老年急性左半结肠癌并肠梗阻36例分析
【摘要】 目的 探讨老年急性左半结肠癌并肠梗阻的诊断与治疗方法。方法 随机选取36例老年急性左半结肠癌并肠梗阻患者作为观察组,其中一期切除吻合27例(75%),Hartman手术2例,先行结肠造口再二期手术4例,肠捷径手术2例,结肠永久性造口1例。结果 手术切除率为94.4%(34/36),死亡1例。结论 对于有适应证的老年急性左半结肠癌并肠梗阻的患者,急诊行左半结肠癌一期切除吻合安全可行。
【关键词】左半结肠癌；肠梗阻；一期切除
结肠癌是老年人的常见病,并发癌性梗阻在临床上十分常见,因其生理和病理的固有特性,诊治颇有困难。本院2007年收治老年结肠癌急性肠梗阻36例,报告如下。
1 观察资料与方法
1.1 一般资料 观察组急性左半结肠癌并肠梗阻患者36例,其中男20例,女16例,年龄60~90岁,平均74岁。所有患者均因腹痛,腹胀,肛门停止排气、排便12 h以上急诊入院，均常规作直肠指诊,未扪及肿块,腹部X线立卧位平片均报告肠袢扩张及液气平面,提示低位梗阻。肠镜检查确诊结肠肿瘤28例,行X线钡灌肠检查近50%的病变显示结肠呈向心性或偏心性狭窄,提示结肠癌。合并症：原发性高血压20例,冠心病9例,陈旧性心绞痛1例,慢性阻塞性肺气肿10例,糖尿病3例。
, 百拇医药
1.2 手术方式 36例均行急诊手术,一期肠切除吻合术27例,Hartman手术2例,肠捷径手术2例,先行结肠造口再二期手术4例,乙状结肠造口1例。腹腔镜辅助下小切口切除6例,术前准备同Mile’s术,麻醉选全麻插管加硬膜外麻醉,建立气腹及所需操作孔,将小肠上移后显露盆底和直肠。按剖腹产手术在腹腔镜下完成左半结肠肠管游离后,在腹腔镜下辅助小切口作肠切除及吻合,切除的标本装入手套内从小切口内取出。结肠灌洗方法：27例1期切除患者手术均行结肠清洗,方法采用双向封闭式顺行灌洗法。
1.3 结果 ①术后病理报告：中,高分化腺癌16例,乳头状腺癌6例,管状腺癌7例,粘液腺癌3例,低分化腺癌4例;②术后发生并发症：1例因感染性休克并ARDS而死亡。切口感染7例,肺部感染1例,脑出血1例,肠粘连1例,均经过对症处理后治愈;③随访：所有患者均随访,随访时间5个月~2.5年,无吻合口狭窄,复发4例,死亡6例,均为Dukes C/D期病例。
2 讨论
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老年左半结肠癌患者因合并症多,梗阻时间长,中毒症状重,处理起来尤为棘手。在急性肠梗阻中,因结肠癌引起的梗阻占8%~21%,其中以左半结肠癌发生率最高[1]。老年人既往有大便习惯改变,便秘与腹泻交替或粘液血便病史对诊断尤有帮助。尽管电子结肠镜有助于结肠癌的诊断,但因其对肠道清洁准备要求高,故在急性肠梗阻时不宜采用,而B超则因肠梗阻时积气积液难以探测到肿瘤回声，对诊断帮助不大[2]。本组6例行腹腔镜探查发现了结肠肿瘤并在镜下作一期切除吻合，因此笔者认为腹腔镜辅助下行左半结肠切除具有快速诊断，损伤小，恢复快，安全的特点。对手术指征，笔者认为有下列情况者应及时手术：①左半结肠梗阻诊断确立，观察6~12h症状体征无缓解,且进行性加重;②完全性左半结肠梗阻或并发腹膜炎,可疑肠绞窄;③梗阻合并中毒性休克者。
手术治疗原则是解除梗阻,切除肿瘤[3]。以往传统手术方式是先行结肠造口解除梗阻,在充分肠道准备前提下,二期切除肿瘤,肠吻合。但这一术式增加了患者多次手术的痛苦以及经济负担,5年生存率明显降低,且部分患者未能按计划完成二期手术时肿瘤已经转移,从而失去了根治的机会,所以越来越多的学者主张急性左半结肠癌梗阻行一期切除吻合[4]。它克服了分期手术的诸多弊端,本组36例中,一期切除吻合27例,占75%,无1例发生吻合口漏或死亡。笔者的体会是：①围手术期积极改善患者全身状况,纠正水和电解质酸碱平衡紊乱及低蛋白血症,联合应用高效广谱抗生素加强抗炎;②术中结肠彻底减压灌洗是一期切除吻合成功的前提。它可使左半结肠癌梗阻患者肠道细菌降至安全进行结肠吻合的水平;③正确判断肠管活力,保证吻合口血运好,无张力及通畅。
, 百拇医药
参考文献
[1] 冼沛中,戴东,康旭,等.双向封闭式顺行灌注左半结肠癌梗阻一期吻合的价值.中国实用外科杂志,2005,25(5)：301-302.
[2] 罗梅华,曾敦述.左半结肠癌并急性梗阻的术式探讨42例报告.中国普通外科杂志,2003,12(8)：635-636.
