17例上颌后牙窦内根端囊肿诊治体会
根端颌骨囊肿是临床上常见的疾病之一，临床的诊断处理均容易，但发生在上颌后牙区的残根、残冠伴发的根端囊肿在临床上易误诊和漏诊，自1995年以来，我科收治的上颌后牙区根端囊肿患者17例，诊治过程中漏诊误诊达34%，其经验教训总结如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 病例17例中男12例，女5例，最小年龄21岁，最大年龄67岁，平均48.9岁。
1.2 临床资料
1.2.1 牙位 上颌第二前磨牙1例、上颌第一磨牙7例、上颌第二磨牙6例以及上颌第三磨牙3例，其中残根15例、残冠 2例，均符合拔牙适应证。
1.2.2 检查资料 局部检查后牙颊侧骨壁均无隆突及瘘道形成。拔牙前有X线片检查6例，术中查X线片5例及术后补查X线片6例；提示所拔出牙根端有骨质吸收囊性占位影，囊腔影直径最小1.3 cm，最大直径3.4 cm，平均2.1 cm。术后询问有患侧鼻塞病史患者3例。
, 百拇医药
1.2.3 诊断和治疗 拔牙术前术中根端囊肿行拔牙加囊肿刮治术11例；拔牙术中术后误诊为口腔上颌窦瘘，先给予临近转瓣瘘口封闭修复术，伤口复漏后进一步明确诊断，再行根端囊肿刮治术6例。
1.3 典型病例 男，21岁，1995年10月21日我科门诊就诊，主诉左上后牙龋坏4年，要求拔除后义齿修复；专科检查后诊断为左上第一磨牙残根；给予局麻下拔出残根，在搔刮颊侧牙槽窝肉芽时，搔刮器工作端深入牙槽窝内约3 cm未触及窝底，随后诊断为口腔上颌窦瘘，给予临近转瓣瘘口封闭修复术，两周后拆线；术后一月复诊，见术区有一约0.5 cm直径的瘘口存在，有脓性分泌物溢出，给予清创处理并再一次行瘘口封闭术治疗，随后两周仍有稀薄的分泌物从缝合伤口处渗出，拍X线片(左上颌窦正侧位片、左上颌后牙区咬合片)，提示：左上颌窦后下区密度增高影；扩大瘘口，做鼻腔鼓气法检查未见瘘口有气流喷出，分析诊断为根端囊肿并向窦内突入，最后给予常规的根端囊肿刮治术；术后连续复查三个月，伤口愈合良好。
2 结果
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17例病例中拔牙前确诊发生根端囊肿8例，拔牙中确诊根端囊肿3例，拔牙后延期确诊根端囊肿6例，诊治过程中漏诊误诊达34%。
3 讨论
3.1 根端囊肿是牙源性颌骨囊肿中最常见的类型，通过临床专科检查和X线片检查均能在术前确诊；由于上颌后牙区与上颌窦腔底壁关系密切，上颌后牙慢性根尖炎引发的根端易向内突入[1]，囊肿体积小于窦腔容积时，临床检查颊腭侧牙槽骨壁无明显的膨隆改变，在诊治过程中容易漏诊。本组病例平均根端囊腔直径为2.1 cm。
3.2 上颌后牙区残根拔出后拔牙窝不愈合，或术中常规搔刮窝内肉芽组织处理时，用搔刮器械探查拔牙窝，出现超出牙根长度还未触及窝底的现象，临床上多考虑为拔牙窝已与上颌窦腔相通[1]，即按口腔上颌窦瘘处理，从而造成误诊误治。
3.3 临床上拔牙后出现与上颌窦可疑相通时，术中应常规做鼻腔鼓气法检查，若有气流从瘘口喷出，考虑口腔上颌窦瘘存在，否则应考虑有其他因素存在，再通过加拍X线片进一步帮助确诊[2]。本组病例中6例拔牙后延期确诊根端囊肿，均是因术中未做鼻腔鼓气法检查而产生的漏诊和误诊。
3.4 对于基层医院医生接诊上颌后牙区残根残冠需拔除的病例，建议术前常规拍牙片或后牙区咬合片，有可疑根端囊肿病变存在，再加拍全景片或上颌窦正侧位片，患者经济条件允许的情况下可拍CT片进一步确诊；术中还应做鼻腔鼓气法检查进一步帮助确诊，以防止漏诊或误诊误治。
参考文献
[1] 张震康,余光岩主编.口腔颌面外科学.北京大学医学出版社,2007，108,319.
