脑卒中后语言障碍康复46例分析
 |
 |
语言障碍是脑卒中常见的合并症，约占急性脑卒中的38%[1]，严重影响患者的生存质量，语言障碍的康复训练及综合治疗可提高和改善患者的语言功能，我科对2004年6月至2006年6月住院的急性脑卒中后伴语言障碍的46例患者随机分成3组比较康复手段的临床疗效，以评价综合康复手段在临床的运用价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料 46例均为我科住院的急性脑卒中伴失语患者，经头颅CT或头颅MRI证实，按卫生部印发的全国脑血管病诊治指南诊断及中国康复研究中心编制的失语症筛查表确诊[2-3]。除外有意识障碍,发病前有听力、语言障碍及聋哑患者。按入院先后随机分为联合组18例，高压氧组13例，针灸组15例；入院时间均为发病后72 h内。联合组：男11例，女7例，年龄37～76岁，平均(56±11.3)岁。高压氧组：男9例，女4例，平均(52±13.6)岁，针灸组：男10例，女5例，年龄47～72岁，平均(59±10.2)岁。失语类型,卒中分类如表1;3组患者在性别、年龄、病灶部位及卒中分类、失语分类上无差异，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法 3组患者在入院后24 h内言语功能评定并开始言语训练及常规药物治疗及康复训练(由神经内科专业医师、语言康复专业训练师及康复护士组成康复小组进行)，联合组加高压氧治疗及电针治疗；高压氧组加高压氧治疗；针灸组加电针灸刺激。电针由针灸科专业医师配合进行选穴，头针：言语1区，运动性失语，言语2区，命名性失语；言语3区，感觉性失语；辨证配穴鱼际、上廉泉、三阳络、四濮、灵道、天容、天窗、扶突及天鼎、廉泉、天突等治疗2次/d，30 min/次。药物治疗均以甘露醇适量，尼莫地平，胞二磷胆碱为主，辅以对症支持治疗。语言训练以Schuell的刺激疗法为基础，再据语言障碍及其严重程度按不同类型失语侧重训练；Broca失语以构音训练、文字表达为主； Wemiok失语以训练听理解、会话、复述为主，命名性失语以口语、命令、文字、称呼为主；传导性失语以听写复述为主，经皮质感觉性失语以听理解为主(在Wemiok失语训练基础上)；运动性失语以Broca失语训练为基础加用手势、图画及交流板等方法代偿训练。康复环境
在康复语音室进行；由专业语言师指导训练，家属陪同并学会训练；训练时间每天半小时，其余由家属进行。高压氧治疗由高压氧技师进行;在12人大仓(无治疗禁忌证),生命征平稳，无再出血，血压<160/100 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa )；氧舱压力0.2 MPa，稳压戴面罩吸纯氧30 min，中间休息10 min，再吸氧30 min后减压30 min;治疗1次/d，均有专业护士同舱治疗。治疗均以12d为1个疗程，治疗前及治疗2个疗程后评估。
, 百拇医药
1.3 评价方法 采用中国康复研究中心汉语标准失语症检查法(CRRCAE)分别对患者听理解、复述、命名、阅读、计算、描写、听写、朗读等方面进行评价。治疗前后评分差异取均值,经标准差后再行两组间比较。3组间资料如表2。
1.4 统计方法 用数据包SPSS0.01分析，均数( x±s)表示,组内治疗前后采用t检验，组间比较用方差分析。
2 结果
