动态心电图对室性并行心律的诊断价值
【摘要】 目的 探讨室性并行心律的临床意义，了解动态心电图对室性并行心律的检出情况。方法 回顾分析7200例动态心电图检查，严格按诊断标准筛选室性并行心律。结果 共检出室性并行心律患者90例，检出率为1.25%，其中各种心脏病患者73例、占81%，非心脏病患者17例，占19%。结论 室性并行心律多见于器质性心脏病患者，其在动态心电图中的检出率明显高于常规心电图，尤以老年男性发生率高。
【关键词】常规心电图；动态心电图；室性并行心律；联律间期
室性并行心律虽然以室性早搏形式出现，但其发生机制与临床意义却不同于一般的室性早搏。早期文献报道，室性并行心律占常规心电图检查的0.1%~0.15%，但较短的心电图描记可能低估了室性并行心律的发生率，而将其误认为室性早搏。为了减少漏诊和误诊，需进行长程心电描记，由于动态心电图的广泛应用，明显提高了室性并行心律的检出率，现报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 资料 选择2004年10月至2007年10月在本院动态心电图室受检的所有患者作为对象，通过整理收集，询问病史，了解患者心脏X线、彩色多普勒、超声心动图、活动平板运动试验、实验室检查等结果，得资料完整者7200例。
1.2 方法 用秦皇岛市康泰医学有限公司生产的TLC4000型同步12导联动态心电图记录仪进行监测，嘱受检者详细记录生活日记，24 h后将获得的12导同步心电信息全部输入动态心电图分析系统，由专业心电图技术人员进行人机对话、编辑校正、计算机打印分析结果。用12导同步心电图仪于动态心电图检查前常规描记1份心电图。
1.3 室性并行心律的诊断标准 典型室性并行心律：①早搏的联律间期不固定，相差80 ms以上；②室性异位间期相等或相互存在倍数或最大公约数；③常有室性融合波。不典型的或变异性室性并行心律的诊断按杨钧国的标准[1]。
2 结果
, 百拇医药
7 200例行动态心电图检查的患者中，共检出90例室性并行心律，其中，男 59例，女 31例，年龄27~85岁，平均年龄56岁。临床诊断冠心病38例，高血压心脏病10例，心肌病9例，风湿性心脏病7例，心肌炎5例，肺源性心脏病2例，先天性心脏病2例，糖尿病2例，心悸原因待查15例。检出率为1.25%，与李志平报告的相接近[2]。90例常规心电图诊断或提示室性并行心律者仅8例，动态心电图检出率明显高于常规心电图。
90例中，典型的室性并行心律(即室性异位搏动间期存在公约数的一组并行心律)58例,占64.4%，不典型或变异性室性并行心律32例，占35.6%。24 h发生室性搏动次数310~21752次不等，占总心率的0.3%~23.1%；间断有二、三联律出现者38例，占42.2%；以间插形式出现者14例，占15.6%；偶有成对出现者11例，占12.2%；室性并行心律性心动过速伴间歇窦律1例，占1.1%；有室性融合波者43例，占47.8%，90例中动态观察联律间期均明显不等(偶有暂时相等的除外)。
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3 讨论
3.1 常规心电图与动态心电图比较 常规心电图仅记录6~10个心动周期，历时仅几秒至十几秒钟，而动态心电图可在24 h中获得10万次左右的心动周期，所以在临床上动态心电图明显弥补了常规心电图的不足，它具有无创、动态、常态、长时间连续记录、信息量大等特点，能发现短暂及间歇发作的心律失常。本文经动态心电图确诊的90例室性并行心律中，经常规心电图检查仅发现8例，两者比较差异有统计学意义，因此，动态心电图检测是诊断室性并行心律最直接而有效的方法。具体分析如下。
3.1.1 间歇性并行心律常规心电图检查不一定都能发现 当有传出阻滞时，并行心律可以表现为间歇性，甚至成为潜伏性的；当保护性传入阻滞偶然丧失，并行节奏点一时失去保护，允许外来激动传入并行节奏点使之释放并重建并行心搏周期，表现为并行心律间歇出现，间歇期间其公约数关系消失。本组病例有32例间歇发生。
