疝环充填式无张力疝修补术在复发性腹股沟疝中的应用
【摘要】 目的 探讨疝环充填式无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝的临床疗效。方法 回顾性分析32例复发性腹股沟疝疝环充填式无张力疝修补术的临床资料。结果 全组无复发,术后发生尿潴留2例、阴囊积液1例、切口感染1例。结论 疝环充填式无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝复发率低、创伤小、恢复快、并发症少。
【关键词】疝；腹股沟；复发；再手术
Application of mesh-plug tension-free hernioplasty for recurrent inguinal hernia
WU Bo,LI Fang-jie,LI Xian-guo,et al.Department of GenerSurgery,The First; People’s Hospital, Xinyang 464000,Henan,China
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To summarize the therapeutic efficacy of mesh-plug tension-free hernioplasty for recurrent inguinal herina. Methods 32 Patieuts with recurrent inguinal hernia treated by mesh-plug tension-free hernioplasty were analyzed retrospectively.Results All the patients were cwed by tension-free mesh-plug hernia repair. Complications occured in 6 cases. No recurrence was reported.Conclusion Patients with recurrent inguinal hernia who undergo tension-free mesh-plug hernia repair have low recurreuce rate. Less postoperative pain and return to normal activity and work sooner. This procedure may have fewer complications with perfect management.
, http://www.100md.com
【Key words】Hernia;Inguinal;Decurrence;Operative
笔者自2002年5月至2005年5月对32例复发性腹股沟疝进行疝环充填式无张力修补术，取得满意效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例复发性腹股沟疝患者均为男性:年龄30~74岁,平均61岁。1次复发疝19例，2次复发疝5例，3次复发疝6例，4次复发疝2例。腹股沟斜疝26例，直疝6例，其中双侧腹股沟疝2例。最后1次手术距本次手术的时间为8个月~27年，平均13.66年。最后的复发距本次手术的时间为6个月~23年，平均11.27年。原手术方式：Bassini手术25例，Mcvay手术4例，Lichtenstein无张力疝修补术2例，疝环充填式无张力疝修补术1例。10例分别伴有不同程度的前列腺增生、便秘、慢性咳嗽。治疗时间7~30 d，平均(9.25±4.36)d。随访时间29~65个月，平均51.42个月。
, 百拇医药
1.2 修补材料 采用意大利赫美公司生产的锥型网塞和成型补片。
1.3 手术方法 本组32例全部采用连续硬膜外麻醉。切除原切口疤痕，切开皮下组织及腹外斜肌腱膜，寻找并确认疝囊后游离疝囊至内环口，见到腹膜外脂肪。然后行疝囊成型，使其成为至少能容纳一个网塞的小疝囊。不论疝囊大小，均切开疝囊，了解腹股沟管后壁情况，了解有无马鞍疝并存，并进一步确定术前诊断。将锥形网塞尖端缝合1针于小疝囊底部，然后一并经疝环内翻回纳腹腔。将网塞外瓣与疝环壁缝合固定数针，如疝环较小可剪掉网塞的2~3片内瓣，疝环大可连续缝合腹横筋膜缩容内环后再填塞。根据腹股沟管后壁情况修剪补片大小并置于精索后，精索从补片缺孔通过。将补片铺放平整并与腹股沟韧带及联合肌腱缝合固定数针，以加强腹股沟管后壁。术野彻底止血。
2 结果
每例手术时间40~110 min,平均63 min。所有患者术后伤口疼痛轻微，均未使用止痛剂。术后尿潴留3例，予导尿处理；术后阴囊积液2例，予以穿刺处理；术后切口感染1例，感染率3.1%(1/32)，经换药痊愈，未取出网塞及补片。经随访29~65个月(平均51.42个月)，全组无复发。
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3 讨论
