依达拉奉联合巴曲酶治疗进展性脑梗死的疗效评价
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【摘要】 目的 观察依达拉奉联合巴曲酶治疗进展性脑梗死的疗效。方法 选择发病在48 h内进展性脑梗死患者80例，随机分为治疗组(40例)和对照组(40例)，两组均用巴曲酶治疗，治疗组加用依达拉奉，观察治疗后神经功能改善情况及血浆纤维蛋白原(Fb)含量的变化。结果 3周后治疗组有效率85%，高于对照组72.5%(P[1]，并经头颅CT或MRI证实，排除脑出血；②40~80岁的患者，性别不限；③发病在48 h内；④无全身严重的并发症；⑤签署书面知情同意书。排除标准：①合并严重的心、肺、肝、肾功能不全;②血小板减少;③其他脑部器质性疾病如脑瘤;④严重精神疾病、痴呆者;⑤过敏体质。
1.1.2 一般资料 共选择患者80例，随机分为治疗组40例和对照组40例。其中男46例，女34例，年龄40~80岁，平均60岁。其中颈内动脉系统梗死54例，椎基底动脉系统梗死26例。2组病例治疗前在疾病构成，疾病严重程度，年龄方面经统计学处理无明显差异。
1.2 方法
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1.2.1 治疗方法 ①联合治疗组：依达拉奉注射液30 mg+NS 250 ml静脉滴注，2次/d，共10 d;联合巴曲酶按隔日10 IU,5 IU,5 IU方案治疗;②对照组：巴曲酶按隔日10IU,5IU,5IU方案治疗。
1.2.2 客观指标 ①神经功能缺损程度评分，采用欧洲卒中评分量表(Eurpean Stroke Scale ESS);②治疗前后血液内纤维蛋白原含量(Fb);③检测血常规，肝肾功能，头颅CT;④随时记录合并用药和不良反应。
1.2.3 疗效评定 按照欧洲卒中评分量表(ESS)标准评定神经功能缺损程度，治疗前，治疗第7、14、21天各评定1次。临床治愈：ESS积分>96分，可正常参加工作；显效：ESS积分>85分，生活可自理；有效：ESS积分>50分，治疗后病情有进步；无效：ESS积分2检验。
2 结果
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2.1 疗效 两组临床疗效比较，见表1。
2.2 ESS评分 见表2。治疗组自第7天起ESS即优于对照组，差异有统计学意义。
2.3 两组治疗前后Fb含量比较，见表3。治疗前，治疗第7天，第14天，第21天两组间Fb变化无显著性差异，但治疗前后Fb均有明显下降差异有统计学意义P
2.4 不良反应 治疗组有3例出现皮疹，2例出现轻微恶心，1例转氨酶轻度升高，治疗结束后均自行消失，对照组未出现，肾功能正常。
3 讨论
近年来，缺血期间及再灌注后增加的有害活性氧(Ros)引起的细胞膜脂质过氧化损伤、蛋白质氧化及DNA损伤已成为脑缺血障碍的原因之一，自由基清除剂作为脑梗死急性期药物治疗之一，开始为人们广泛关注。依达拉奉是第一个用于治疗脑梗死的氧自由基清除剂，药效学研究发现，中风模型的沙土鼠静脉注射依达拉奉(1.0~3.0 mg/kg),能明显抑制缺血区脑的水肿，抑制缺血再灌注引起的白三烯合成的增加[2]。依达拉奉具有明显的抗氧化活性，具有自由基清除和抑制脂质过氧化的作用，可抑制脑细胞(血管内皮细胞和神经细胞)的过氧化作用，延缓神经细胞死亡，并可以减轻脑缺血及其引起的水肿和组织损伤，在各种缺血模型中显示出对脑缺血有非常好的保护作用[3]。明显对抗自由基引起的脂质过氧化，其抗缺血区损伤机理为其较强的抗氧化作用。依达拉奉可以抑制血管内皮损伤，脑水肿组织损伤，以及延迟神经元死亡，从而减轻神经元功能障碍，改善脑梗死患者预后，并有希望延长缺血周边组织可能恢复血流治疗时间窗[4]。
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本研究显示，依达拉奉和巴曲酶联合应用治疗进展性脑梗死取得了显著的效果，神经功能缺损评分及日常生活能力改善，均明显优于对照组。这说明依达拉奉联合巴曲酶治疗进展性脑梗死，不仅可以改善急性期临床效果，还能改善患者的生活质量，提高远期的显效率，降低致残率，使大部分患者恢复日常生活能力。本研究未见出血现象，1例转氨酶升高停药后恢复，这与国外关于依达拉奉治疗脑梗死未发现明显不良反应的临床报道是一致的[5]，说明两者联合应用安全可靠，值得临床推广。
参考文献
[1] 中华神经科学会.脑血管疾病分类、诊断要点、神经功能缺损评分标准.中华神经科杂志,1996，29(6)：376-386.
[2] 胡小吴，廖明永，周小平，等.一氧化氮对沙土鼠缺血性脑损伤的影响.中国临床神经科学,1999,7(4):217-219.
[3] 杨正，吴玉林.治疗急性脑梗死的新型脑保护药依达拉奉.中华医药杂志，2002，11(12)：911.
[4] 狄晴，葛剑青，陈道文，等.依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察.临床神经病学杂志,2004,17(1):84-86.[5] Takabatake Y,Uno E,Wakamatsu K,et al.The clinical effect of combination therapy with edaravone and sodiuln ozagrel for acute cerebral infarction.No To Shinkei,2003,55(7):589-593., http://www.100md.com(胡永涛 程 立)