颈动脉粥样硬化预测冠心病的相关研究
【摘要】 目的 利用颈动脉内中膜增厚(IMT)检测，探讨预测老年冠心病的有效预测因子，预防心血管病事件的发生。方法 利用美国Acuson 128xp/10超声诊断仪，探测≥ 60岁老年人128例，对68例可疑冠心患者行冠状动脉造影，确诊冠心患者48例非冠心患者18例。结果 冠心病组颈动脉IMT均明显高于非冠心病组(P[1]随着人口老龄化及人民生活水平的不断提高，老年冠心病的发病率呈逐年上升。而诊断冠心病的手段也不断增多。冠状动脉造影虽是诊断冠心病的金标准，但因为是侵入性诊疗手段，不易被无症状老年患者所接受，而电子束CT(EBCT),对冠状动脉钙化进行定量被认为是一种较好的方法[2]，但是因为其价格昂贵，且只能用于心脏，也不易被我国的老年患者接受，本文通过颈动脉超声检测比照冠状动脉造影，探讨颈动脉超声仍不失为诊断冠状动脉硬化的好方法。
1 对象和方法
1.1 对象 2003年10月至2005年10月利用本院美国Acuson,128xp/10超声诊断仪进行，探头频率为7~12 MHz探测 ≥60岁以上老年人128例，对68例可疑冠心患者(颈IMT ≥0.90 mm，或有明显颈动脉斑块形成者)行冠状动脉造影确定冠心病48例，非冠心病18例。冠心病组中男35例，女13例，60~69岁者20例，≥ 70岁者28例，平均(68.52±6.59)岁，非冠心病组中，男11例，女7例，60~69岁者12例，≥70岁者6例，平均(70.11±6.49)岁。
, http://www.100md.com
1.2 方法 应用美国Acuson(ASDEN)128xp/10超声诊断仪进行，探头频率为7~12 MHz。依次探测双侧颈总动脉，颈总动脉分叉和颈内动脉。二维图像观察血管壁、血管管径、内中膜厚度、有无斑块形成。测量部位包括颈总动脉及其分叉前、后壁。IMT于舒张末期测定，取4个心动周期的均值。0.9 mm≤IMT
3 讨论
3.1 颈动脉IMT检测，对诊断冠心病的意义 冠状动脉造影是目前诊断冠心病的金标准，但从创伤和合并症以及费用等方面考虑，特别是对无症状的老年患者难以接受。作为无创伤检查方法之一，颈动脉IMT及斑块超声检测，目前仍然是我们筛查无症状冠心病缺血性卒中的方法之一。本文对128例≥60岁老年人行颈部超声检测，并对68例可疑冠心患者(颈IMT≥0.9 mm或有明显颈动脉斑块形成，IMT≥1.3 mm)行冠状动脉造影检查，其中48例有1支或多支冠脉血管病变，其敏感性达70.58%，并且显示冠状动脉病变程度与颈动脉斑块的大小呈正相关。同时本研究显示：冠心病组的颈动脉IMT及斑块的形成，随年龄的增加有加重的趋势，而非冠心病组此变化不明显。
, 百拇医药
3.2 颈动脉IMT及动脉硬化斑块的形成与冠状动脉硬化的病理意义是一致的。动脉硬化主要发生在血管的内膜和中膜，病理性的内膜增厚(Pathologic intimal thickening PIT)是最早的动脉粥样硬化改变，特点是平滑肌细胞(SMCs)平铺在非细胞性脂质池表面。脂质的堆积很可能发生在SMCs损伤之后[3-4]。应用颈部IMT检测到的硬化与病理学上的内膜增厚呈正相关。因而，从病理学上证明了冠状动脉狭窄和颈动脉硬化的相关性。
3.3 颈动脉IMT与冠状动脉狭窄的关系：本研究发现颈动脉IMT的检测提示：颈动脉IMT≤0.9 mm，发现冠状动脉狭窄的可能性很低，而IMT≥1.3 mm其冠状动脉狭窄甚至钙化的可能性很大。因此应用颈动脉IMT检测，可对冠心病患者进行前瞻性检出。同时因为其价廉，无创无任何禁忌，更易为广大老年患者所接受。
4 干预措施
, 百拇医药 动脉硬化症缺乏自觉症状，致使不少冠心患者发现较晚，引起突发心、脑血管事件的绝非罕见，应用颈动脉超声检测，可以早期发现高危人群，给予控制血糖、血脂、血压以及禁烟、减肥、戒酒等干预措施，是预防心脑血管事件的重要手段，对于延缓动脉硬化乃至钙化的进展比钙离子拮抗剂更加有效[4]。
参考文献
[1] Jialal I,Devaraj S,Venugopal SK.C-reactine Protein:risk marker or mediatorin aterothrombosis? Hyperten-sion,2004,44(1):6.
