腺性膀胱炎52例诊治体会
腺性膀胱炎是一种膀胱上皮化生性病变，2000年3月至2 007年5月，我们共收治腺性膀胱炎52例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组52例，男18例，女34例，年龄27~72岁，平均43岁。临床表现：单纯尿频18例，伴尿急、尿痛34例，肉眼血尿8例，镜下血尿13例，排尿困难11例，伴前列腺增生9例，膀胱颈后唇抬高6例，并发膀胱结石5例。52例均行B超检查，上尿路未见异常，尿常规检查无异常者12例，白细胞：5~10个/HP 2例，10~20个/HP 15例，20~30个/HP 16例，满视野7例，48例行中段尿培养，阴性34例，14例有细菌生长，，行CT检查26例，3例疑膀胱占位，9例膀胱壁增厚，余未见异常。均行膀胱镜检查，病变位于膀胱颈者8例，三角区者26例，三角区及颈部者14例，三角区及颈部、侧壁者者4例。镜下可见：病变区黏膜滤泡样改变，或呈息肉样改变，或呈水草样，常成簇存在；病变区黏膜充血水肿，血管纹理增粗，间有点状出血，但绒毛或滤泡上无血管生长，所有患者均经病理检查证实为腺性膀胱炎。
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1.2 治疗方法 术前常规抗炎治疗1周左右，对病变局限者，单纯行经尿道电切术(TUR)18例，对病史长、病变范围较广者行TUR加膀胱内药物灌注34例，(其中，使用丝裂霉素12例，羟基喜树碱22例)，方法为：丝裂霉素10 mg或羟基喜树碱10 mg加生理盐水20 ml，插导尿管后行膀胱灌注，每周一次，8次后改为每月一次，3个月后复查膀胱镜并随机取活检，根据情况停止灌注或继续灌注3~6个月，伴BPH者，行TUR-P，膀胱颈太高者行膀胱颈电切术，并发膀胱结石者行气压弹道碎石。
1.3 疗效判断 治愈：症状完全消失，尿常规检查正常，膀胱镜复查黏膜正常，随机活检正常。好转：症状基本消失，但偶有间断性的尿路刺激症状，尿常规偶有血尿或白细胞5~10个/HP，膀胱镜复查黏膜正常或有散在的病灶未愈。无效：症状无明显改善，膀胱镜复查无明显改善。
2 结果
52例均获得8~26个月随访，治愈42例，占82.7%，好转5例，占9%，5例单纯电切者，术后6~13个月复发，未见恶变。
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3 讨论
腺性膀胱炎好发于膀胱三角区、膀胱颈3~9点处。根据病变形态可分为：①滤泡样水肿型，表现为片状浸润型的滤泡状水肿、隆起或绒毛样增生，此型常见；②乳头状瘤样型，表现为带蒂的乳头状物，黏膜充血、水肿；③慢性炎症型，表现为局部黏膜粗糙，血管纹理增多；④黏膜无显著改变型，黏膜大致正常，随机活检时发现，此型易漏诊[1]。其中乳头状瘤样型腺性膀胱炎极易误诊为膀胱移性上皮细胞癌，最主要的鉴别方法是腺性膀胱炎乳头状肿物表面光滑，几乎无血管生长，活检不易出血。而膀胱癌血管明显，活检易出血。当腺性膀胱炎出现腺瘤样增生时，应高度怀疑恶变[2]。
腺性膀胱炎多表现为慢性非特异性膀胱炎症状及无痛性肉眼或镜下血尿，常先做抗炎治疗，无效时才考虑做膀胱镜检查，使病程延长。特殊影象学检查多无明显异常现象，B超可发现膀胱壁增厚或膀胱内占位，本组B超未发现膀胱内占位。确诊靠膀胱镜检查及活检。活检应多处取材，对病史较长、治疗效果差的女性尿道综合征患者应常规行膀胱镜检查，必要时加活检，可大大提高女性腺性膀胱炎的早期诊断率。
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腺性膀胱炎的治疗应首先消除感染、梗阻及结石等慢性刺激因素，然后根据病变部位、范围决定治疗方案，单纯抗感染治疗效果差。目前多数学者认为腺性膀胱炎是一种良性病变，但有恶变倾向，认为是癌前病变的一种表现形式[3-4]。因此。我们主张对腺性膀胱炎采取积极的治疗方法，以终止其恶变的可能。目前认为较好的方法是电切加化疗药物膀胱灌注[5]。
