中西医结合治疗更年期功血40例临床观察
【关键词】中药治疗；功血；更年期综合征
更年期功血为妇科常见病，临床表现以月经周期紊乱、经期延长、经量增多或淋漓不尽、不易自止为主，往往导致较严重的贫血或继发生殖系统感染。目前临床治疗功血的方法较多，西药如炔诺酮、米非司酮片、短效避孕药等或行诊断性刮宫术；中药则辨证施治各有所长，各种治疗均能控制出血，但停药后复发难有突破性进展。笔者于2004年8月至2006年8月采用诊断性刮宫术后中药加炔诺酮与诊断性刮宫术后纯中药治疗更年期功血患者共75例(治疗组40例，对照组35例)，比较停药后半年内功血复发情况，结果证实，诊断性刮宫术后中药加炔诺酮治疗优于诊刮术后纯中药治疗，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 观察病例均为门诊患者共75例，有心、肝、肾脏疾患及高血压病、糖尿病、过度肥胖、子宫肌瘤、子宫内安置节育器者及不能按疗程服用中药，无随访条件者不列入观察对象。随机分为两组，治疗组40例，年龄42~51岁，平均46.5岁；对照组35例，年龄41~53岁，平均47岁；病程均为3个月~2年，患者一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 西医诊断标准，参照全国高等医药院校教材《妇产科学》第五版；中医诊断标准，参照《实用中医妇科学》拟定。75例患者根据病史，于诊刮术前全部完善了妇科双合诊检查(出血患者严格消毒后检查)，盆腔B超检查，排除因内、外生殖器器质性疾患、炎症所致出血；实验室检查：血β-HCG、血常规、凝血常规、肝、肾功能、T3、T4、TSH，排除因妊娠或全身性疾病所致子宫出血，药物治疗前全部行诊刮术，并将刮出组织送病检，诊断性刮宫病检报告；增生期子宫内膜治疗组36例，对照组28例；简单型增生过长治疗组4例，对照组6例；萎缩型子宫内膜对照组1例。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 西药治疗 诊刮术后第5天口服炔诺酮，采用个体化治疗方案，出血量多者给予炔诺酮5 mg，1次/8 h，出血量中等或少者，给予3.75 mg或2.5 mg,1次/12 h，待出血量明显减少或无出血后，按每3日递减原剂量三分之一原则，逐渐减量至维持量5 mg/d或2.5 mg/d，服至无出血21 d停药。第2、3周期根据停药后撤药性出血量调整服药剂量，每次停药后均常规化验肝功能。
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2.1.2 中药治疗 诊刮术后当日即口服中药，按中医辨证分二型治疗。①心脾两虚型：以归脾汤合固本止崩汤加减。处方：黄芪、党参、白术、炮姜、当归、生地炭、茯苓、远志、升麻炭、炒枣仁、陈皮、阿胶、炙甘草、姜枣引。血止后改生地炭为熟地，升麻炭改升麻，去炮姜;②阴虚血热型：以上下相资汤合二至丸加减。处方：太子参、沙参、麦冬、玄参、生地炭、山茱萸、五味子、女贞子、旱莲草、丹皮、知母、山药、白芍炭、枸杞子。血止后改白芍炭为白芍，生地炭为生地。以上二型出血多时均可酌加乌贼骨、炒蒲黄、茜草、仙鹤草、杜仲炭、三七粉。中药每日一剂，水煎服，早、晚各温服1次，服药25 d为1个疗程，停药5 d，服下1个疗程，共服3个疗程停药。
2.2 观察组 术后当日口服中药治疗，辨证分型、中药处方、服药疗程同治疗组。
以上两组均治疗3个月经周期，以停药后半年内随访月经状况评定疗效。
3 疗效标准与治疗结果
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3.1 疗效标准 显效：停药后半年内月经稀发，经量中等或少，经期≤7 d自净，无再次服药史；有效：停药后半年内周期不定，经量中等或少，经期≤12 d自净，无再次服药史；无效：停药后复发，再次服药有效。
3.2 治疗结果 见表1。总有效率治疗组为80.00%，对照组为62.86%，两组比较，差异有统计学意义(P