据文献报道，腹股沟斜疝行传统疝修补术后的复发率为10%~15%[1]，而总的并发症发生率为7%~12%[2]。传统的疝修补术是将联合腱强行缝合至腹股沟韧带上或耻骨梳韧带上，该法将两个不同解剖层次的组织强行缝合在一起，改变了组织结构，破坏了自身生理功能，造成局部组织缝合张力过高，引起缝合线断裂，组织撕裂，最终导致腹壁的再度缺如。传统的疝修补术强调加强腹股沟管前后壁，而忽视了对内环的修补，使结扎的疝囊能在此向外凸，易造成疝的复发。而大多数复发疝因首次手术操作或疝增大压迫致组织损毁严重，解剖层次不清，以传统术式再修补难以将腹横筋膜或腱膜弓缝合至腹股沟韧带或耻骨梳韧带。以传统术式再修补的复发性腹股沟疝再复发率可达33%~39%[3]，疝环充填式无张力疝修补术则避免了上述缺陷。网塞充填在内环处可阻挡腹腔内容物由此突出；平补片与组织有良好的组织相容性,短时间内就能刺激成纤维细胞进入补片与组织粘合固定[4]。同时补片的网格空隙>10 μm，多形核粒细胞能自由进出，不适于隐藏直径1 μm的细菌，具有良好的抗感染能力[5]。因此腹股沟管后壁得以加强而又不易感染，降低了术后复发率。Rutkow总结1989-2003年3904例资料，再发疝修补术后的复发率为6%[6]，而本组病例全部获得随访，随访时间29~65个月(平均51.42个月)，无一例复发。
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从本组病例情况看,疝环充填式无张力疝修补术术后恢复快,疼痛轻,可早期下床活动,不必使用止痛剂;有2例发生术后阴囊积液,发生率6.25%，分析原因系由于复发疝粘连紧密，游离困难，损伤大，出血多；为防止阴囊积液，在进行该术式时应该在术前了解既往手术方式，术中精细解剖，止血彻底；如止血不满意，可在手术结束时在腹股沟管内置橡皮片引流，由切口下方引出，放置2 d，效果良好。对于髂腹下神经及髂腹股沟神经的粘连游离要轻柔仔细，该种粘连一般较易分离。部分粘连紧密无法分离的了解其走行后可不必刻意追求保护性游离，以免损伤。疝环充填式疝修补术要力戒感染，一旦感染应用强有力的抗生素多能控制。一般术后24~48 h左右就应查看切口，而不是常规的术后3 d。若发现有红肿等感染迹象，先给予局部理疗，酒精纱布外敷等处理，同时全身应用抗生素。如经上述处理无效，应果断取出网片行清创处理，待6~9个月后再行修补。
总之，疝环充填式无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝，经过合理的术中及围手术期处理，复发率低，创伤小，恢复快，并发症少，疗效满意。
, 百拇医药
参考文献
[1] 张凯、谢敏、周建新，等.疝环充填式无张力疝修补术在老年性腹股沟疝的应用.中国基层医药杂志，2001，8：113.
[2] 吴肇汉.无张力疝修补术-疝修补手术的新趋势.中国实用外科杂志，2001，21：65.
[3] 姚棒祥.复发性腹股沟疝.临床外科杂志，2000，8：10-11.
[4] 马颂章，李燕青.疝环充填式无张力疝修补术.临床外科杂志，1998，6：234.
[5] 许军，刘昶，麻勇.腹股沟疝修补术人工材料感染防治对策.中国实用外科杂志，2006，11：829.
[6] 马颂章，韩加刚.无张力疝修补术的回顾及展望.中国实用外科杂志，2006，11：813.
, http://www.100md.com(吴 波 李方杰 李先国 任乐华 胡玉祥)
【关键词】疝；腹股沟；复发；再手术
Application of mesh-plug tension-free hernioplasty for recurrent inguinal hernia
WU Bo,LI Fang-jie,LI Xian-guo,et al.Department of GenerSurgery,The First; People’s Hospital, Xinyang 464000,Henan,China
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【Abstract】 Objective To summarize the therapeutic efficacy of mesh-plug tension-free hernioplasty for recurrent inguinal herina. Methods 32 Patieuts with recurrent inguinal hernia treated by mesh-plug tension-free hernioplasty were analyzed retrospectively.Results All the patients were cwed by tension-free mesh-plug hernia repair. Complications occured in 6 cases. No recurrence was reported.Conclusion Patients with recurrent inguinal hernia who undergo tension-free mesh-plug hernia repair have low recurreuce rate. Less postoperative pain and return to normal activity and work sooner. This procedure may have fewer complications with perfect management.
