单通道型洁净手术室的管理体会
我院手术室是河南省县级医院中较早全部采取层流净化、中心供氧的手术室，由北京医特装工程公司按照国家标准设计、承建，经国家建筑工程质量监督检验中心验收通过，于2004年元月正式投入使用。在2006年、2007年医院管理年检查评比中，我院名列安阳市县级医院之首，是唯一一家受到省厅表彰的二级医院，手术室做为我院的一个亮点受到督导专家的一致肯定。现介绍如下。
1 概念与概况
单通道型即手术区中间是一条洁净通道，两侧布置手术间和辅助用房。无菌物品、医护人员和患者都在一个通道通过，同样手术后的污物装入容器或封闭小车也经过此通道运出。我院手术室就属于尽端布置的单通道型洁净手术室，洁净手术区由5个手术间及无菌器械间、麻醉准备间等辅助用房组成。有百级1间，用于人工关节置换、脑外科、全身烧伤、感染率大的手术；千级1间，用于普外科中的I类手术、肝胆外科手术；万级2间，用于泌尿外科、妇产科、胸外科及普外科(除去I类)手术；30万级1间，定为隔离手术间，用于安排门诊、急诊及感染手术。自层流洁净手术室投入使用以来，完成了>10 000例手术，其中人工关节置换>400例，无一例感染，I类切口感染率为0。
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2 净化原理
手术室的空气净化技术是通过初、中、高效3级过滤以控制室内尘埃含量，是在空调技术上采用超净化装置通过选用各种气流方式和换气次数，使空气达到净化的一定级别和适宜的温湿度。我院采用的是垂直空气流型净化空调设备。
3 管理
单通道型手术室唯一优点是能有效的利用面积，人流、物流的路线最短，符合人们的习惯，但其缺点是洁污人流与洁污物流在同一通道，容易交叉感染。因此，管理上只能依靠时间差来区分洁污流线[1]，人流、物流、环境是管理的重点，常规的隔离、消毒与灭菌不可偏废。
3.1 人流的管理
3.1.1 严格着装管理要求 非急诊手术患者应在病房完成术前准备后着消毒服并戴帽子至手术室。工作人员进入手术室须更衣、更鞋；进入手术区必须二次更鞋，戴帽子、口罩，穿无菌洗手衣裤或无菌手术衣。口罩要固定好鼻夹，帽子要罩住全部头发，不准带手机、饰物。我院手术室入手术区的第一层阻断门上有醒目提示：“请规范您的着装，不许带手机入内。”
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3.1.2 严格控制进入手术区的人员 有文献报道，洁净手术室中尘粒来源于人的占80%以上，术后感染率=(手术间人数×手术时数)÷每小时空气交换次数，可见在分母不变的情况下，减少手术间人数可降低术后感染率。患上呼吸道感染，面部、颈部、手部感染者，不得进入手术室。
3.1.3 严格控制人员进出 术中应关闭房门，阻断门应经常处于关闭状态，以免正压流失，影响洁净效果。不准乱串手术间。
3.1.4 尽量减少室内人员走动，避免在手术台上翻动患者。如确实有必要翻动患者盖单时，应尽量轻柔，以免带菌飘浮物沉降于无菌手术区。
3.2 物流的管理
3.2.1 接送患者应使用对接车，避免交叉感染。
3.2.2 各手术间按专科需要相对固定仪器、设备，避免不必要的移动；术中常用液体、药品等，手术间内应定量定位放置，定期检查补充；特殊器械、精密仪器定点放置，专人管理。
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3.2.3 无菌物品应安排在非手术高峰期运入和储存。
3.2.4 一般物品需进入手术区应先消毒后带入，较大物品搬进手术室前，先要除尘去掉外包装，经擦试消毒后在洁净系统运行期间方可搬入手术区。
3.2.5 手术后的器械应在手术间浸泡于含多酶洗液的器械箱封闭运出，感染手术器械应浸泡于含2 000 mg/L84液的器械箱中封闭运出，由中心供应室进一步处理；用过的布类敷料应放入专用污物袋内扎紧袋口运出，由洗衣房处理；感染性手术用过的手术铺单、手术衣、吸引器管、注射器针管等一次性用物全部卷紧后，放入垃圾袋封口并用红笔做好感染标记，盘套垃圾袋密封后送去焚烧。医疗废弃物按《医疗废弃物管理条例》严格分类放置，装入专用容器或污物袋内密封运出。
3.3 环境管理
3.3.1 严格加强手术室的卫生管理，手术间每天用消毒液擦拭地面，用抹布擦拭无影灯、操作台、各种手术仪器与其它物体表面，每台手术结束后拖地1次，各辅助用房及走廊的地面随时擦拭，保持清洁无灰尘、无血迹。地面要湿式打扫，拖布、抹布要分手术间固定使用。每周清洁吊塔、墙壁、空气过滤网、回风口、排风口一次。清洁工作要在净化空调系统运行中进行。