4 讨论
中医认为，更年期功血属中医“崩漏”范畴，其病机乃因妇女“六七”之后，肾气渐虚，天癸渐竭，冲任二脉虚少，精血日趋不足，阴阳均衡失调，进而导致脏腑功能失调，尤以心、脾、肝、肾失调为常见。或表现心脾两虚，脾不统血；或表现肝肾阴虚，血热妄行，均可导致崩漏。故拟归脾汤合固本止崩汤、上下相资汤合二至丸加减治疗。
现代医学认为，更年期功血是由于卵巢功能衰退、卵泡对促性腺激素的反应性下降，虽有卵泡发育，但往往不能成熟及排卵，故表现为无排卵型功血。其治疗以减少经量，维持相对稳定或稀发的月经周期，同时防止严重的长期无排卵引起的子宫内膜癌发生，使患者平安过渡到自然绝经或药物诱导绝经为原则，毋需恢复卵巢功能。
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诊断性刮宫术是机械性去除增生过长的子宫内膜，为迅速止血的首选治疗方法，且通过组织病检，可排除子宫内膜其他疾患，为安全用药提供保障。
炔诺酮是一传统的孕酮类药物，临床用于治疗功血已有多年，其活性是天然孕酮的2.5~9倍，作用较其他人工合成类孕激素弱，其止血原理是将增生期子宫内膜转变为分泌期子宫内膜，并使之蜕膜样变，然后彻底脱落，形成规律性撤药性出血，可有效控制经量及经期，故诊刮术后服用炔诺酮治疗功血的近期疗效毋庸置疑。但更年期功血患者停药后易复发，近期有刮宫史者不可反复进行，炔诺酮长期服用，有肝损坏转氨酶升高及男性化等不良反应，服药3~6个月经周期即应停药。
中药治疗功血，有塞流、澄源、复旧三法。塞流为急则治其标之法，纯中药止血效果无诊断性刮宫术止血迅速有效；澄源、复旧为缓则治其标之法，其远期疗效优于炔诺酮，但有效控制周期、经期、经量效果逊于炔诺酮，故笔者在中西医结合治疗功血时扬长避短，采用诊断性刮宫术止血后，炔诺酮配合中药治疗既控制了周期，又可平衡阴阳，调整脏腑功能，收到了良好远期治疗效果，亦证明中药与炔诺酮配合治疗功血停药后疗效优于纯中药治疗。, 百拇医药(王雅琴)
更年期功血为妇科常见病，临床表现以月经周期紊乱、经期延长、经量增多或淋漓不尽、不易自止为主，往往导致较严重的贫血或继发生殖系统感染。目前临床治疗功血的方法较多，西药如炔诺酮、米非司酮片、短效避孕药等或行诊断性刮宫术；中药则辨证施治各有所长，各种治疗均能控制出血，但停药后复发难有突破性进展。笔者于2004年8月至2006年8月采用诊断性刮宫术后中药加炔诺酮与诊断性刮宫术后纯中药治疗更年期功血患者共75例(治疗组40例，对照组35例)，比较停药后半年内功血复发情况，结果证实，诊断性刮宫术后中药加炔诺酮治疗优于诊刮术后纯中药治疗，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 观察病例均为门诊患者共75例，有心、肝、肾脏疾患及高血压病、糖尿病、过度肥胖、子宫肌瘤、子宫内安置节育器者及不能按疗程服用中药，无随访条件者不列入观察对象。随机分为两组，治疗组40例，年龄42~51岁，平均46.5岁；对照组35例，年龄41~53岁，平均47岁；病程均为3个月~2年，患者一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 诊断标准 西医诊断标准，参照全国高等医药院校教材《妇产科学》第五版；中医诊断标准，参照《实用中医妇科学》拟定。75例患者根据病史，于诊刮术前全部完善了妇科双合诊检查(出血患者严格消毒后检查)，盆腔B超检查，排除因内、外生殖器器质性疾患、炎症所致出血；实验室检查：血β-HCG、血常规、凝血常规、肝、肾功能、T3、T4、TSH，排除因妊娠或全身性疾病所致子宫出血，药物治疗前全部行诊刮术，并将刮出组织送病检，诊断性刮宫病检报告；增生期子宫内膜治疗组36例，对照组28例；简单型增生过长治疗组4例，对照组6例；萎缩型子宫内膜对照组1例。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 西药治疗 诊刮术后第5天口服炔诺酮，采用个体化治疗方案，出血量多者给予炔诺酮5 mg，1次/8 h，出血量中等或少者，给予3.75 mg或2.5 mg,1次/12 h，待出血量明显减少或无出血后，按每3日递减原剂量三分之一原则，逐渐减量至维持量5 mg/d或2.5 mg/d，服至无出血21 d停药。第2、3周期根据停药后撤药性出血量调整服药剂量，每次停药后均常规化验肝功能。
