信息化科技帮助我院突破发展瓶颈
【摘要】 在现有体制的尴尬处境下，中型医院面临着比大型医院更多的发展瓶颈，信息化科技是其突围的利器。【关键词】中型医院；核心竞争力；HIS系统；PACS系统
威海市市立二院是由威海市妇幼保健院，威海市慢性病医院，威海市疗养院三院合并而成的综合性医院，与其他公立医院体制一样，我院也是差额事业单位，即当地财政拨很少一部分款，其余收入主要是靠自主经营。尽管医院地处威海市市中心商业街地段，可仔细分析下来，这个地利之便反而成其负担。随着城市改造，该区域的普通居民人数急剧下降，而商务和消费功能定位则日趋明显。更何况周围既有经济实惠的社区医院，又有综合实力强劲的市立医院和人民医院。这种“前有来者，后有追兵”的局面可能正是许多中型医院所面临的共同现实。现既要在现行体制下“激活”医院的经营，又要化解本地区医疗资源的紧张状态，我院合并初期像一只葫芦的中部，两头有巨大的空间，却始终难以突围，其实中型医院中这样的尴尬也不少见。因为，对于大多数人来说，生了小毛小病，他们愿意到社区医疗中心或者乡镇卫生院去诊治，而得了大病，又都一窝蜂的去了三甲医院，对于中型医院来说，在双重的夹击下，还要解决医院的经营问题，这就需要医院采取一定的科技手段来突围。
观念比较前瞻的我院采取了从IT应用入手。几年来我院花巨资进行了医疗影像存储与传输系统(PACS)和医疗信息系统(HIS)建设，主要的IT应用包括临床诊疗的数字化应用、辅助医疗数字化应用、服务体系数字化、物资设备的管理数字化、药品管理信息系统、信息发布与反馈、应急与安全、数字化应用的发掘等，一共有50多个模块，90%以上的业务都有IT支撑，而这样大手笔的投入正是为了实现医院数字化 、人性化和精品化的目标。由于我院是三所医院合并而成的，原来的各个医院有自己不同的患者群体，比如疗养院拥有的温泉疗养就驰名中外，是全国各大企事业驻威疗养单位干部职工疗养的好去处，医院的水疗皮肤科的住院患者都是来自于全国各地。患者群体复杂，病因种类繁多，这也给医院的门诊管理工作加大了的难度，如果医院仍然是挂号、排队等待检查结果、找医生开药、再次划价、取药等传统的就医过程，那么患者们很有可能就没有耐心等下去，进而很快流失到大小两级医院里去了。同时对于药品环节的管理，也是让医院领导伤痛脑筋的问题，医院药品采购及内部流转环节繁多，药品的存放地点也不统一。我院有中心药房，病区药房，急诊药房，现在还设置了发热药房，药品从采购到药物的储存再发送到中心库房，经过医嘱和护士处理、配药、再由护士把药取出送到病区发送给患者，这个环节很长，也很复杂，等一旦出现问题，很难说是哪个环节出现了问题。
笔者认为医院管理的不规范和信息化建设的不完善有极大的关系，要想改变这种现状，必须将管理和业务流程都固化在信息化系统里。面对这样的问题，我院在2002年时陆续投入了500多万，先后上了HIS系统和PACS系统。在HIS系统中，涉及到药房的模块就有3个，分别是药房发药模块，药品管理模块，药房管理模块，模块实现的功能多达几十个，可以实现药品出库，入库，盘点，查询，处方浏览等多个功能，真正实现了网络化，与药库实现了自动通讯：自动向药库传送请求单和退货单；自动接收药库药品发送单，调价单等。对购进的药品从品种数量价格等进行验收入库处理；根据临床需要和库存情况进行出库处理；除日常的出库外，还有调拨、报损、退药等多种形式出库。建立了药品的进、耗、存、用的明细账，提供会计所需全部帐目数据。同时系统可根据销量自动生成请领单；自动预告失效药品；对呆滞积压药品的预告；对超限药品进行报警，并支持药房药品大包装自动分装或者手动分装为小包。这样，药房管理就从过去粗放型的管理逐渐步入到精细化管理的轨道，比如药库的管理，以前实行金额管理，多几瓶少几瓶根本查不出来漏洞，遇到药品调价更是很难核实。而上了信息系统后，就变成了数量管理，金额无论如何浮动，药品的数量不会减少。
