早期原发性女性尿道癌尿道重建术的护理体会
尿道癌好发于女性，男女发病率比为1∶4，女性原发性尿道癌占女性全部肿瘤的0.02%，占全部尿道恶性肿瘤的0.01%[1]。发病年龄多在40~60岁，发病原因不明，可能与不良的卫生习惯,慢性尿路感染,性交刺激以及存在尿道外口部的尿道息肉、尿道肉阜等有关。1996年4月至2005年9月，我科对10例女性尿道肉阜早期癌变患者行一期膀胱黏膜尿道重建术治疗。其中术前术后护理体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组10例患者，年龄46~68岁，平均57.5岁，患者均先行尿道肉阜切除术，术后病理报告为尿道肉阜腺癌变，要求入院行肿瘤切除术。10例患者尿道癌肿直径分别在1~3.5 cm之间，均无阴道前壁侵犯及全身、腹股沟淋巴结转移。有2例并发高血压，1例并发冠心病，1例并发子宫肌瘤。
1.2 手术方法 ①尿道肿瘤分离:截石位，作尿道外口创缘外侧环行切口，于6点处，作阴道前壁正中纵切口，分离尿道至膀胱颈部;②切取膀胱黏膜：插导尿管，注入生理盐水至膀胱适当充盈下，剥离出一块约6.0 cm×4.5 cm膀胱黏膜，膀胱内置蕈状导尿管转流尿液;③尿道成形术：于膀胱颈部切断尿道，术中近端膀胱颈快速切片，游离的膀胱黏膜片光滑面向内，用5-0肠线将黏膜片一端与膀胱颈间断缝合1周，然后插入F18导尿管，黏膜片包绕导尿管，5-0肠线间断缝合成管状，剪去多余黏膜，距膀胱颈4.5 cm将膀胱黏膜袖套状外翻，将黏膜边缘与切口皮肤缝合1周。拔除导尿管更换直径为6㎜多孔硅胶管插入尿道作支架。
, 百拇医药
2 结果
本组10例患者均一期顺利完成手术，手术后经抗感染，观察外翻膀胱黏膜血运情况，手术后每天均以庆大霉素盐水持续湿敷创口，并以庆大霉素盐水低压冲洗硅胶管，加强无菌操作，注意心理护理。10例患者创口均一期愈合，手术后获3个月~9年随访，患者均排尿正常，无肿瘤复发，无尿失禁及其他并发症发生。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 患者多为老年农村女性，确诊为癌症后多有恐惧、焦虑情绪。患者害怕疼痛、失去身体某一部分，害怕作为对过去过失的惩罚而受苦，害怕给别人增加负担[2]。护士要理解患者，耐心向患者说明疾病尚属最早期阶段，术后不会影响生命及正常排尿，说明安心、平静、乐观是取得良好效果的重要因素。详细解释手术方法、麻醉方式，解释术后短期留置膀胱造瘘管和支架管的目的及注意点。术前晚必要时使用镇静剂，让患者安静入睡。
, 百拇医药
3.1.2 完善术前检查 配合做好术前各项检查工作，如排泄性尿路造影等。治疗合并疾病，使心肺功能调整到适应手术的最佳状态。改善全身状况，嘱患者食高蛋白、高维生素、营养丰富的食物，纠正贫血，必要时补液、输血。
3.1.3 康复训练 教会患者床上使用便盆，床上肢体活动的方法。进行深呼吸和有效咳嗽训练，以防止术后发生肺部并发症。
3.1.4 皮肤准备 术前彻底治疗尿道、外阴邻近部位的感染。注意保持外阴及尿道口的清洁卫生，术前2 d，2次/d用温热水(50~52℃)清洗会阴部，清洗时应先清洗尿道口周围，最后擦洗肛门。每擦洗1次应更换毛巾的不同部位。术前1 d沐浴更衣，术前晚灌肠1次，术日晨剃除阴毛。
3.2 术后护理
3.2.1 观察生命体征 术后24 h内持续心电监护，监测生命体征、血氧饱和度，随时注意血压、心率的变化。严密观察支架管、膀胱造瘘管内的尿量、尿色等情况，以及时发现是否存在内出血。每4 h测量体温1次直至正常3 d为止，以及早发现感染征象。
, http://www.100md.com