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3.3.2 严格按要求使用手术间，手术室分无菌、隔离手术间，应严格根据分类手术所要求的环境和洁净手术室的级别进行手术间的分配。感染手术应尽量安排在隔离手术间进行。术后除常规消毒地面和物体表面外，要用臭氧消毒机消毒2 h。切记：开臭氧消毒机时要打开手术间所有柜门，关闭净化空调系统。
3.4 无菌监控
3.4.1 严格遵守无菌技术操作规程和手术室有关规定，各级质检人员要定期、不定期组织检查，发现问题及时解决。
3.4.2 每月对手术室进行环境卫生学监测并做好各种监测记录，为手术室感染监控提供可靠依据。一旦超标，要找出原因，制定措施，立即改进。事实上，监测超标现象在我院手术室几乎不存在。
3.5 机组运行管理
3.5.1 用手术区必须提前1 h运转净化空调系统，以便保证净化程度及合适的温湿度。
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3.5.2 洁净手术室设备层的日常管理与监控。我院由设备科固定一专职人员负责。手术室护士长应经常督查，发现问题及时协调解决。由于我院所处的地区属于重工业区、空气污染比较重，因此过滤器更换周期比较短。位于新风口的初效过滤器每周更换1次，中效过滤器每3个月更换一次。各净化空调机组的初效过滤器每3个月更换一次，中效过滤器每6个月更换1次。高效过滤器每半年检测阻力，若阻力值达到终阻力90%以上时，须及时更换[2]。我院的千级手术间因使用频率高，于2006年更换1次。
4 体会
随着高难度手术如人工关节置换，心脏手术等的增多，对手术室要求也越来越高，层流洁净手术室作为一种高科技、高标准的系统集成产品，包含着现代医院建筑和净化空调技术的复杂结合体，影响其洁净度因素很多。因此在使用过程中，作为手术室的管理人员特别是护士长应具有高度的责任心，必须对其进行科学有效的全程监控。单通道型洁净手术室，较易发生交叉感染，双通道型比较实用，有条件的医院可建单元型或中心岛型。但因条件限制已建成的单通道型洁净手术室经过严谨、认真的日常管理，特别是做到各种污物就地初步消毒、密封转运，事实证明，完全能够满足临床手术需求。
参考文献
[1] 王方.现代化洁净手术部护理工作指南.北京大学医学出版社，2004,3：4.
[2] 宋烽，王建荣.手术室护理管理学.人民军医出版社，2004,1：16., http://www.100md.com(李改云)
1 概念与概况
单通道型即手术区中间是一条洁净通道，两侧布置手术间和辅助用房。无菌物品、医护人员和患者都在一个通道通过，同样手术后的污物装入容器或封闭小车也经过此通道运出。我院手术室就属于尽端布置的单通道型洁净手术室，洁净手术区由5个手术间及无菌器械间、麻醉准备间等辅助用房组成。有百级1间，用于人工关节置换、脑外科、全身烧伤、感染率大的手术；千级1间，用于普外科中的I类手术、肝胆外科手术；万级2间，用于泌尿外科、妇产科、胸外科及普外科(除去I类)手术；30万级1间，定为隔离手术间，用于安排门诊、急诊及感染手术。自层流洁净手术室投入使用以来，完成了>10 000例手术，其中人工关节置换>400例，无一例感染，I类切口感染率为0。
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2 净化原理
手术室的空气净化技术是通过初、中、高效3级过滤以控制室内尘埃含量，是在空调技术上采用超净化装置通过选用各种气流方式和换气次数，使空气达到净化的一定级别和适宜的温湿度。我院采用的是垂直空气流型净化空调设备。
3 管理
单通道型手术室唯一优点是能有效的利用面积，人流、物流的路线最短，符合人们的习惯，但其缺点是洁污人流与洁污物流在同一通道，容易交叉感染。因此，管理上只能依靠时间差来区分洁污流线[1]，人流、物流、环境是管理的重点，常规的隔离、消毒与灭菌不可偏废。
3.1 人流的管理
3.1.1 严格着装管理要求 非急诊手术患者应在病房完成术前准备后着消毒服并戴帽子至手术室。工作人员进入手术室须更衣、更鞋；进入手术区必须二次更鞋，戴帽子、口罩，穿无菌洗手衣裤或无菌手术衣。口罩要固定好鼻夹，帽子要罩住全部头发，不准带手机、饰物。我院手术室入手术区的第一层阻断门上有醒目提示：“请规范您的着装，不许带手机入内。”
