30例创伤性髋关节脱位治疗的临床疗效观察
【摘要】 目的 探讨创伤性髋关节脱位治疗的手术疗效和并发症。方法 对本院2002年至2008年收治30例创伤性髋关节脱位患者的临床资料进行回顾性分析。结果 30例患者中，功能恢复优12例，良8例，中3例，可3例，差4例。坐骨神经损伤6例，股骨头缺血性坏死5例，创伤性髓关节炎者7例。结论 早期复位、及时手术是提高患者关节功能恢复、降低并发症的重要保证。
【关键词】创伤;髋关节脱位;治疗
创伤性髋关节脱位多发生于青壮年,男性患者多见，是一种严重的、致残率较高的创伤，患者多伴有其他部位肌肉骨骼系统的损伤[1]。近年来随着社会经济的发展创伤性髋关节脱位的发生有逐步增长的趋势，本院
2002年至2008年收治30例创伤性髋关节脱位患者经过早期复位和手术，取得满意效果，现报道如下。
1 临床资料和方法
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30例创伤性髋关节脱位患者为本院2002年至2008年间收治的创伤性髋关节脱位患者，年龄18~50岁，平均(32.21±10.08)岁；其中男22例，女8例。均为车祸损伤单侧脱位。其中前脱位3例，后脱位36例，中心性脱位4例；所有患者在急诊接诊后对怀疑有创伤性髋关节脱位的行急诊物理检查、X线片和CT检查，确诊后予以全麻或腰麻下牵引复位。出现创伤性髋关节后脱位伴股骨颈骨折、创伤性髋关节后脱位伴坐骨神经损伤或大血管损伤、开放性髋关节脱位、对经过2次以上闭合复位不能成功的患者均急诊切开复位；手法复位后检查髋关节外旋和内收运动，手术床上摄 X线片，必要时CT检查，确认其复位情况及稳定性。如果复位后发现非同心圆复位，或髋关节运动受限、关节腔内有大块骨碎片等情况，先予以骨牵引或皮牵引，1周后手术治疗。中心性脱位按照髋臼骨折处理。术后功能锻炼,6周后开始负重行走；根据髋关节功能评分法[2]，分为优、良、中、可和差5个等级。
2 结果
根据髋关节功能评分法，30例患者中，功能恢复优12例，良8例，中3例，可3例，差4例。坐骨神经损伤6例，股骨头缺血性坏死5例，创伤性髓关节炎者7例。
, 百拇医药
3 讨论
髋关节的解剖结构决定了髋关节是一个稳定的关节；髋关节属典型的杵臼关节，由股骨头和髋臼组成。其形态特点是臼深，几乎容纳股骨头的2/3，关节囊坚韧厚实，周围有强大的肌肉覆盖，因而具有较大的强度和稳定性，只有在强大暴力下才会发生骨折和脱位。创伤性髋关节脱位通常是高能创伤的结果，常见于交通事故伤，在损伤的同时通常伴有其他脏器的损伤或骨盆损伤，从而导致出血和休克。同时股骨头和髋臼移位可造成坐骨神经、股神经和闭孔神经的损伤，常伴有同侧的膝部损伤，尤其是髌骨骨折、开放性膝关节撕裂和韧带损伤。由于创伤性髋关节脱位大多患者属于复合伤，合并有其他脏器的损伤，早期检查有困难，经常容易漏诊、误诊。因为在髋关节脱位的同时关节囊及伴随的血管和圆韧带严重的撕裂伤，使股骨头的血供受到相应的影响；股骨头的软骨溶解和变性的程度和脱位后复位的时间密切相关。因此早期诊断和治疗为创伤性髋关节脱位的重要环节。对确诊后创伤性髋关节脱位的患者，在生命体征稳定的前提下，仔细分析髋关节的脱位类型，尽量先闭合手法复位。如果出现创伤性髋关节后脱位伴股骨颈骨折、创伤性髋关节后脱位伴坐骨神经损伤或大血管损伤、开放性髋关节脱位、对经过2次以上闭合复位不能成功的患者均应急诊切开复位。 手术一般采用髋关节后入路方法[2]，由于髋关节脱位后正常的解剖关系已改变，术中注意暴露坐骨神经、保护股骨头残留的血液供应以及注意清除血肿、撕裂的盂唇及骨、软骨碎片。笔者对本院2002年至2008年收治30例创伤性髋关节脱位患者进行早期闭合手法复位和急诊切开复位，取得良好的疗效，30例患者中，功能恢复优12例，良8例，中3例，可3例，差4例。