[3] 马小军,何建苗,蒲永东,等.左半结肠癌并肠梗阻一期切除吻合体会.临床外科杂志,2006,14(10)：673.
[4] 唐镇,韩英.左半结肠肿瘤并急性肠梗阻一期切除治疗体会.中华普通外科杂志,2006 21(3)：232., 百拇医药(方东伟)
【关键词】左半结肠癌；肠梗阻；一期切除
结肠癌是老年人的常见病,并发癌性梗阻在临床上十分常见,因其生理和病理的固有特性,诊治颇有困难。本院2007年收治老年结肠癌急性肠梗阻36例,报告如下。
1 观察资料与方法
1.1 一般资料 观察组急性左半结肠癌并肠梗阻患者36例,其中男20例,女16例,年龄60~90岁,平均74岁。所有患者均因腹痛,腹胀,肛门停止排气、排便12 h以上急诊入院，均常规作直肠指诊,未扪及肿块,腹部X线立卧位平片均报告肠袢扩张及液气平面,提示低位梗阻。肠镜检查确诊结肠肿瘤28例,行X线钡灌肠检查近50%的病变显示结肠呈向心性或偏心性狭窄,提示结肠癌。合并症：原发性高血压20例,冠心病9例,陈旧性心绞痛1例,慢性阻塞性肺气肿10例,糖尿病3例。
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1.2 手术方式 36例均行急诊手术,一期肠切除吻合术27例,Hartman手术2例,肠捷径手术2例,先行结肠造口再二期手术4例,乙状结肠造口1例。腹腔镜辅助下小切口切除6例,术前准备同Mile’s术,麻醉选全麻插管加硬膜外麻醉,建立气腹及所需操作孔,将小肠上移后显露盆底和直肠。按剖腹产手术在腹腔镜下完成左半结肠肠管游离后,在腹腔镜下辅助小切口作肠切除及吻合,切除的标本装入手套内从小切口内取出。结肠灌洗方法：27例1期切除患者手术均行结肠清洗,方法采用双向封闭式顺行灌洗法。
1.3 结果 ①术后病理报告：中,高分化腺癌16例,乳头状腺癌6例,管状腺癌7例,粘液腺癌3例,低分化腺癌4例;②术后发生并发症：1例因感染性休克并ARDS而死亡。切口感染7例,肺部感染1例,脑出血1例,肠粘连1例,均经过对症处理后治愈;③随访：所有患者均随访,随访时间5个月~2.5年,无吻合口狭窄,复发4例,死亡6例,均为Dukes C/D期病例。
2 讨论
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老年左半结肠癌患者因合并症多,梗阻时间长,中毒症状重,处理起来尤为棘手。在急性肠梗阻中,因结肠癌引起的梗阻占8%~21%,其中以左半结肠癌发生率最高[1]。老年人既往有大便习惯改变,便秘与腹泻交替或粘液血便病史对诊断尤有帮助。尽管电子结肠镜有助于结肠癌的诊断,但因其对肠道清洁准备要求高,故在急性肠梗阻时不宜采用,而B超则因肠梗阻时积气积液难以探测到肿瘤回声，对诊断帮助不大[2]。本组6例行腹腔镜探查发现了结肠肿瘤并在镜下作一期切除吻合，因此笔者认为腹腔镜辅助下行左半结肠切除具有快速诊断，损伤小，恢复快，安全的特点。对手术指征，笔者认为有下列情况者应及时手术：①左半结肠梗阻诊断确立，观察6~12h症状体征无缓解,且进行性加重;②完全性左半结肠梗阻或并发腹膜炎,可疑肠绞窄;③梗阻合并中毒性休克者。
手术治疗原则是解除梗阻,切除肿瘤[3]。以往传统手术方式是先行结肠造口解除梗阻,在充分肠道准备前提下,二期切除肿瘤,肠吻合。但这一术式增加了患者多次手术的痛苦以及经济负担,5年生存率明显降低,且部分患者未能按计划完成二期手术时肿瘤已经转移,从而失去了根治的机会,所以越来越多的学者主张急性左半结肠癌梗阻行一期切除吻合[4]。它克服了分期手术的诸多弊端,本组36例中,一期切除吻合27例,占75%,无1例发生吻合口漏或死亡。笔者的体会是：①围手术期积极改善患者全身状况,纠正水和电解质酸碱平衡紊乱及低蛋白血症,联合应用高效广谱抗生素加强抗炎;②术中结肠彻底减压灌洗是一期切除吻合成功的前提。它可使左半结肠癌梗阻患者肠道细菌降至安全进行结肠吻合的水平;③正确判断肠管活力,保证吻合口血运好,无张力及通畅。
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参考文献
[1] 冼沛中,戴东,康旭,等.双向封闭式顺行灌注左半结肠癌梗阻一期吻合的价值.中国实用外科杂志,2005,25(5)：301-302.
[2] 罗梅华,曾敦述.左半结肠癌并急性梗阻的术式探讨42例报告.中国普通外科杂志,2003,12(8)：635-636.
[3] 马小军,何建苗,蒲永东,等.左半结肠癌并肠梗阻一期切除吻合体会.临床外科杂志,2006,14(10)：673.
[4] 唐镇,韩英.左半结肠肿瘤并急性肠梗阻一期切除治疗体会.中华普通外科杂志,2006 21(3)：232., 百拇医药(方东伟)