完善的HIS系统几乎统筹了医院所有功能部门，门诊医生站：门诊医生实现了处方，病历治疗和处置单等的完全电子化和网络化；处方药品配方禁忌、抗菌素使用等控制、门诊日志自动记录、传染病报卡、医保患者用药审方、患者历史信息查询等功能，使得目前的医疗诊断工作模式更加优质、高效。病区医生站：实现医嘱、病历的无纸化应用，与临床检验信息系统(LIS)、医疗影像存储与传输系统(PACS)无缝融合；具有各种信息查询功能；手术通知发送、会诊记录书写全部通过网络实现；具有实时控制、提醒合理用药等功能。病区护士站：实现了患者入科、出院通知管理、医生医嘱执行明细、变更医嘱及各类医嘱执行单打印等，实现患者处置、治疗、护理医嘱的处理，床位管理等。无线查房系统：在全院各病区无线区域覆盖范围内，查房医生可以在患者的床边查看患者当前及以前的化验和拍片记录，调阅患者的病历、医嘱和各种价差、化验以及护理等信息。皮试系统：对对方内需皮试药品自动进行控制，使者用药更安全。手术、麻醉管理：实现手术同志接受、手术安排登记管理、实现患者用药医嘱、检验单自动传送等,大大提高了手术科室的工作效率。HIS系统中的住院病历的电子化，可以让医生节省30%书写病历的时间。另外，医院PACS系统实现了全院的覆盖，CT、核磁、超声、病理的申请报告全部实现了无纸化，所有的影像资源都可以共享，由于节省了全院胶片的使用量，每年仅此一项就可以为医院节省资金160多万元。并且在寸土寸金的有限空间内，省掉了100多m2的胶片库。
笔者认为：对于中型医院来说，仅是加强成本控制和精细化管理，也很难在激烈的竞争中持续发展，还要想方设法打造自己的特色和核心竞争力。在精心打造本院特长学科的同时，在现行体制下，设备和技术齐全、先进，拥有更多治疗和检查项目，才是医院“经营”的真正核心竞争力。2005-2006年我院就引进了60多项新技术和设备，2007年上半年，又引进了20多项新的医疗项目。医院对新业务的引进，现已全部建立在IT应用的基础上了。强化内控，盘活“经营”，借信息化之力我院很快走出财务状况不佳的阴影，2005年以前，全院的年现金流水从来没有超过1亿元，2006年底增长到1.5亿元，2007年底则达到1.8亿元，今年底估计能达到2亿。同时医院规模也在IT的支撑下迅速的扩张，07年新增加急诊综合病房楼20 000 m2，科研教学楼5 000 m2，门诊楼改造增加3 000 m2，新增200张床位。到2010年底，我们将会努力将医院建成三级甲等超大型规模的现代化医疗中心。
参考文献
[1] 龚炳铮. 我国信息化的发展展望. 《中国电子学会学术工作委员会六届三次全会论文集》1999.
[2] 张士层.赵水长医院信息化建设与管理创新.中国卫生经济， 2002，21(6)：58.
[3] 李信春，王晓钟.医院成本核算.人民军医出版社，2000：249., http://www.100md.com(穆雪华 吕 虎 邓玉芝)
威海市市立二院是由威海市妇幼保健院，威海市慢性病医院，威海市疗养院三院合并而成的综合性医院，与其他公立医院体制一样，我院也是差额事业单位，即当地财政拨很少一部分款，其余收入主要是靠自主经营。尽管医院地处威海市市中心商业街地段，可仔细分析下来，这个地利之便反而成其负担。随着城市改造，该区域的普通居民人数急剧下降，而商务和消费功能定位则日趋明显。更何况周围既有经济实惠的社区医院，又有综合实力强劲的市立医院和人民医院。这种“前有来者，后有追兵”的局面可能正是许多中型医院所面临的共同现实。现既要在现行体制下“激活”医院的经营，又要化解本地区医疗资源的紧张状态，我院合并初期像一只葫芦的中部，两头有巨大的空间，却始终难以突围，其实中型医院中这样的尴尬也不少见。因为，对于大多数人来说，生了小毛小病，他们愿意到社区医疗中心或者乡镇卫生院去诊治，而得了大病，又都一窝蜂的去了三甲医院，对于中型医院来说，在双重的夹击下，还要解决医院的经营问题，这就需要医院采取一定的科技手段来突围。
观念比较前瞻的我院采取了从IT应用入手。几年来我院花巨资进行了医疗影像存储与传输系统(PACS)和医疗信息系统(HIS)建设，主要的IT应用包括临床诊疗的数字化应用、辅助医疗数字化应用、服务体系数字化、物资设备的管理数字化、药品管理信息系统、信息发布与反馈、应急与安全、数字化应用的发掘等，一共有50多个模块，90%以上的业务都有IT支撑，而这样大手笔的投入正是为了实现医院数字化 、人性化和精品化的目标。由于我院是三所医院合并而成的，原来的各个医院有自己不同的患者群体，比如疗养院拥有的温泉疗养就驰名中外，是全国各大企事业驻威疗养单位干部职工疗养的好去处，医院的水疗皮肤科的住院患者都是来自于全国各地。患者群体复杂，病因种类繁多，这也给医院的门诊管理工作加大了的难度，如果医院仍然是挂号、排队等待检查结果、找医生开药、再次划价、取药等传统的就医过程，那么患者们很有可能就没有耐心等下去，进而很快流失到大小两级医院里去了。同时对于药品环节的管理，也是让医院领导伤痛脑筋的问题，医院药品采购及内部流转环节繁多，药品的存放地点也不统一。我院有中心药房，病区药房，急诊药房，现在还设置了发热药房，药品从采购到药物的储存再发送到中心库房，经过医嘱和护士处理、配药、再由护士把药取出送到病区发送给患者，这个环节很长，也很复杂，等一旦出现问题，很难说是哪个环节出现了问题。