但也存在一定比例的并发症，其中坐骨神经损伤6例，股骨头缺血性坏死5例，创伤性髓关节炎者7例。坐骨神经损伤主要是脱位的股骨头直接压迫神经或下肢内旋后神经延长导致的损伤，对于坐骨神经损伤的患者应该早期切开探查，缓解坐骨神经受压，清除臀部的血肿。股骨头缺血性坏死是创伤性髋关节脱位的严重并发症，特别是在创伤性髋关节脱位12 h后复位的患者，手术切开复位的患者股骨头缺血性坏死的发病率高。对此，建议创伤性髋关节脱位的患者在半年内检查 X线片，以后定期复查，如发生了缺血性坏死,首先应避免负重,防止血管再生期间骨质塌陷；截骨术可改善股骨头的负重线,并促进血管再形成和静脉回流,可酌情选择。创伤性关节炎的发生和髋关节腔内的碎片清理程度和关节软骨损伤的程度密切相关。在治疗创伤性髋关节脱位的同时，尽可能保持髋关节的平整。对创伤性髋关节炎的患者，通常采取保守治疗，对症状重、严重影响生活质量及年龄在50岁以上的患者，可采用全髋关节置换。
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研究认为[3]，早期手术治疗能提高患者手术疗效，并降低手术后并发症的发生率,一般认为手术时机应掌握在伤后3~7 d为宜；随着现代影像学的进步,医学工作者对复杂的髋关节脱位并骨折的认识有了进一步的提高,临床治疗水平也在不断提高；然而,髋关节脱位损伤机制复杂,其早期的复合创伤增加了治疗的难度,如何促进患肢功能的康复,防治晚期并发症,仍是医务工作者工作的重点。
参考文献
[1] 黄继锋,徐永年,陈庄洪,等.髋关节脱位伴髋臼骨折31例.中华创伤杂志,2000,16(7)：438.
[2] 李世和,吴迪,李骥,等.髓臼骨折手术入路的选择.中华创伤骨科杂志,2004,6(11)：99-102.
[3] 黄建国,杨海波,袁海峰,等.髓关节后脱位伴股骨头骨折的治疗.中华创伤骨科杂志,2003,5(5)：10-14., 百拇医药(何方军)
【关键词】创伤;髋关节脱位;治疗
创伤性髋关节脱位多发生于青壮年,男性患者多见，是一种严重的、致残率较高的创伤，患者多伴有其他部位肌肉骨骼系统的损伤[1]。近年来随着社会经济的发展创伤性髋关节脱位的发生有逐步增长的趋势，本院
2002年至2008年收治30例创伤性髋关节脱位患者经过早期复位和手术，取得满意效果，现报道如下。
1 临床资料和方法
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30例创伤性髋关节脱位患者为本院2002年至2008年间收治的创伤性髋关节脱位患者，年龄18~50岁，平均(32.21±10.08)岁；其中男22例，女8例。均为车祸损伤单侧脱位。其中前脱位3例，后脱位36例，中心性脱位4例；所有患者在急诊接诊后对怀疑有创伤性髋关节脱位的行急诊物理检查、X线片和CT检查，确诊后予以全麻或腰麻下牵引复位。出现创伤性髋关节后脱位伴股骨颈骨折、创伤性髋关节后脱位伴坐骨神经损伤或大血管损伤、开放性髋关节脱位、对经过2次以上闭合复位不能成功的患者均急诊切开复位；手法复位后检查髋关节外旋和内收运动，手术床上摄 X线片，必要时CT检查，确认其复位情况及稳定性。如果复位后发现非同心圆复位，或髋关节运动受限、关节腔内有大块骨碎片等情况，先予以骨牵引或皮牵引，1周后手术治疗。中心性脱位按照髋臼骨折处理。术后功能锻炼,6周后开始负重行走；根据髋关节功能评分法[2]，分为优、良、中、可和差5个等级。
2 结果
根据髋关节功能评分法，30例患者中，功能恢复优12例，良8例，中3例，可3例，差4例。坐骨神经损伤6例，股骨头缺血性坏死5例，创伤性髓关节炎者7例。
