从老年人的卫生服务利用现状看社会医疗保险(1)
【摘要】 目的 了解江西省60岁以上人群医疗服务利用情况，为我国医疗保险针对老年人这一特殊群体改革的提供依据和建议。方法 采用整群抽样，以家庭卫生服务调查表及问卷调查的方式对老年人的一般健康状况及卫生服务利用情况进行调查。结果 老年人中2周就诊率为7.01%,年住院率为6.00%。城市老年患者主要选择县区级医院就诊，农村老年患者主要选择私人开业的医疗场所就诊，对社区卫生服务站的利用较低。不同的医疗保障制度下，老年人对不同的等级医疗部门的门诊服务利用率不同。结论 医疗费用与经济收入成为影响老年人对卫生服务的合理利用的重要因素。完善医疗保险制度改革，积极开展社区卫生服务，建立和推广“预防为主”的新医疗保健观念是解决老年人医疗保健问题的有效途径。
【关键词】卫生服务；利用；老年人；医疗保险改革
我国自1999年10月步入老龄化国家的行列[1]。目前,我国老年人口正以每年3%的速度递增[2],老年人口的特殊地位，使得笔者对其应该予以更多的重视。由于老年人生理机能衰退,健康水平下降，各种疾病的发生率增高，导致老年人口对医疗服务需要远高于非老年人群。在医疗服务利用方面主要表现为高需要、低需求的矛盾状态[3]。在老年人口快速增加的情况下，特别是老年人口的健康需求和资金支持及其与医疗保障制度的关系、人口老龄化对社会医疗保险制度的影响等方面问题，也将成为研究的又一焦点。基于这种认识，笔者进行了社区卫生服务的利用方面的研究，期望通过对调查结果的分析能对我国医疗保险中针对老年人这一特殊群体改革提出有益的建议。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 调查对象 在当地居住半年以上，年龄在60岁及以上的老年人。
1.2 调查方法 采用整群抽样，以行政村(街道居委会)为抽样单位，每抽样单位调查60岁以上老年人40名。对江西省各地区、市(县)、乡(镇)及行政村(街道居委会)进行了调查。
1.3 调查内容 包括老年人一般情况、健康情况、就诊情况、前一年住院情况等。
1.4 质量控制 制订统一的调查表，每人一表,每一调查项目均有严格的定义，采用面对面询问方式获得资料。调查员由经统一培训的人员担任，获得调查问卷1 800份，有效问卷1 782份，有效率为99.0%。
1.5 数据处理 采用SPSS11.0统计软件建立数据库并进行统计分析。
, 百拇医药
1.6 资料来源 资料来自江西省10个地区(南昌、景德镇、萍乡、九江、新余、赣州、吉安、宜春、抚州、上饶)的38个县(市)。
2 结果
2.1 一般情况 本次调查的1 782名老年人中男894名(50.17%)，女888名(49.83%)，性别比为100.7∶100。城市人口为255名(14.31%)，农村人口为1 527名(85.69%)。60~69岁组有916名(51.40%)，70~79岁组有657名(36.87%)，≥80岁组的209名(11.73%)。调查人群中，以自费为主，占总人数的74.07%，其次为公费(10.38%)和劳保及半劳保(6.67%)，统筹与合作医疗(3.25%)，医疗保险(2.92%)，其他(2.69%)。
2.2.1 2周就诊率、年人均就诊次数、年住院率情况 调查的老年人中，城市老年人的年人均就诊次数为0.92人次，而农村为2.45人次，门诊就诊率为7.01%；城市老年人年人均住院次数为0.24人次，而农村为0.08人次，住院率为6.00%。(2周门诊就诊人次按年折算：调查人群两周就诊次数*26/调查人数)。
, 百拇医药
2.2.2 就诊地点选择情况调查 从就诊地点的选择看，城市老年人选择省级医院占20.39%，县区级医院占30.20%和私人诊所的20.39%，社区卫生服务站仅占1.57%；农村老年人中，选择私人诊所为主，占总人数中的51.29%，县区级医院为13.64%，村卫生所和乡镇医院分别为10.16%和11.73%。城市与农村比较(χ2=105.443，P2=619.831，P
2.4 老年人的医疗费用情况
2.4.1 老年人年人均收入情况 调查的老年人中，老年人人均收入为1 765.50元，其中城市老年人人均收入为(2 098.37±105.84)元，农村为(1 709.91±49.34)元。城市与农村进行比较(Z=2.169，P[4]。老年人随着年龄增加而患病率增加，医疗时间少，门诊和住院要求高。在本次调查中，江西省老年人的两周患病率低于2003年国家第三次卫生服务调查的结果(城乡合计65岁以上的10.38%)[5]，而慢性病的患病率高于国家第三次卫生服务调查结果(按城乡合计65岁以上的34.51%)[5]。分析老年人的患病种类和患病率，发现江西省老年人的疾病谱已发生变化，影响老年人健康状况的前五位的疾病是高血压、慢性支气管炎、胃肠炎、心脏病和脑血管疾病。两周内，除了上呼吸道感染外，主要还是慢性病和退行性疾病。调查的老年人群中两周就诊率(7.01%)和住院率(6.00%)均低于1998年第二国家卫生服务调查的结果(城乡合计65岁以上的29.93%和7.96%)[5]。说明我省老年人医疗保健服务还存在很大问题，老年人对医疗卫生服务利用情况与国家水平还有差距。在影响老年人医疗保健服务利用的因素中，医疗费用过高、经济困难成为主要影响因素。调查发现：两周患病情况下未就诊原因中，经济困难的占48.33%，居各因素之首。在进行应住院而未住院的原因调查中，发现75.2%的老年人因经济困难放弃住院治疗。医疗费用既受患者患病种类和程度、支付能力的影响，也受医疗保健提供行为的影响。此外我省老年人对医疗服务利用较低。个人自付于看病、住院和买药的医疗费用支出只占人均收入的6.08%。然而老年人患的疾病大多是非传染性慢性疾病，不时地可能要住院。住院费用高，加上经济收入低，就不同程度地制约老年人的住院意愿，也影响着老年人对医疗卫生服务的利用。, 百拇医药(张桂萍 陈方武)