由于化疗药物膀胱灌注有一定的不良反应，加之费用较贵。我们认为病变局限者单纯行TUR即可，手术切除范围应超过病变部位，深达黏膜下层。对病史长、病变范围较广或复发者，TUR加膀胱内药物灌注疗效令人满意，本组34例，无一例复发。对单纯行TUR复发的5例，采用药物灌注后未再复发，亦未出现明显的不良反应。
膀胱内灌注所用的药物：所有用于膀胱癌术后灌注的药物均可用于腺性膀胱炎的灌注[3]。主要有两种：①增加机体免疫力的药物，如卡介苗、干扰素等；②化学毒性药物：如丝裂霉素、羟基喜树碱等。根据医院、患者的具体情况选择用药。腺性膀胱炎易复发，本组复发率为9%，有恶变倾向，因此应定期复查，长期随访，随访内容包括尿脱落细胞学检查、膀胱镜检查及活检。
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参考文献
[1] 孔祥波，那万里，谷欣劝.腺性膀胱炎的诊断与治疗.临床泌尿外科杂志，2002，17(2)：66-67.
[2] 陈志强，马胜利，吴天鹏，等.腺性膀胱炎专题讨论.临床泌尿外科杂志，2003，18(1)：60-62.
[3] Lancelin F，Anibjar，Villette J,et al.Telomerase activity as a potential marker in preneoplastic bladder lesions.BJU Int,2000,85：526-531.
[4] Jacobs L B,Brooks J D,Epstein JI.Differentitation of colonic metaplasic fromadenocarcinoma of urinary bladder.Hum Pathol,1997,28：152-1157.
[5] 姚友生，王一峰，湛道明.女性腺性膀胱炎单纯经尿道电切与加噻替哌膀胱灌注的疗效比较.中华外科杂志，2002，40(3)：239., 百拇医药(卢福明 李还乡)
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组52例，男18例，女34例，年龄27~72岁，平均43岁。临床表现：单纯尿频18例，伴尿急、尿痛34例，肉眼血尿8例，镜下血尿13例，排尿困难11例，伴前列腺增生9例，膀胱颈后唇抬高6例，并发膀胱结石5例。52例均行B超检查，上尿路未见异常，尿常规检查无异常者12例，白细胞：5~10个/HP 2例，10~20个/HP 15例，20~30个/HP 16例，满视野7例，48例行中段尿培养，阴性34例，14例有细菌生长，，行CT检查26例，3例疑膀胱占位，9例膀胱壁增厚，余未见异常。均行膀胱镜检查，病变位于膀胱颈者8例，三角区者26例，三角区及颈部者14例，三角区及颈部、侧壁者者4例。镜下可见：病变区黏膜滤泡样改变，或呈息肉样改变，或呈水草样，常成簇存在；病变区黏膜充血水肿，血管纹理增粗，间有点状出血，但绒毛或滤泡上无血管生长，所有患者均经病理检查证实为腺性膀胱炎。
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1.2 治疗方法 术前常规抗炎治疗1周左右，对病变局限者，单纯行经尿道电切术(TUR)18例，对病史长、病变范围较广者行TUR加膀胱内药物灌注34例，(其中，使用丝裂霉素12例，羟基喜树碱22例)，方法为：丝裂霉素10 mg或羟基喜树碱10 mg加生理盐水20 ml，插导尿管后行膀胱灌注，每周一次，8次后改为每月一次，3个月后复查膀胱镜并随机取活检，根据情况停止灌注或继续灌注3~6个月，伴BPH者，行TUR-P，膀胱颈太高者行膀胱颈电切术，并发膀胱结石者行气压弹道碎石。
1.3 疗效判断 治愈：症状完全消失，尿常规检查正常，膀胱镜复查黏膜正常，随机活检正常。好转：症状基本消失，但偶有间断性的尿路刺激症状，尿常规偶有血尿或白细胞5~10个/HP，膀胱镜复查黏膜正常或有散在的病灶未愈。无效：症状无明显改善，膀胱镜复查无明显改善。