3.2.2 体位与活动 术后6 h血压平稳后可抬高床头采取低半卧位，以利于引流。鼓励患者床上活动四肢，每隔2~3 h翻身侧卧1次促进血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。支架管拔除后可逐步下床活动，护理人员应密切配合，防止患者因体质虚弱、卧床过久出现站立时头晕或晕厥，以及因为不适应而失去重心，发生跌倒等意外情况[3]。
3.2.3 饮食 禁食禁水6 h或肛门排气后可进流质，如无腹胀改半流质或普食。多食蔬菜、水果、蜂蜜，食物中增加纤维素以保持大便通畅，避免用力排便导致伤口出血影响新尿道的愈合。嘱患者每日饮水2 500~3 500 ml，可以起到内冲洗的作用，有效预防泌尿系统逆行感染。
3.2.4 膀胱黏膜血运情况的观察 术后应密切观察尿道外口外翻膀胱黏膜的血运情况。一般术后第3~4天可见尿道外口黏膜呈轻度紫红色，第5~6天渐转为红色。如尿道外口黏膜出现明显水肿，有较多分泌物或不能由紫变红等异常情况，应立即汇报医生及时进行处理。换药动作要轻柔，避免损伤新生黏膜。如有较多分泌物可用棉签从会阴部向尿道口方向轻轻挤压，使尿道内的分泌物尽量排出。
, 百拇医药
3.2.5 防止术后感染
3.2.5.1 术后由于出血、尿外渗、感染等原因，常有血液、分泌物及坏死组织等形成的痂块紧密覆盖在切口表面，如不及时清理或处理不当常导致手术失败。因而术后 日内应以庆大霉素8万U加生理盐水40 ml持续湿敷创口。及时清除血痂、分泌物及坏死组织。同时可每日2~3次使用洁尔阴或呋喃西林棉球进行会阴部护理。顺序为：尿道口、阴道口、大小阴唇、会阴、肛门。每擦洗1次均应更换棉球[4]。擦洗时注意观察会阴部有无分泌物过多，有无异味，有无破损及炎症，并及时处理。
3.2.5.2 每日以500 ml生理盐水加庆大霉素24万U分2~3次低压冲洗硅胶支架管。冲洗时严格执行无菌操作技术，液面距尿道外口40~60 cm，滴速60~100滴/min，从支架管缓慢、低压滴入，从造瘘管排出[5]。可及时冲洗出尿道内分泌物，有效防止尿路感染。
, 百拇医药 3.2.5.3 保持耻骨上膀胱造瘘管的通畅，可常规口服普鲁本辛以减少膀胱痉挛，避免尿液对新尿道的刺激，减轻水肿，降低感染机会。加强造瘘管周围皮肤的护理，保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，必要时涂氧化锌软膏以保护皮肤。
3.2.5.4 给予高蛋白、高维生素、富含热量的饮食以增强全身的抵抗力。有条件者可在术后2周开始给予生物药物(a-干扰素 300万U 2次/周)，连续4个疗程[6]。
3.2.6 功能锻炼 术后9~10 d拔除支架管，12~15 d可夹闭膀胱造瘘管，试行排尿1~2 d，若通畅则可拔除膀胱造瘘管。患者一般情况恢复较好，术后约2周可作提肛肌训练，即盆底肌肉训练[7]。方法是在吸气时，腹肌、提肛肌及会阴部肌肉同时收缩，持续约30 s，呼气时放松，呼吸1次记为1次，每10次为一组，每天可进行多组。这种训练可有效防止术后发生尿失禁。
3.2.7 出院指导及随访 嘱患者出院后注意调节情绪，保持良好愉悦的心态。加强体质训练增强抗病能力，继续进行每日多组盆底肌肉训练。多饮水预防尿路感染。3个月后行膀胱镜检查观察尿道黏膜生长情况以及有无肿瘤复发，终生随访。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 刘富元,邹劲林,李艳芳，等.21例原发性女性尿道癌临床分析.肿瘤学杂志，2001,7(5):295.
[2] 郭念锋.心理咨询师.民族出版社,2003：211.
[3] 毕丽云.整体护理健康教育手册.广东科技出版社,2001：151.
[4] 殷磊.护理学基础.人民出版社,2005：224.
[5] 孙吉花,张玉枝,谢庆环.正位可控回肠新膀胱术后患者排尿功能的训练.中国实用护理杂志，2007,23(4):14.