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2.1.2 中药治疗 诊刮术后当日即口服中药，按中医辨证分二型治疗。①心脾两虚型：以归脾汤合固本止崩汤加减。处方：黄芪、党参、白术、炮姜、当归、生地炭、茯苓、远志、升麻炭、炒枣仁、陈皮、阿胶、炙甘草、姜枣引。血止后改生地炭为熟地，升麻炭改升麻，去炮姜;②阴虚血热型：以上下相资汤合二至丸加减。处方：太子参、沙参、麦冬、玄参、生地炭、山茱萸、五味子、女贞子、旱莲草、丹皮、知母、山药、白芍炭、枸杞子。血止后改白芍炭为白芍，生地炭为生地。以上二型出血多时均可酌加乌贼骨、炒蒲黄、茜草、仙鹤草、杜仲炭、三七粉。中药每日一剂，水煎服，早、晚各温服1次，服药25 d为1个疗程，停药5 d，服下1个疗程，共服3个疗程停药。
2.2 观察组 术后当日口服中药治疗，辨证分型、中药处方、服药疗程同治疗组。
以上两组均治疗3个月经周期，以停药后半年内随访月经状况评定疗效。
3 疗效标准与治疗结果
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3.1 疗效标准 显效：停药后半年内月经稀发，经量中等或少，经期≤7 d自净，无再次服药史；有效：停药后半年内周期不定，经量中等或少，经期≤12 d自净，无再次服药史；无效：停药后复发，再次服药有效。
3.2 治疗结果 见表1。总有效率治疗组为80.00%，对照组为62.86%，两组比较，差异有统计学意义(P
4 讨论
中医认为，更年期功血属中医“崩漏”范畴，其病机乃因妇女“六七”之后，肾气渐虚，天癸渐竭，冲任二脉虚少，精血日趋不足，阴阳均衡失调，进而导致脏腑功能失调，尤以心、脾、肝、肾失调为常见。或表现心脾两虚，脾不统血；或表现肝肾阴虚，血热妄行，均可导致崩漏。故拟归脾汤合固本止崩汤、上下相资汤合二至丸加减治疗。
现代医学认为，更年期功血是由于卵巢功能衰退、卵泡对促性腺激素的反应性下降，虽有卵泡发育，但往往不能成熟及排卵，故表现为无排卵型功血。其治疗以减少经量，维持相对稳定或稀发的月经周期，同时防止严重的长期无排卵引起的子宫内膜癌发生，使患者平安过渡到自然绝经或药物诱导绝经为原则，毋需恢复卵巢功能。
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诊断性刮宫术是机械性去除增生过长的子宫内膜，为迅速止血的首选治疗方法，且通过组织病检，可排除子宫内膜其他疾患，为安全用药提供保障。
炔诺酮是一传统的孕酮类药物，临床用于治疗功血已有多年，其活性是天然孕酮的2.5~9倍，作用较其他人工合成类孕激素弱，其止血原理是将增生期子宫内膜转变为分泌期子宫内膜，并使之蜕膜样变，然后彻底脱落，形成规律性撤药性出血，可有效控制经量及经期，故诊刮术后服用炔诺酮治疗功血的近期疗效毋庸置疑。但更年期功血患者停药后易复发，近期有刮宫史者不可反复进行，炔诺酮长期服用，有肝损坏转氨酶升高及男性化等不良反应，服药3~6个月经周期即应停药。
中药治疗功血，有塞流、澄源、复旧三法。塞流为急则治其标之法，纯中药止血效果无诊断性刮宫术止血迅速有效；澄源、复旧为缓则治其标之法，其远期疗效优于炔诺酮，但有效控制周期、经期、经量效果逊于炔诺酮，故笔者在中西医结合治疗功血时扬长避短，采用诊断性刮宫术止血后，炔诺酮配合中药治疗既控制了周期，又可平衡阴阳，调整脏腑功能，收到了良好远期治疗效果，亦证明中药与炔诺酮配合治疗功血停药后疗效优于纯中药治疗。, 百拇医药(王雅琴)