笔者认为医院管理的不规范和信息化建设的不完善有极大的关系，要想改变这种现状，必须将管理和业务流程都固化在信息化系统里。面对这样的问题，我院在2002年时陆续投入了500多万，先后上了HIS系统和PACS系统。在HIS系统中，涉及到药房的模块就有3个，分别是药房发药模块，药品管理模块，药房管理模块，模块实现的功能多达几十个，可以实现药品出库，入库，盘点，查询，处方浏览等多个功能，真正实现了网络化，与药库实现了自动通讯：自动向药库传送请求单和退货单；自动接收药库药品发送单，调价单等。对购进的药品从品种数量价格等进行验收入库处理；根据临床需要和库存情况进行出库处理；除日常的出库外，还有调拨、报损、退药等多种形式出库。建立了药品的进、耗、存、用的明细账，提供会计所需全部帐目数据。同时系统可根据销量自动生成请领单；自动预告失效药品；对呆滞积压药品的预告；对超限药品进行报警，并支持药房药品大包装自动分装或者手动分装为小包。这样，药房管理就从过去粗放型的管理逐渐步入到精细化管理的轨道，比如药库的管理，以前实行金额管理，多几瓶少几瓶根本查不出来漏洞，遇到药品调价更是很难核实。而上了信息系统后，就变成了数量管理，金额无论如何浮动，药品的数量不会减少。
完善的HIS系统几乎统筹了医院所有功能部门，门诊医生站：门诊医生实现了处方，病历治疗和处置单等的完全电子化和网络化；处方药品配方禁忌、抗菌素使用等控制、门诊日志自动记录、传染病报卡、医保患者用药审方、患者历史信息查询等功能，使得目前的医疗诊断工作模式更加优质、高效。病区医生站：实现医嘱、病历的无纸化应用，与临床检验信息系统(LIS)、医疗影像存储与传输系统(PACS)无缝融合；具有各种信息查询功能；手术通知发送、会诊记录书写全部通过网络实现；具有实时控制、提醒合理用药等功能。病区护士站：实现了患者入科、出院通知管理、医生医嘱执行明细、变更医嘱及各类医嘱执行单打印等，实现患者处置、治疗、护理医嘱的处理，床位管理等。无线查房系统：在全院各病区无线区域覆盖范围内，查房医生可以在患者的床边查看患者当前及以前的化验和拍片记录，调阅患者的病历、医嘱和各种价差、化验以及护理等信息。皮试系统：对对方内需皮试药品自动进行控制，使者用药更安全。手术、麻醉管理：实现手术同志接受、手术安排登记管理、实现患者用药医嘱、检验单自动传送等,大大提高了手术科室的工作效率。HIS系统中的住院病历的电子化，可以让医生节省30%书写病历的时间。另外，医院PACS系统实现了全院的覆盖，CT、核磁、超声、病理的申请报告全部实现了无纸化，所有的影像资源都可以共享，由于节省了全院胶片的使用量，每年仅此一项就可以为医院节省资金160多万元。并且在寸土寸金的有限空间内，省掉了100多m2的胶片库。
笔者认为：对于中型医院来说，仅是加强成本控制和精细化管理，也很难在激烈的竞争中持续发展，还要想方设法打造自己的特色和核心竞争力。在精心打造本院特长学科的同时，在现行体制下，设备和技术齐全、先进，拥有更多治疗和检查项目，才是医院“经营”的真正核心竞争力。2005-2006年我院就引进了60多项新技术和设备，2007年上半年，又引进了20多项新的医疗项目。医院对新业务的引进，现已全部建立在IT应用的基础上了。强化内控，盘活“经营”，借信息化之力我院很快走出财务状况不佳的阴影，2005年以前，全院的年现金流水从来没有超过1亿元，2006年底增长到1.5亿元，2007年底则达到1.8亿元，今年底估计能达到2亿。同时医院规模也在IT的支撑下迅速的扩张，07年新增加急诊综合病房楼20 000 m2，科研教学楼5 000 m2，门诊楼改造增加3 000 m2，新增200张床位。到2010年底，我们将会努力将医院建成三级甲等超大型规模的现代化医疗中心。
参考文献
[1] 龚炳铮. 我国信息化的发展展望. 《中国电子学会学术工作委员会六届三次全会论文集》1999.
[2] 张士层.赵水长医院信息化建设与管理创新.中国卫生经济， 2002，21(6)：58.
[3] 李信春，王晓钟.医院成本核算.人民军医出版社，2000：249., http://www.100md.com(穆雪华 吕 虎 邓玉芝)