经CRRCAE评分，组内比较联合组各方面失语均在治疗后有明显恢复，而针灸组仅在复述、命名有明显恢复，高压氧组在复述、命名、阅读、计算、朗读有恢复。组间比较主要差异在听理解、复述、命名、阅读、计算、朗读上，而描写、听写无显著改变。听理解：联合组与针灸组比较(q=13.84,P<0.05)，差异有统计学意义；联合组与高压氧组比较(q=31.2,P[3]。失语的预后与多种因素有关，有研究表明[4]，脑卒中后失语症不仅与病灶部位有关，而且与皮质语言区脑血流灌注流量降低关系密切[5]。国内学者认为急性脑卒中后在2周内自然恢复最快，而此后减慢[3]。但Basso等[3]研究认为患者不论发病后时间长短，有效的语言康复治疗均有促进语言障碍恢复正常的作用。本组研究由于患者住院时间限制未能长期跟踪，以排除自然康复的影响，但语言训练是语言障碍的基础治疗；临床往往忽略脑损伤后脑组织缺血缺氧及机体内自身调整功能、自身神经机能联系对机体功能障碍的影响。电针穴位刺激治疗失语不仅在国内医学界得到承认[6]，在一些发达国家的医生也通过自己的临床研究证明，针刺治疗结合临床康复训练对急性脑卒中患者的语言功能有改善及促进作用[3]。电针有疏通经络，调节阴阳，促进循环作用。连续电流作用于针柄，使患者穴位深部的神经纤维兴奋，促进血液循环，改善脑部血供，对语言区脑血流注灌有影响而利于康复。从现代医学神经解剖生理的观点，其机理可能包括三个方面的作用：①通过皮层-丘脑-皮层调节，使特异性传导系统和非特异性传导系统相互作用达到平衡，重建言语活动的神经环路;②迅速建立起脑血管侧枝循环，促进损害部位的血流量增加，脑循环不全得以改善;③激活了言语中枢功能低下的神经细胞和神经纤维数量，促进和加强了脑功能的代偿作用[7-8]。高压氧可增加组织内毛细血管氧的弥散半径，使皮层的任何部位均能获得氧气供应，且有使病灶组织出现反盗血现象，有利于脑卒中病灶的供血，并刺激病灶区内毛细血管新生，促进侧支循环建立，在恢复缺血半暗区域的细胞功能方面具有明显作用；它对急性、慢性脑卒中均有效，常以2～3个疗程为宜[9]。高压氧对失语的康复作用表现为加快其恢复的速度，并不针对于某些语言功能特定部位的病灶。而高压氧及电针二者联用可活化一些无效的神经元，对神经肌肉组织有明显兴奋作用；通过纠正缺血缺氧从而减少神经损伤，调整语言中枢区域脑组织的兴奋和抑制过程，使脑内受损部位的语言形成过程恢复正常[10]。联合高压氧、电针、言语训练治疗及恢复的手段，三者协同作用的结果，在听理解、命名、阅读及复述方面优于单独康复手段，表明联合治疗对患者语言交流能力的提高有显著意义。语言障碍患者的预后与原发病预后一致，近年来，发达国家和我国大城市人口已趋老年化，也产生了语言障碍趋向重度化和复杂化，患者预后与治疗及康复手段的开始时间有关，时间越早越好，有效的康复手段对提高患者言语康复十分重要，临床中尽可能联合多种康复手段促进患者语言康复是必要的，联合高压氧和针灸治疗语言障碍为临床工作提供了参考。
, 百拇医药
参考文献
[1] Friedemann P, Neininger B ,Elbert T, et al. Constrain-induced therapy of chronic aphasia after stroke.Stroke,2001,32(7):1621-1626.
[2] 饶明利.中国脑血管病防治指南.卫生部办公厅，2005,2:27-51.
[3] 张通.脑卒中的功能障碍与康复.科学技术文献出版社，2006：331-332， 533-552.
[4] 罗小丽.不同类型失语的康复训练技术.中国临床康复,2003,15(7):58.
[5] 孟金风，张国英，周晓霞.脑血管病失语症与CT、SPECT定位的相关研究.山东医药，2003,43(5)：10-11.
, 百拇医药
[6] 李国臣，赵新.针刺配合康复治疗脑卒中失语的临床观察.上海针灸杂志，2006,9:624-626.
[7] 汪洁.重度非流利型失语的康复治疗.中国康复医学杂志,1991，6(1)：9-10.
[8] 史立泉，周孝达.实用神经病学.上海科学技术出版社，2004：1558-1567.
[9] 吴钟琪，房广才，朱双罗.临床高压氧医学.华文出版社，1995：307-327.
[10] 李孝锦.针剌加高压氧治疗脑卒中后失语症.针炙临床杂志，2002，18(4):12-17., http://www.100md.com(柳真裕 刘 剑)