活动无障碍，随访6个月无复发；有效：腰痛基本消失，腰肌略为紧张，活动无障碍，劳累或天气变化后仍有腰痛；无效：治疗后症状无明显改善。
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4.2 治疗结果
4.2.1 痛觉改善情况，见表2。
4.2.2 临床疗效比较，见表3。
4.2.3 不良反应 治疗3次后治疗组有3例患者出现了腹胀、腹痛、易饥饿等症状，经上消化道纤维镜检查其中1例为十二指肠溃疡，2例为急性胃炎。对照Ⅱ组有2例出现了胃肠道症状，经查均为十二指肠溃疡。治疗观察完成后，均给予奥美拉唑治疗，3个月后随访均痊愈。
5 讨论
腰肌劳损一般认为是由于急性腰肌损伤迁延不愈，或积累性损伤所致，导致局部无菌性炎性反应持续性存在，产生的肌酸不能及时排出或产生纤维变性及疤痕组织，刺激或压迫脊神经后支而引起腰痛[1]。肌肉筋膜发生无菌性炎性反应，水肿，渗出，久则继发纤维变性或形成疤痕和粘连，若再遭受风寒湿邪侵袭则会使局部炎性反应加重。从微观解剖学角度看，往往存在肌筋膜的粘连，肌肉纹理的紊乱，从微循环角度上，存在微循环障碍，炎性致疼因子堆积的病理改变。属于中医“腰痛”、“痹证”范畴，并认为扶正祛邪是治则，治疗注重疏通经络。
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水针刀疗法的优点：一是手术创口小、痛苦小，能准确到达病变部位，可在病变部位发挥“刀”的作用，能松解组织粘连、降低病变组织内张力、改善病变组织血液微循环等。腰肌劳损时，病变肌纤维充血、水肿，肌纤维束内张力增大。针刀进入病变组织后，顺肌纤维方向运用纵行疏通剥离手法，可松解炎症组织，减轻组织内张力。对于钙化和粘连的肌纤维束，除运用纵行疏通剥离手法外，再加上切开剥离手法，即刀口线与肌纤维方向相垂直，有选择地部分切开粘连和钙化组织，使局部代谢转为良性循环[2]；二是利用糖皮质激素对炎症的强大的对抗用，既可减轻渗出、水肿、白细胞浸润及吞噬反应，又可抑制肉芽组织生成，阻止粘连和疤痕形成[3]。所以二者结合可产生事半功倍的效果。
本病多种方法治疗，如：药物、理疗、针灸、按摩等方法可暂时缓解症状，但症状往往反复。本组患者在经3次水针刀治疗后，症状明显改善。治疗期间配合腰肌功能锻炼，起到标本兼治、防治结合的作用，随访6个月效果良好。
参考文献
[1] 王强，柯莲玉.推拿配中药离子导入治疗慢性腰肌劳损疗效观察.现代康复杂志，2001，5(1)：136.
[2] 朱汉章.针刀医学原理.人民卫生出版社，1992：663.
[3] 姜京进.封闭治疗腰肌劳损160例体会.海军医学杂志，2003，24(4)：49., 百拇医药(程肖芳 姜进平 张苏婉 庞思思 陈宇锋 石林青 彭燕玲)