2 结果
52例均获得8~26个月随访，治愈42例，占82.7%，好转5例，占9%，5例单纯电切者，术后6~13个月复发，未见恶变。
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3 讨论
腺性膀胱炎好发于膀胱三角区、膀胱颈3~9点处。根据病变形态可分为：①滤泡样水肿型，表现为片状浸润型的滤泡状水肿、隆起或绒毛样增生，此型常见；②乳头状瘤样型，表现为带蒂的乳头状物，黏膜充血、水肿；③慢性炎症型，表现为局部黏膜粗糙，血管纹理增多；④黏膜无显著改变型，黏膜大致正常，随机活检时发现，此型易漏诊[1]。其中乳头状瘤样型腺性膀胱炎极易误诊为膀胱移性上皮细胞癌，最主要的鉴别方法是腺性膀胱炎乳头状肿物表面光滑，几乎无血管生长，活检不易出血。而膀胱癌血管明显，活检易出血。当腺性膀胱炎出现腺瘤样增生时，应高度怀疑恶变[2]。
腺性膀胱炎多表现为慢性非特异性膀胱炎症状及无痛性肉眼或镜下血尿，常先做抗炎治疗，无效时才考虑做膀胱镜检查，使病程延长。特殊影象学检查多无明显异常现象，B超可发现膀胱壁增厚或膀胱内占位，本组B超未发现膀胱内占位。确诊靠膀胱镜检查及活检。活检应多处取材，对病史较长、治疗效果差的女性尿道综合征患者应常规行膀胱镜检查，必要时加活检，可大大提高女性腺性膀胱炎的早期诊断率。
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腺性膀胱炎的治疗应首先消除感染、梗阻及结石等慢性刺激因素，然后根据病变部位、范围决定治疗方案，单纯抗感染治疗效果差。目前多数学者认为腺性膀胱炎是一种良性病变，但有恶变倾向，认为是癌前病变的一种表现形式[3-4]。因此。我们主张对腺性膀胱炎采取积极的治疗方法，以终止其恶变的可能。目前认为较好的方法是电切加化疗药物膀胱灌注[5]。
由于化疗药物膀胱灌注有一定的不良反应，加之费用较贵。我们认为病变局限者单纯行TUR即可，手术切除范围应超过病变部位，深达黏膜下层。对病史长、病变范围较广或复发者，TUR加膀胱内药物灌注疗效令人满意，本组34例，无一例复发。对单纯行TUR复发的5例，采用药物灌注后未再复发，亦未出现明显的不良反应。
膀胱内灌注所用的药物：所有用于膀胱癌术后灌注的药物均可用于腺性膀胱炎的灌注[3]。主要有两种：①增加机体免疫力的药物，如卡介苗、干扰素等；②化学毒性药物：如丝裂霉素、羟基喜树碱等。根据医院、患者的具体情况选择用药。腺性膀胱炎易复发，本组复发率为9%，有恶变倾向，因此应定期复查，长期随访，随访内容包括尿脱落细胞学检查、膀胱镜检查及活检。
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参考文献
[1] 孔祥波，那万里，谷欣劝.腺性膀胱炎的诊断与治疗.临床泌尿外科杂志，2002，17(2)：66-67.
[2] 陈志强，马胜利，吴天鹏，等.腺性膀胱炎专题讨论.临床泌尿外科杂志，2003，18(1)：60-62.
[3] Lancelin F，Anibjar，Villette J,et al.Telomerase activity as a potential marker in preneoplastic bladder lesions.BJU Int,2000,85：526-531.
[4] Jacobs L B,Brooks J D,Epstein JI.Differentitation of colonic metaplasic fromadenocarcinoma of urinary bladder.Hum Pathol,1997,28：152-1157.
[5] 姚友生，王一峰，湛道明.女性腺性膀胱炎单纯经尿道电切与加噻替哌膀胱灌注的疗效比较.中华外科杂志，2002，40(3)：239., 百拇医药(卢福明 李还乡)