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3 讨论
髋关节的解剖结构决定了髋关节是一个稳定的关节；髋关节属典型的杵臼关节，由股骨头和髋臼组成。其形态特点是臼深，几乎容纳股骨头的2/3，关节囊坚韧厚实，周围有强大的肌肉覆盖，因而具有较大的强度和稳定性，只有在强大暴力下才会发生骨折和脱位。创伤性髋关节脱位通常是高能创伤的结果，常见于交通事故伤，在损伤的同时通常伴有其他脏器的损伤或骨盆损伤，从而导致出血和休克。同时股骨头和髋臼移位可造成坐骨神经、股神经和闭孔神经的损伤，常伴有同侧的膝部损伤，尤其是髌骨骨折、开放性膝关节撕裂和韧带损伤。由于创伤性髋关节脱位大多患者属于复合伤，合并有其他脏器的损伤，早期检查有困难，经常容易漏诊、误诊。因为在髋关节脱位的同时关节囊及伴随的血管和圆韧带严重的撕裂伤，使股骨头的血供受到相应的影响；股骨头的软骨溶解和变性的程度和脱位后复位的时间密切相关。因此早期诊断和治疗为创伤性髋关节脱位的重要环节。对确诊后创伤性髋关节脱位的患者，在生命体征稳定的前提下，仔细分析髋关节的脱位类型，尽量先闭合手法复位。如果出现创伤性髋关节后脱位伴股骨颈骨折、创伤性髋关节后脱位伴坐骨神经损伤或大血管损伤、开放性髋关节脱位、对经过2次以上闭合复位不能成功的患者均应急诊切开复位。 手术一般采用髋关节后入路方法[2]，由于髋关节脱位后正常的解剖关系已改变，术中注意暴露坐骨神经、保护股骨头残留的血液供应以及注意清除血肿、撕裂的盂唇及骨、软骨碎片。笔者对本院2002年至2008年收治30例创伤性髋关节脱位患者进行早期闭合手法复位和急诊切开复位，取得良好的疗效，30例患者中，功能恢复优12例，良8例，中3例，可3例，差4例。但也存在一定比例的并发症，其中坐骨神经损伤6例，股骨头缺血性坏死5例，创伤性髓关节炎者7例。坐骨神经损伤主要是脱位的股骨头直接压迫神经或下肢内旋后神经延长导致的损伤，对于坐骨神经损伤的患者应该早期切开探查，缓解坐骨神经受压，清除臀部的血肿。股骨头缺血性坏死是创伤性髋关节脱位的严重并发症，特别是在创伤性髋关节脱位12 h后复位的患者，手术切开复位的患者股骨头缺血性坏死的发病率高。对此，建议创伤性髋关节脱位的患者在半年内检查 X线片，以后定期复查，如发生了缺血性坏死,首先应避免负重,防止血管再生期间骨质塌陷；截骨术可改善股骨头的负重线,并促进血管再形成和静脉回流,可酌情选择。创伤性关节炎的发生和髋关节腔内的碎片清理程度和关节软骨损伤的程度密切相关。在治疗创伤性髋关节脱位的同时，尽可能保持髋关节的平整。对创伤性髋关节炎的患者，通常采取保守治疗，对症状重、严重影响生活质量及年龄在50岁以上的患者，可采用全髋关节置换。
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研究认为[3]，早期手术治疗能提高患者手术疗效，并降低手术后并发症的发生率,一般认为手术时机应掌握在伤后3~7 d为宜；随着现代影像学的进步,医学工作者对复杂的髋关节脱位并骨折的认识有了进一步的提高,临床治疗水平也在不断提高；然而,髋关节脱位损伤机制复杂,其早期的复合创伤增加了治疗的难度,如何促进患肢功能的康复,防治晚期并发症,仍是医务工作者工作的重点。
参考文献
[1] 黄继锋,徐永年,陈庄洪,等.髋关节脱位伴髋臼骨折31例.中华创伤杂志,2000,16(7)：438.
[2] 李世和,吴迪,李骥,等.髓臼骨折手术入路的选择.中华创伤骨科杂志,2004,6(11)：99-102.
[3] 黄建国,杨海波,袁海峰,等.髓关节后脱位伴股骨头骨折的治疗.中华创伤骨科杂志,2003,5(5)：10-14., 百拇医药(何方军)