3.1.2 联律间期相等的并行心律常规心电图易误诊为室性早搏 联律间期不固定，虽然是并行心律的基本特点之一，但这并不是绝对的。在下列情况下，并行心律的联律间期可以相等。①并行心律与主导节律偶尔同步，成为简单的倍数关系时，这两种心律的偶合同步可使联律间期暂时固定。本组发现4例，当患者安静休息时，室性异位搏动的联律间期相等，貌似室性早搏二联律或三联律，当患者活动时窦性心律增快，而室性异位搏动的频率无明显改变，室性并行心律的联律间期不固定这一特征就显露出来了，从而明确了诊断；②逆配对也称反配对，也是引起并行心律联律间期相等的原因。联律间期固定的并行心律的诊断，仍依据心电图上同时存在联律间期不等的并行心律搏动，否则无法与普通的室性早搏相区别，故动态心电图是为之提供诊断依据的最好方法。
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3.1.3 室性异搏间期较长，常规心电图描记不到异位搏动或者只描记单个室性异位搏动，无法诊断 典型的并行心律传出阻滞常呈二度Ⅱ型，间歇出现的传出阻滞可使并行心律的频率成倍数的减慢；持续传出阻滞使并行心律消失[3]。
3.2 本组90例室性并行心律动态观察均发现联律间期不等，相差80 ms以上，由此可见，异位搏动的联律间期不等，是诊断室性并行心律的主要条件。室性融合波对诊断室性并行心律无特异性，其敏感性也低，本组出现率为47.8%，与任在镐报告的45%接近[4]。室性并行搏动间期存在公约数，这是存在传入阻滞保护的特征性心电图表现，亦是典型的室性并行心律的主要诊断依据。但不典型的或变异性室性并行心律异位搏动间存在公约数这一主要特点常有变异或消失，使经典的室性并行心律的诊断条件不存在，造成诊断困难或导致漏诊和误诊。本组资料显示，变异性室性并行心律并不少见，主要原因是主导节律的电张力调整、二度传入阻滞和二度传出阻滞，其心电图看似复杂，但室性异位搏动间期和窦性搏动间期之间有一定规律可循，如能了解不同机制引起的变异性并行心律的特殊表现，再通过动态心电图的长程记录分析推理，一般均能作出正确诊断。
参考文献
[1] 郭继鸿.心电图学.人民卫生出版社,2002：699-707.
[2] 卢喜烈.多导同步心电图分析大全.科学技术文献出版社，1999：1261.
[3] 陈清启，杨庭树，卢喜烈.心电图学.山东科学技术出版社，2002：660.
[4] 任在镐,周君富，庄亚纯，等.并行心律诊断标准存在问题.临床心电图杂志，1995，4(1)：3., http://www.100md.com(孙汝平 徐金义 高 玲)
【关键词】常规心电图；动态心电图；室性并行心律；联律间期
室性并行心律虽然以室性早搏形式出现，但其发生机制与临床意义却不同于一般的室性早搏。早期文献报道，室性并行心律占常规心电图检查的0.1%~0.15%，但较短的心电图描记可能低估了室性并行心律的发生率，而将其误认为室性早搏。为了减少漏诊和误诊，需进行长程心电描记，由于动态心电图的广泛应用，明显提高了室性并行心律的检出率，现报告如下。
1 资料与方法
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1.1 资料 选择2004年10月至2007年10月在本院动态心电图室受检的所有患者作为对象，通过整理收集，询问病史，了解患者心脏X线、彩色多普勒、超声心动图、活动平板运动试验、实验室检查等结果，得资料完整者7200例。
1.2 方法 用秦皇岛市康泰医学有限公司生产的TLC4000型同步12导联动态心电图记录仪进行监测，嘱受检者详细记录生活日记，24 h后将获得的12导同步心电信息全部输入动态心电图分析系统，由专业心电图技术人员进行人机对话、编辑校正、计算机打印分析结果。用12导同步心电图仪于动态心电图检查前常规描记1份心电图。
1.3 室性并行心律的诊断标准 典型室性并行心律：①早搏的联律间期不固定，相差80 ms以上；②室性异位间期相等或相互存在倍数或最大公约数；③常有室性融合波。不典型的或变异性室性并行心律的诊断按杨钧国的标准[1]。
2 结果
, 百拇医药
7 200例行动态心电图检查的患者中，共检出90例室性并行心律，其中，男 59例，女 31例，年龄27~85岁，平均年龄56岁。临床诊断冠心病38例，高血压心脏病10例，心肌病9例，风湿性心脏病7例，心肌炎5例，肺源性心脏病2例，先天性心脏病2例，糖尿病2例，心悸原因待查15例。检出率为1.25%，与李志平报告的相接近[2]。90例常规心电图诊断或提示室性并行心律者仅8例，动态心电图检出率明显高于常规心电图。