[6] 顾继礼,严春寅,汪灶昆，等.膀胱黏膜重建女性尿道并发症的预防.江苏医药，2007,33(4)：405.
[7] 吴阶平.泌尿外科.山东科学技术出版社,1993：852-853., 百拇医药(戴雨梅 陈慧玉 汪灶昆)
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组10例患者，年龄46~68岁，平均57.5岁，患者均先行尿道肉阜切除术，术后病理报告为尿道肉阜腺癌变，要求入院行肿瘤切除术。10例患者尿道癌肿直径分别在1~3.5 cm之间，均无阴道前壁侵犯及全身、腹股沟淋巴结转移。有2例并发高血压，1例并发冠心病，1例并发子宫肌瘤。
1.2 手术方法 ①尿道肿瘤分离:截石位，作尿道外口创缘外侧环行切口，于6点处，作阴道前壁正中纵切口，分离尿道至膀胱颈部;②切取膀胱黏膜：插导尿管，注入生理盐水至膀胱适当充盈下，剥离出一块约6.0 cm×4.5 cm膀胱黏膜，膀胱内置蕈状导尿管转流尿液;③尿道成形术：于膀胱颈部切断尿道，术中近端膀胱颈快速切片，游离的膀胱黏膜片光滑面向内，用5-0肠线将黏膜片一端与膀胱颈间断缝合1周，然后插入F18导尿管，黏膜片包绕导尿管，5-0肠线间断缝合成管状，剪去多余黏膜，距膀胱颈4.5 cm将膀胱黏膜袖套状外翻，将黏膜边缘与切口皮肤缝合1周。拔除导尿管更换直径为6㎜多孔硅胶管插入尿道作支架。
, 百拇医药
2 结果
本组10例患者均一期顺利完成手术，手术后经抗感染，观察外翻膀胱黏膜血运情况，手术后每天均以庆大霉素盐水持续湿敷创口，并以庆大霉素盐水低压冲洗硅胶管，加强无菌操作，注意心理护理。10例患者创口均一期愈合，手术后获3个月~9年随访，患者均排尿正常，无肿瘤复发，无尿失禁及其他并发症发生。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 患者多为老年农村女性，确诊为癌症后多有恐惧、焦虑情绪。患者害怕疼痛、失去身体某一部分，害怕作为对过去过失的惩罚而受苦，害怕给别人增加负担[2]。护士要理解患者，耐心向患者说明疾病尚属最早期阶段，术后不会影响生命及正常排尿，说明安心、平静、乐观是取得良好效果的重要因素。详细解释手术方法、麻醉方式，解释术后短期留置膀胱造瘘管和支架管的目的及注意点。术前晚必要时使用镇静剂，让患者安静入睡。
, 百拇医药
3.1.2 完善术前检查 配合做好术前各项检查工作，如排泄性尿路造影等。治疗合并疾病，使心肺功能调整到适应手术的最佳状态。改善全身状况，嘱患者食高蛋白、高维生素、营养丰富的食物，纠正贫血，必要时补液、输血。
3.1.3 康复训练 教会患者床上使用便盆，床上肢体活动的方法。进行深呼吸和有效咳嗽训练，以防止术后发生肺部并发症。
3.1.4 皮肤准备 术前彻底治疗尿道、外阴邻近部位的感染。注意保持外阴及尿道口的清洁卫生，术前2 d，2次/d用温热水(50~52℃)清洗会阴部，清洗时应先清洗尿道口周围，最后擦洗肛门。每擦洗1次应更换毛巾的不同部位。术前1 d沐浴更衣，术前晚灌肠1次，术日晨剃除阴毛。
3.2 术后护理
3.2.1 观察生命体征 术后24 h内持续心电监护，监测生命体征、血氧饱和度，随时注意血压、心率的变化。严密观察支架管、膀胱造瘘管内的尿量、尿色等情况，以及时发现是否存在内出血。每4 h测量体温1次直至正常3 d为止，以及早发现感染征象。
, http://www.100md.com
3.2.2 体位与活动 术后6 h血压平稳后可抬高床头采取低半卧位，以利于引流。鼓励患者床上活动四肢，每隔2~3 h翻身侧卧1次促进血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。支架管拔除后可逐步下床活动，护理人员应密切配合，防止患者因体质虚弱、卧床过久出现站立时头晕或晕厥，以及因为不适应而失去重心，发生跌倒等意外情况[3]。