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3.1.2 严格控制进入手术区的人员 有文献报道，洁净手术室中尘粒来源于人的占80%以上，术后感染率=(手术间人数×手术时数)÷每小时空气交换次数，可见在分母不变的情况下，减少手术间人数可降低术后感染率。患上呼吸道感染，面部、颈部、手部感染者，不得进入手术室。
3.1.3 严格控制人员进出 术中应关闭房门，阻断门应经常处于关闭状态，以免正压流失，影响洁净效果。不准乱串手术间。
3.1.4 尽量减少室内人员走动，避免在手术台上翻动患者。如确实有必要翻动患者盖单时，应尽量轻柔，以免带菌飘浮物沉降于无菌手术区。
3.2 物流的管理
3.2.1 接送患者应使用对接车，避免交叉感染。
3.2.2 各手术间按专科需要相对固定仪器、设备，避免不必要的移动；术中常用液体、药品等，手术间内应定量定位放置，定期检查补充；特殊器械、精密仪器定点放置，专人管理。
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3.2.3 无菌物品应安排在非手术高峰期运入和储存。
3.2.4 一般物品需进入手术区应先消毒后带入，较大物品搬进手术室前，先要除尘去掉外包装，经擦试消毒后在洁净系统运行期间方可搬入手术区。
3.2.5 手术后的器械应在手术间浸泡于含多酶洗液的器械箱封闭运出，感染手术器械应浸泡于含2 000 mg/L84液的器械箱中封闭运出，由中心供应室进一步处理；用过的布类敷料应放入专用污物袋内扎紧袋口运出，由洗衣房处理；感染性手术用过的手术铺单、手术衣、吸引器管、注射器针管等一次性用物全部卷紧后，放入垃圾袋封口并用红笔做好感染标记，盘套垃圾袋密封后送去焚烧。医疗废弃物按《医疗废弃物管理条例》严格分类放置，装入专用容器或污物袋内密封运出。
3.3 环境管理
3.3.1 严格加强手术室的卫生管理，手术间每天用消毒液擦拭地面，用抹布擦拭无影灯、操作台、各种手术仪器与其它物体表面，每台手术结束后拖地1次，各辅助用房及走廊的地面随时擦拭，保持清洁无灰尘、无血迹。地面要湿式打扫，拖布、抹布要分手术间固定使用。每周清洁吊塔、墙壁、空气过滤网、回风口、排风口一次。清洁工作要在净化空调系统运行中进行。
, 百拇医药
3.3.2 严格按要求使用手术间，手术室分无菌、隔离手术间，应严格根据分类手术所要求的环境和洁净手术室的级别进行手术间的分配。感染手术应尽量安排在隔离手术间进行。术后除常规消毒地面和物体表面外，要用臭氧消毒机消毒2 h。切记：开臭氧消毒机时要打开手术间所有柜门，关闭净化空调系统。
3.4 无菌监控
3.4.1 严格遵守无菌技术操作规程和手术室有关规定，各级质检人员要定期、不定期组织检查，发现问题及时解决。
3.4.2 每月对手术室进行环境卫生学监测并做好各种监测记录，为手术室感染监控提供可靠依据。一旦超标，要找出原因，制定措施，立即改进。事实上，监测超标现象在我院手术室几乎不存在。
3.5 机组运行管理
3.5.1 用手术区必须提前1 h运转净化空调系统，以便保证净化程度及合适的温湿度。
, 百拇医药
3.5.2 洁净手术室设备层的日常管理与监控。我院由设备科固定一专职人员负责。手术室护士长应经常督查，发现问题及时协调解决。由于我院所处的地区属于重工业区、空气污染比较重，因此过滤器更换周期比较短。位于新风口的初效过滤器每周更换1次，中效过滤器每3个月更换一次。各净化空调机组的初效过滤器每3个月更换一次，中效过滤器每6个月更换1次。高效过滤器每半年检测阻力，若阻力值达到终阻力90%以上时，须及时更换[2]。我院的千级手术间因使用频率高，于2006年更换1次。
4 体会
随着高难度手术如人工关节置换，心脏手术等的增多，对手术室要求也越来越高，层流洁净手术室作为一种高科技、高标准的系统集成产品，包含着现代医院建筑和净化空调技术的复杂结合体，影响其洁净度因素很多。因此在使用过程中，作为手术室的管理人员特别是护士长应具有高度的责任心，必须对其进行科学有效的全程监控。单通道型洁净手术室，较易发生交叉感染，双通道型比较实用，有条件的医院可建单元型或中心岛型。但因条件限制已建成的单通道型洁净手术室经过严谨、认真的日常管理，特别是做到各种污物就地初步消毒、密封转运，事实证明，完全能够满足临床手术需求。
参考文献
[1] 王方.现代化洁净手术部护理工作指南.北京大学医学出版社，2004,3：4.
[2] 宋烽，王建荣.手术室护理管理学.人民军医出版社，2004,1：16., http://www.100md.com(李改云)