无偿献血者血液检验分析前后的质量管理
【关键词】献血者；分析前；分析后；质量管理
随着社会的进步与发展，临床输血安全得到了全社会的广泛关注及有关管理部门的高度重视。血站检验科肩负着无偿献血者传染性指标检测的重任，其主要职责是保证临床输血安全。如何保证血液检测质量，提高检测技术水平，进而保障血液安全，是血站检验科管理者的神圣使命。近年来，各种自动化检测仪器设备在血站检验科得到了普遍应用，人员素质及检测试剂质量不断提高，分析过程中的检验质量得到了充分保证。但是，只有同时重视分析前、后的质量管理，才能更有效的提高血液检测水平，保证检测质量。下面笔者就分析前后的质量管理谈一点粗浅的看法。
1 分析前的质量管理
分析前的质量管理主要是无偿献血者血液标本的采集及处理，包括无偿献血者献血前的准备、标本采集、标本运送及标本保存、标本交接及离心处理，其中任何一个环节处理不好，都会影响检验结果的准确性。
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1.1 献血前的准备 为了使检验结果真实地反映献血者的实际体内状况，我们必须做到耐心宣传，做好献血者的思想工作，告知具体准备事宜，使献血者能与我们积极配合。具体应做到以下几点：
献血时要处于良好的休息状态，不宜通宵达旦参与娱乐活动，更不能饮酒，也不宜夜班后来献血。因为劳累及饮酒后可使ALT升高，也不利于献血者的身体恢复。
要求当天早上进一点清淡饮食，注意不能食用牛奶、鸡蛋、肥肉等高脂肪类食品，因为高脂肪饮食可使外源性乳糜微粒、三酰甘油升高，使血袋内的血浆呈乳糜状，出现脂血、脂浆，影响临床使用，也影响检验结果。
1.2 血液采集时的注意事项
1.2.1 加强三查三对 现阶段无偿献血多在采血车上进行，空间相对狭小，人员较为集中，加强三查三对显得尤为重要。应加强工作人员责任心教育，避免此类事故发生。
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1.2.2 压脉带压迫时间不宜过长、过紧应用压脉带的目的是增加静脉局部充盈，有利于穿刺。采血动作应迅速、一针见血。如果压脉带压迫时间过长，可造成血液中出现凝块，影响血液质量。
1.2.3 正确选用抗凝剂、注意血液与抗凝剂比例 献血员标本要做ABO正、反定型及RH血型实验，血液标本需抗凝。血液与抗凝剂比例应适当，并及时混匀。
1.3 标本运送及标本保存 采血车上采集的献血员血液标本，一般情况下要放置一定的时间，才能随血袋一起运送回血站检验科。标本采集后，应同血袋一样处于冷链系统，避免标本暴露于不当的环境中，特别是过冷或过热，以免造成标本溶血。标本在运送过程中，试管应加盖，防止交叉污染，加强生物安全，避免微生物气溶胶的形成。同时应避免剧烈振荡，影响标本质量。
1.4 标本交接及离心处理 采血车上的工作人员应与检验科进行血液标本交接，交接双方应核对标本数量、标识是否清晰、完整、规范、是否有溶血现象，检查合格后双方签字。标本不符合要求时，应重新留取。标本接收后，应及时离心处理，及时检测。对不能立即检测的标本，必须以不影响标本质量为原则，应置于2℃~8℃冰箱内保存，保证标本在实验室全过程中不发生非正常变质和损坏。
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2 分析后的质量管理
主要是建立和实施检测后过程的管理程序，对检测报告、标本保存及销毁、疫情报告等做出明确规定，并严格执行。
2.1 检测报告的签发管理 现在大部分血站都使用血站管理软件，通过计算机系统对献血员信息进行管理。一般情况下检测报告较为完整、清晰，不存在手工填写报告单字迹不清、项目不全、书写不规范等弊端。但在签发报告前，应对检验过程及关键控制点进行核查，保证检测的正确性和有效性。尤其是对标本质量，标本标识，阴性、阳性对照品是否满足实验要求，室内质控品是否在受控范围，各项检测结果之间是否相符，实验原始记录是否完整等进行检查。报告的签发应有科主任或高年资技术骨干审核签字。
2.2 检测报告的收回、更改和重新签发管理 检测报告的签发一定要慎重，不允许出现差错事故。检测报告签发后，一旦发现检测结果有错误时，应及时向实验室负责人报告。采取必要的补救措施，并对事故进行调查处理，避免类似事故的再次发生。
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2.3 检测后标本的保存及销毁 检测后的血液标本应保存适当的时间，以便对有疑问的实验结果进行复查。血液标本的销毁应经科主任批准，符合生物安全要求，并做好记录。
2.4 临床咨询管理 应由经过培训和授权的人员为献血员及临床提供咨询服务。在沟通过程中要虚心听取各方面的意见，努力改进我们的工作。
2.5 疫情报告管理 应遵守《传染病防治法》等法律法规，在规定时间内向有关部门报告疫情。
2.6 检验档案管理 建立和保持完整的血液检测相关记录，以证实血液检测工作满足相应的质量标准。记录的种类包括标本交接记录，试剂管理及使用记录，检测过程和结果的原始记录与分析记录，质量控制记录，设备运行、维护和校验记录，实验室安全记录等。
为了向临床提供安全有效的血液及血液制品，检验科必须把好检验质量关。在工作中，既要重视分析中的质量控制，更要做好分析前、分析后的质量管理。建立科学、有效的科室管理机制，把质量作为科室管理的重点及核心，坚持以人为本的管理理念，加强职业道德培训，增强工作人员的职业荣誉感、使命感及责任感，向科室管理制度化、程序化的方向发展，进一步提高检验工作质量，保证临床用血安全。, 百拇医药(张国平 郭超群)