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【Key words】Hernia;Inguinal;Decurrence;Operative
笔者自2002年5月至2005年5月对32例复发性腹股沟疝进行疝环充填式无张力修补术，取得满意效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例复发性腹股沟疝患者均为男性:年龄30~74岁,平均61岁。1次复发疝19例，2次复发疝5例，3次复发疝6例，4次复发疝2例。腹股沟斜疝26例，直疝6例，其中双侧腹股沟疝2例。最后1次手术距本次手术的时间为8个月~27年，平均13.66年。最后的复发距本次手术的时间为6个月~23年，平均11.27年。原手术方式：Bassini手术25例，Mcvay手术4例，Lichtenstein无张力疝修补术2例，疝环充填式无张力疝修补术1例。10例分别伴有不同程度的前列腺增生、便秘、慢性咳嗽。治疗时间7~30 d，平均(9.25±4.36)d。随访时间29~65个月，平均51.42个月。
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1.2 修补材料 采用意大利赫美公司生产的锥型网塞和成型补片。
1.3 手术方法 本组32例全部采用连续硬膜外麻醉。切除原切口疤痕，切开皮下组织及腹外斜肌腱膜，寻找并确认疝囊后游离疝囊至内环口，见到腹膜外脂肪。然后行疝囊成型，使其成为至少能容纳一个网塞的小疝囊。不论疝囊大小，均切开疝囊，了解腹股沟管后壁情况，了解有无马鞍疝并存，并进一步确定术前诊断。将锥形网塞尖端缝合1针于小疝囊底部，然后一并经疝环内翻回纳腹腔。将网塞外瓣与疝环壁缝合固定数针，如疝环较小可剪掉网塞的2~3片内瓣，疝环大可连续缝合腹横筋膜缩容内环后再填塞。根据腹股沟管后壁情况修剪补片大小并置于精索后，精索从补片缺孔通过。将补片铺放平整并与腹股沟韧带及联合肌腱缝合固定数针，以加强腹股沟管后壁。术野彻底止血。
2 结果
每例手术时间40~110 min,平均63 min。所有患者术后伤口疼痛轻微，均未使用止痛剂。术后尿潴留3例，予导尿处理；术后阴囊积液2例，予以穿刺处理；术后切口感染1例，感染率3.1%(1/32)，经换药痊愈，未取出网塞及补片。经随访29~65个月(平均51.42个月)，全组无复发。
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3 讨论
据文献报道，腹股沟斜疝行传统疝修补术后的复发率为10%~15%[1]，而总的并发症发生率为7%~12%[2]。传统的疝修补术是将联合腱强行缝合至腹股沟韧带上或耻骨梳韧带上，该法将两个不同解剖层次的组织强行缝合在一起，改变了组织结构，破坏了自身生理功能，造成局部组织缝合张力过高，引起缝合线断裂，组织撕裂，最终导致腹壁的再度缺如。传统的疝修补术强调加强腹股沟管前后壁，而忽视了对内环的修补，使结扎的疝囊能在此向外凸，易造成疝的复发。而大多数复发疝因首次手术操作或疝增大压迫致组织损毁严重，解剖层次不清，以传统术式再修补难以将腹横筋膜或腱膜弓缝合至腹股沟韧带或耻骨梳韧带。以传统术式再修补的复发性腹股沟疝再复发率可达33%~39%[3]，疝环充填式无张力疝修补术则避免了上述缺陷。网塞充填在内环处可阻挡腹腔内容物由此突出；平补片与组织有良好的组织相容性,短时间内就能刺激成纤维细胞进入补片与组织粘合固定[4]。同时补片的网格空隙>10 μm，多形核粒细胞能自由进出，不适于隐藏直径1 μm的细菌，具有良好的抗感染能力[5]。因此腹股沟管后壁得以加强而又不易感染，降低了术后复发率。Rutkow总结1989-2003年3904例资料，再发疝修补术后的复发率为6%[6]，而本组病例全部获得随访，随访时间29~65个月(平均51.42个月)，无一例复发。
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从本组病例情况看,疝环充填式无张力疝修补术术后恢复快,疼痛轻,可早期下床活动,不必使用止痛剂;有2例发生术后阴囊积液,发生率6.25%，分析原因系由于复发疝粘连紧密，游离困难，损伤大，出血多；为防止阴囊积液，在进行该术式时应该在术前了解既往手术方式，术中精细解剖，止血彻底；如止血不满意，可在手术结束时在腹股沟管内置橡皮片引流，由切口下方引出，放置2 d，效果良好。对于髂腹下神经及髂腹股沟神经的粘连游离要轻柔仔细，该种粘连一般较易分离。部分粘连紧密无法分离的了解其走行后可不必刻意追求保护性游离，以免损伤。疝环充填式疝修补术要力戒感染，一旦感染应用强有力的抗生素多能控制。一般术后24~48 h左右就应查看切口，而不是常规的术后3 d。若发现有红肿等感染迹象，先给予局部理疗，酒精纱布外敷等处理，同时全身应用抗生素。如经上述处理无效，应果断取出网片行清创处理，待6~9个月后再行修补。
总之，疝环充填式无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝，经过合理的术中及围手术期处理，复发率低，创伤小，恢复快，并发症少，疗效满意。
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参考文献
[1] 张凯、谢敏、周建新，等.疝环充填式无张力疝修补术在老年性腹股沟疝的应用.中国基层医药杂志，2001，8：113.
[2] 吴肇汉.无张力疝修补术-疝修补手术的新趋势.中国实用外科杂志，2001，21：65.
[3] 姚棒祥.复发性腹股沟疝.临床外科杂志，2000，8：10-11.
[4] 马颂章，李燕青.疝环充填式无张力疝修补术.临床外科杂志，1998，6：234.
[5] 许军，刘昶，麻勇.腹股沟疝修补术人工材料感染防治对策.中国实用外科杂志，2006，11：829.
[6] 马颂章，韩加刚.无张力疝修补术的回顾及展望.中国实用外科杂志，2006，11：813.
, http://www.100md.com(吴 波 李方杰 李先国 任乐华 胡玉祥)