90例中，典型的室性并行心律(即室性异位搏动间期存在公约数的一组并行心律)58例,占64.4%，不典型或变异性室性并行心律32例，占35.6%。24 h发生室性搏动次数310~21752次不等，占总心率的0.3%~23.1%；间断有二、三联律出现者38例，占42.2%；以间插形式出现者14例，占15.6%；偶有成对出现者11例，占12.2%；室性并行心律性心动过速伴间歇窦律1例，占1.1%；有室性融合波者43例，占47.8%，90例中动态观察联律间期均明显不等(偶有暂时相等的除外)。
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3 讨论
3.1 常规心电图与动态心电图比较 常规心电图仅记录6~10个心动周期，历时仅几秒至十几秒钟，而动态心电图可在24 h中获得10万次左右的心动周期，所以在临床上动态心电图明显弥补了常规心电图的不足，它具有无创、动态、常态、长时间连续记录、信息量大等特点，能发现短暂及间歇发作的心律失常。本文经动态心电图确诊的90例室性并行心律中，经常规心电图检查仅发现8例，两者比较差异有统计学意义，因此，动态心电图检测是诊断室性并行心律最直接而有效的方法。具体分析如下。
3.1.1 间歇性并行心律常规心电图检查不一定都能发现 当有传出阻滞时，并行心律可以表现为间歇性，甚至成为潜伏性的；当保护性传入阻滞偶然丧失，并行节奏点一时失去保护，允许外来激动传入并行节奏点使之释放并重建并行心搏周期，表现为并行心律间歇出现，间歇期间其公约数关系消失。本组病例有32例间歇发生。
3.1.2 联律间期相等的并行心律常规心电图易误诊为室性早搏 联律间期不固定，虽然是并行心律的基本特点之一，但这并不是绝对的。在下列情况下，并行心律的联律间期可以相等。①并行心律与主导节律偶尔同步，成为简单的倍数关系时，这两种心律的偶合同步可使联律间期暂时固定。本组发现4例，当患者安静休息时，室性异位搏动的联律间期相等，貌似室性早搏二联律或三联律，当患者活动时窦性心律增快，而室性异位搏动的频率无明显改变，室性并行心律的联律间期不固定这一特征就显露出来了，从而明确了诊断；②逆配对也称反配对，也是引起并行心律联律间期相等的原因。联律间期固定的并行心律的诊断，仍依据心电图上同时存在联律间期不等的并行心律搏动，否则无法与普通的室性早搏相区别，故动态心电图是为之提供诊断依据的最好方法。
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3.1.3 室性异搏间期较长，常规心电图描记不到异位搏动或者只描记单个室性异位搏动，无法诊断 典型的并行心律传出阻滞常呈二度Ⅱ型，间歇出现的传出阻滞可使并行心律的频率成倍数的减慢；持续传出阻滞使并行心律消失[3]。
3.2 本组90例室性并行心律动态观察均发现联律间期不等，相差80 ms以上，由此可见，异位搏动的联律间期不等，是诊断室性并行心律的主要条件。室性融合波对诊断室性并行心律无特异性，其敏感性也低，本组出现率为47.8%，与任在镐报告的45%接近[4]。室性并行搏动间期存在公约数，这是存在传入阻滞保护的特征性心电图表现，亦是典型的室性并行心律的主要诊断依据。但不典型的或变异性室性并行心律异位搏动间存在公约数这一主要特点常有变异或消失，使经典的室性并行心律的诊断条件不存在，造成诊断困难或导致漏诊和误诊。本组资料显示，变异性室性并行心律并不少见，主要原因是主导节律的电张力调整、二度传入阻滞和二度传出阻滞，其心电图看似复杂，但室性异位搏动间期和窦性搏动间期之间有一定规律可循，如能了解不同机制引起的变异性并行心律的特殊表现，再通过动态心电图的长程记录分析推理，一般均能作出正确诊断。
参考文献
[1] 郭继鸿.心电图学.人民卫生出版社,2002：699-707.
[2] 卢喜烈.多导同步心电图分析大全.科学技术文献出版社，1999：1261.
[3] 陈清启，杨庭树，卢喜烈.心电图学.山东科学技术出版社，2002：660.
[4] 任在镐,周君富，庄亚纯，等.并行心律诊断标准存在问题.临床心电图杂志，1995，4(1)：3., http://www.100md.com(孙汝平 徐金义 高 玲)