3.2.3 饮食 禁食禁水6 h或肛门排气后可进流质，如无腹胀改半流质或普食。多食蔬菜、水果、蜂蜜，食物中增加纤维素以保持大便通畅，避免用力排便导致伤口出血影响新尿道的愈合。嘱患者每日饮水2 500~3 500 ml，可以起到内冲洗的作用，有效预防泌尿系统逆行感染。
3.2.4 膀胱黏膜血运情况的观察 术后应密切观察尿道外口外翻膀胱黏膜的血运情况。一般术后第3~4天可见尿道外口黏膜呈轻度紫红色，第5~6天渐转为红色。如尿道外口黏膜出现明显水肿，有较多分泌物或不能由紫变红等异常情况，应立即汇报医生及时进行处理。换药动作要轻柔，避免损伤新生黏膜。如有较多分泌物可用棉签从会阴部向尿道口方向轻轻挤压，使尿道内的分泌物尽量排出。
, 百拇医药
3.2.5 防止术后感染
3.2.5.1 术后由于出血、尿外渗、感染等原因，常有血液、分泌物及坏死组织等形成的痂块紧密覆盖在切口表面，如不及时清理或处理不当常导致手术失败。因而术后 日内应以庆大霉素8万U加生理盐水40 ml持续湿敷创口。及时清除血痂、分泌物及坏死组织。同时可每日2~3次使用洁尔阴或呋喃西林棉球进行会阴部护理。顺序为：尿道口、阴道口、大小阴唇、会阴、肛门。每擦洗1次均应更换棉球[4]。擦洗时注意观察会阴部有无分泌物过多，有无异味，有无破损及炎症，并及时处理。
3.2.5.2 每日以500 ml生理盐水加庆大霉素24万U分2~3次低压冲洗硅胶支架管。冲洗时严格执行无菌操作技术，液面距尿道外口40~60 cm，滴速60~100滴/min，从支架管缓慢、低压滴入，从造瘘管排出[5]。可及时冲洗出尿道内分泌物，有效防止尿路感染。
, 百拇医药 3.2.5.3 保持耻骨上膀胱造瘘管的通畅，可常规口服普鲁本辛以减少膀胱痉挛，避免尿液对新尿道的刺激，减轻水肿，降低感染机会。加强造瘘管周围皮肤的护理，保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，必要时涂氧化锌软膏以保护皮肤。
3.2.5.4 给予高蛋白、高维生素、富含热量的饮食以增强全身的抵抗力。有条件者可在术后2周开始给予生物药物(a-干扰素 300万U 2次/周)，连续4个疗程[6]。
3.2.6 功能锻炼 术后9~10 d拔除支架管，12~15 d可夹闭膀胱造瘘管，试行排尿1~2 d，若通畅则可拔除膀胱造瘘管。患者一般情况恢复较好，术后约2周可作提肛肌训练，即盆底肌肉训练[7]。方法是在吸气时，腹肌、提肛肌及会阴部肌肉同时收缩，持续约30 s，呼气时放松，呼吸1次记为1次，每10次为一组，每天可进行多组。这种训练可有效防止术后发生尿失禁。
3.2.7 出院指导及随访 嘱患者出院后注意调节情绪，保持良好愉悦的心态。加强体质训练增强抗病能力，继续进行每日多组盆底肌肉训练。多饮水预防尿路感染。3个月后行膀胱镜检查观察尿道黏膜生长情况以及有无肿瘤复发，终生随访。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 刘富元,邹劲林,李艳芳，等.21例原发性女性尿道癌临床分析.肿瘤学杂志，2001,7(5):295.
[2] 郭念锋.心理咨询师.民族出版社,2003：211.
[3] 毕丽云.整体护理健康教育手册.广东科技出版社,2001：151.
[4] 殷磊.护理学基础.人民出版社,2005：224.
[5] 孙吉花,张玉枝,谢庆环.正位可控回肠新膀胱术后患者排尿功能的训练.中国实用护理杂志，2007,23(4):14.
[6] 顾继礼,严春寅,汪灶昆，等.膀胱黏膜重建女性尿道并发症的预防.江苏医药，2007,33(4)：405.
[7] 吴阶平.泌尿外科.山东科学技术出版社,1993：852-853., 百拇医药(戴雨梅 陈慧玉 汪灶昆)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 泌尿外科 > 尿道 > 尿道癌