随着社会的进步与发展，临床输血安全得到了全社会的广泛关注及有关管理部门的高度重视。血站检验科肩负着无偿献血者传染性指标检测的重任，其主要职责是保证临床输血安全。如何保证血液检测质量，提高检测技术水平，进而保障血液安全，是血站检验科管理者的神圣使命。近年来，各种自动化检测仪器设备在血站检验科得到了普遍应用，人员素质及检测试剂质量不断提高，分析过程中的检验质量得到了充分保证。但是，只有同时重视分析前、后的质量管理，才能更有效的提高血液检测水平，保证检测质量。下面笔者就分析前后的质量管理谈一点粗浅的看法。
1 分析前的质量管理
分析前的质量管理主要是无偿献血者血液标本的采集及处理，包括无偿献血者献血前的准备、标本采集、标本运送及标本保存、标本交接及离心处理，其中任何一个环节处理不好，都会影响检验结果的准确性。
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1.1 献血前的准备 为了使检验结果真实地反映献血者的实际体内状况，我们必须做到耐心宣传，做好献血者的思想工作，告知具体准备事宜，使献血者能与我们积极配合。具体应做到以下几点：
献血时要处于良好的休息状态，不宜通宵达旦参与娱乐活动，更不能饮酒，也不宜夜班后来献血。因为劳累及饮酒后可使ALT升高，也不利于献血者的身体恢复。
要求当天早上进一点清淡饮食，注意不能食用牛奶、鸡蛋、肥肉等高脂肪类食品，因为高脂肪饮食可使外源性乳糜微粒、三酰甘油升高，使血袋内的血浆呈乳糜状，出现脂血、脂浆，影响临床使用，也影响检验结果。
1.2 血液采集时的注意事项
1.2.1 加强三查三对 现阶段无偿献血多在采血车上进行，空间相对狭小，人员较为集中，加强三查三对显得尤为重要。应加强工作人员责任心教育，避免此类事故发生。
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1.2.2 压脉带压迫时间不宜过长、过紧应用压脉带的目的是增加静脉局部充盈，有利于穿刺。采血动作应迅速、一针见血。如果压脉带压迫时间过长，可造成血液中出现凝块，影响血液质量。
1.2.3 正确选用抗凝剂、注意血液与抗凝剂比例 献血员标本要做ABO正、反定型及RH血型实验，血液标本需抗凝。血液与抗凝剂比例应适当，并及时混匀。
1.3 标本运送及标本保存 采血车上采集的献血员血液标本，一般情况下要放置一定的时间，才能随血袋一起运送回血站检验科。标本采集后，应同血袋一样处于冷链系统，避免标本暴露于不当的环境中，特别是过冷或过热，以免造成标本溶血。标本在运送过程中，试管应加盖，防止交叉污染，加强生物安全，避免微生物气溶胶的形成。同时应避免剧烈振荡，影响标本质量。
1.4 标本交接及离心处理 采血车上的工作人员应与检验科进行血液标本交接，交接双方应核对标本数量、标识是否清晰、完整、规范、是否有溶血现象，检查合格后双方签字。标本不符合要求时，应重新留取。标本接收后，应及时离心处理，及时检测。对不能立即检测的标本，必须以不影响标本质量为原则，应置于2℃~8℃冰箱内保存，保证标本在实验室全过程中不发生非正常变质和损坏。
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2 分析后的质量管理
主要是建立和实施检测后过程的管理程序，对检测报告、标本保存及销毁、疫情报告等做出明确规定，并严格执行。
2.1 检测报告的签发管理 现在大部分血站都使用血站管理软件，通过计算机系统对献血员信息进行管理。一般情况下检测报告较为完整、清晰，不存在手工填写报告单字迹不清、项目不全、书写不规范等弊端。但在签发报告前，应对检验过程及关键控制点进行核查，保证检测的正确性和有效性。尤其是对标本质量，标本标识，阴性、阳性对照品是否满足实验要求，室内质控品是否在受控范围，各项检测结果之间是否相符，实验原始记录是否完整等进行检查。报告的签发应有科主任或高年资技术骨干审核签字。
2.2 检测报告的收回、更改和重新签发管理 检测报告的签发一定要慎重，不允许出现差错事故。检测报告签发后，一旦发现检测结果有错误时，应及时向实验室负责人报告。采取必要的补救措施，并对事故进行调查处理，避免类似事故的再次发生。
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2.3 检测后标本的保存及销毁 检测后的血液标本应保存适当的时间，以便对有疑问的实验结果进行复查。血液标本的销毁应经科主任批准，符合生物安全要求，并做好记录。
2.4 临床咨询管理 应由经过培训和授权的人员为献血员及临床提供咨询服务。在沟通过程中要虚心听取各方面的意见，努力改进我们的工作。
2.5 疫情报告管理 应遵守《传染病防治法》等法律法规，在规定时间内向有关部门报告疫情。
2.6 检验档案管理 建立和保持完整的血液检测相关记录，以证实血液检测工作满足相应的质量标准。记录的种类包括标本交接记录，试剂管理及使用记录，检测过程和结果的原始记录与分析记录，质量控制记录，设备运行、维护和校验记录，实验室安全记录等。
为了向临床提供安全有效的血液及血液制品，检验科必须把好检验质量关。在工作中，既要重视分析中的质量控制，更要做好分析前、分析后的质量管理。建立科学、有效的科室管理机制，把质量作为科室管理的重点及核心，坚持以人为本的管理理念，加强职业道德培训，增强工作人员的职业荣誉感、使命感及责任感，向科室管理制度化、程序化的方向发展，进一步提高检验工作质量，保证临床用血安全。, 百拇医药(张国平 郭超群)