[2] 玄云泽等.口腔上颌窦瘘即刻修补21例.延边大学医学学报,2002,25(1)：72-74., http://www.100md.com(徐 江 徐忠宪 查小雨)
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 病例17例中男12例，女5例，最小年龄21岁，最大年龄67岁，平均48.9岁。
1.2 临床资料
1.2.1 牙位 上颌第二前磨牙1例、上颌第一磨牙7例、上颌第二磨牙6例以及上颌第三磨牙3例，其中残根15例、残冠 2例，均符合拔牙适应证。
1.2.2 检查资料 局部检查后牙颊侧骨壁均无隆突及瘘道形成。拔牙前有X线片检查6例，术中查X线片5例及术后补查X线片6例；提示所拔出牙根端有骨质吸收囊性占位影，囊腔影直径最小1.3 cm，最大直径3.4 cm，平均2.1 cm。术后询问有患侧鼻塞病史患者3例。
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1.2.3 诊断和治疗 拔牙术前术中根端囊肿行拔牙加囊肿刮治术11例；拔牙术中术后误诊为口腔上颌窦瘘，先给予临近转瓣瘘口封闭修复术，伤口复漏后进一步明确诊断，再行根端囊肿刮治术6例。
1.3 典型病例 男，21岁，1995年10月21日我科门诊就诊，主诉左上后牙龋坏4年，要求拔除后义齿修复；专科检查后诊断为左上第一磨牙残根；给予局麻下拔出残根，在搔刮颊侧牙槽窝肉芽时，搔刮器工作端深入牙槽窝内约3 cm未触及窝底，随后诊断为口腔上颌窦瘘，给予临近转瓣瘘口封闭修复术，两周后拆线；术后一月复诊，见术区有一约0.5 cm直径的瘘口存在，有脓性分泌物溢出，给予清创处理并再一次行瘘口封闭术治疗，随后两周仍有稀薄的分泌物从缝合伤口处渗出，拍X线片(左上颌窦正侧位片、左上颌后牙区咬合片)，提示：左上颌窦后下区密度增高影；扩大瘘口，做鼻腔鼓气法检查未见瘘口有气流喷出，分析诊断为根端囊肿并向窦内突入，最后给予常规的根端囊肿刮治术；术后连续复查三个月，伤口愈合良好。
2 结果
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17例病例中拔牙前确诊发生根端囊肿8例，拔牙中确诊根端囊肿3例，拔牙后延期确诊根端囊肿6例，诊治过程中漏诊误诊达34%。
3 讨论
3.1 根端囊肿是牙源性颌骨囊肿中最常见的类型，通过临床专科检查和X线片检查均能在术前确诊；由于上颌后牙区与上颌窦腔底壁关系密切，上颌后牙慢性根尖炎引发的根端易向内突入[1]，囊肿体积小于窦腔容积时，临床检查颊腭侧牙槽骨壁无明显的膨隆改变，在诊治过程中容易漏诊。本组病例平均根端囊腔直径为2.1 cm。
3.2 上颌后牙区残根拔出后拔牙窝不愈合，或术中常规搔刮窝内肉芽组织处理时，用搔刮器械探查拔牙窝，出现超出牙根长度还未触及窝底的现象，临床上多考虑为拔牙窝已与上颌窦腔相通[1]，即按口腔上颌窦瘘处理，从而造成误诊误治。
3.3 临床上拔牙后出现与上颌窦可疑相通时，术中应常规做鼻腔鼓气法检查，若有气流从瘘口喷出，考虑口腔上颌窦瘘存在，否则应考虑有其他因素存在，再通过加拍X线片进一步帮助确诊[2]。本组病例中6例拔牙后延期确诊根端囊肿，均是因术中未做鼻腔鼓气法检查而产生的漏诊和误诊。
3.4 对于基层医院医生接诊上颌后牙区残根残冠需拔除的病例，建议术前常规拍牙片或后牙区咬合片，有可疑根端囊肿病变存在，再加拍全景片或上颌窦正侧位片，患者经济条件允许的情况下可拍CT片进一步确诊；术中还应做鼻腔鼓气法检查进一步帮助确诊，以防止漏诊或误诊误治。
参考文献
[1] 张震康,余光岩主编.口腔颌面外科学.北京大学医学出版社,2007，108,319.
[2] 玄云泽等.口腔上颌窦瘘即刻修补21例.延边大学医学学报,2002,25(1)：72-74., http://www.100md.com(徐 江 徐忠宪 查小雨)