【关键词】卫生服务；利用；老年人；医疗保险改革
我国自1999年10月步入老龄化国家的行列[1]。目前,我国老年人口正以每年3%的速度递增[2],老年人口的特殊地位，使得笔者对其应该予以更多的重视。由于老年人生理机能衰退,健康水平下降，各种疾病的发生率增高，导致老年人口对医疗服务需要远高于非老年人群。在医疗服务利用方面主要表现为高需要、低需求的矛盾状态[3]。在老年人口快速增加的情况下，特别是老年人口的健康需求和资金支持及其与医疗保障制度的关系、人口老龄化对社会医疗保险制度的影响等方面问题，也将成为研究的又一焦点。基于这种认识，笔者进行了社区卫生服务的利用方面的研究，期望通过对调查结果的分析能对我国医疗保险中针对老年人这一特殊群体改革提出有益的建议。
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1 资料与方法
1.1 调查对象 在当地居住半年以上，年龄在60岁及以上的老年人。
1.2 调查方法 采用整群抽样，以行政村(街道居委会)为抽样单位，每抽样单位调查60岁以上老年人40名。对江西省各地区、市(县)、乡(镇)及行政村(街道居委会)进行了调查。
1.3 调查内容 包括老年人一般情况、健康情况、就诊情况、前一年住院情况等。
1.4 质量控制 制订统一的调查表，每人一表,每一调查项目均有严格的定义，采用面对面询问方式获得资料。调查员由经统一培训的人员担任，获得调查问卷1 800份，有效问卷1 782份，有效率为99.0%。
1.5 数据处理 采用SPSS11.0统计软件建立数据库并进行统计分析。
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1.6 资料来源 资料来自江西省10个地区(南昌、景德镇、萍乡、九江、新余、赣州、吉安、宜春、抚州、上饶)的38个县(市)。
2 结果
2.1 一般情况 本次调查的1 782名老年人中男894名(50.17%)，女888名(49.83%)，性别比为100.7∶100。城市人口为255名(14.31%)，农村人口为1 527名(85.69%)。60~69岁组有916名(51.40%)，70~79岁组有657名(36.87%)，≥80岁组的209名(11.73%)。调查人群中，以自费为主，占总人数的74.07%，其次为公费(10.38%)和劳保及半劳保(6.67%)，统筹与合作医疗(3.25%)，医疗保险(2.92%)，其他(2.69%)。
2.2.1 2周就诊率、年人均就诊次数、年住院率情况 调查的老年人中，城市老年人的年人均就诊次数为0.92人次，而农村为2.45人次，门诊就诊率为7.01%；城市老年人年人均住院次数为0.24人次，而农村为0.08人次，住院率为6.00%。(2周门诊就诊人次按年折算：调查人群两周就诊次数*26/调查人数)。
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2.2.2 就诊地点选择情况调查 从就诊地点的选择看，城市老年人选择省级医院占20.39%，县区级医院占30.20%和私人诊所的20.39%，社区卫生服务站仅占1.57%；农村老年人中，选择私人诊所为主，占总人数中的51.29%，县区级医院为13.64%，村卫生所和乡镇医院分别为10.16%和11.73%。城市与农村比较(χ2=105.443，P2=619.831，P
2.4 老年人的医疗费用情况
2.4.1 老年人年人均收入情况 调查的老年人中，老年人人均收入为1 765.50元，其中城市老年人人均收入为(2 098.37±105.84)元，农村为(1 709.91±49.34)元。城市与农村进行比较(Z=2.169，P[4]。老年人随着年龄增加而患病率增加，医疗时间少，门诊和住院要求高。在本次调查中，江西省老年人的两周患病率低于2003年国家第三次卫生服务调查的结果(城乡合计65岁以上的10.38%)[5]，而慢性病的患病率高于国家第三次卫生服务调查结果(按城乡合计65岁以上的34.51%)[5]。分析老年人的患病种类和患病率，发现江西省老年人的疾病谱已发生变化，影响老年人健康状况的前五位的疾病是高血压、慢性支气管炎、胃肠炎、心脏病和脑血管疾病。两周内，除了上呼吸道感染外，主要还是慢性病和退行性疾病。调查的老年人群中两周就诊率(7.01%)和住院率(6.00%)均低于1998年第二国家卫生服务调查的结果(城乡合计65岁以上的29.93%和7.96%)[5]。说明我省老年人医疗保健服务还存在很大问题，老年人对医疗卫生服务利用情况与国家水平还有差距。在影响老年人医疗保健服务利用的因素中，医疗费用过高、经济困难成为主要影响因素。调查发现：两周患病情况下未就诊原因中，经济困难的占48.33%，居各因素之首。在进行应住院而未住院的原因调查中，发现75.2%的老年人因经济困难放弃住院治疗。医疗费用既受患者患病种类和程度、支付能力的影响，也受医疗保健提供行为的影响。此外我省老年人对医疗服务利用较低。个人自付于看病、住院和买药的医疗费用支出只占人均收入的6.08%。然而老年人患的疾病大多是非传染性慢性疾病，不时地可能要住院。住院费用高，加上经济收入低，就不同程度地制约老年人的住院意愿，也影响着老年人对医疗卫生服务的利用。, 百拇医药(张桂萍 陈方武)