[2] HeZX,Hedrick TD,Pratt CM,etal.Sererity of coronary artery calcification by electron beam computed tomography predicts silent myocardial ischemia,2000,101(3):244.
, 百拇医药
[3] Kockx MM,De Meyer GR,Muhring J,Jacob W,Bult H,Herman AG.Apoptosis and related proteins in different stages of human atherosclerotic plagues.Circulation.1998;97:2307-2315.
[4] Stary HC,Chandler AB,Glagor S,Guyton JR,Insull W Jr,Rosenfeld ME,Schwartz CJ,Wagner WD,Wissler RW.A definition of initial,fatty streak,and intermediate lesions of atherosclerosis.A report from the Committee on Vascular Lesions of the council on Arteriosclerosis,American Heart Association.Circulatim,1994;89:2462-2478., http://www.100md.com(鲁广肃 徐 黎 季 芳)
1 对象和方法
1.1 对象 2003年10月至2005年10月利用本院美国Acuson,128xp/10超声诊断仪进行，探头频率为7~12 MHz探测 ≥60岁以上老年人128例，对68例可疑冠心患者(颈IMT ≥0.90 mm，或有明显颈动脉斑块形成者)行冠状动脉造影确定冠心病48例，非冠心病18例。冠心病组中男35例，女13例，60~69岁者20例，≥ 70岁者28例，平均(68.52±6.59)岁，非冠心病组中，男11例，女7例，60~69岁者12例，≥70岁者6例，平均(70.11±6.49)岁。
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1.2 方法 应用美国Acuson(ASDEN)128xp/10超声诊断仪进行，探头频率为7~12 MHz。依次探测双侧颈总动脉，颈总动脉分叉和颈内动脉。二维图像观察血管壁、血管管径、内中膜厚度、有无斑块形成。测量部位包括颈总动脉及其分叉前、后壁。IMT于舒张末期测定，取4个心动周期的均值。0.9 mm≤IMT
3 讨论
3.1 颈动脉IMT检测，对诊断冠心病的意义 冠状动脉造影是目前诊断冠心病的金标准，但从创伤和合并症以及费用等方面考虑，特别是对无症状的老年患者难以接受。作为无创伤检查方法之一，颈动脉IMT及斑块超声检测，目前仍然是我们筛查无症状冠心病缺血性卒中的方法之一。本文对128例≥60岁老年人行颈部超声检测，并对68例可疑冠心患者(颈IMT≥0.9 mm或有明显颈动脉斑块形成，IMT≥1.3 mm)行冠状动脉造影检查，其中48例有1支或多支冠脉血管病变，其敏感性达70.58%，并且显示冠状动脉病变程度与颈动脉斑块的大小呈正相关。同时本研究显示：冠心病组的颈动脉IMT及斑块的形成，随年龄的增加有加重的趋势，而非冠心病组此变化不明显。
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3.2 颈动脉IMT及动脉硬化斑块的形成与冠状动脉硬化的病理意义是一致的。动脉硬化主要发生在血管的内膜和中膜，病理性的内膜增厚(Pathologic intimal thickening PIT)是最早的动脉粥样硬化改变，特点是平滑肌细胞(SMCs)平铺在非细胞性脂质池表面。脂质的堆积很可能发生在SMCs损伤之后[3-4]。应用颈部IMT检测到的硬化与病理学上的内膜增厚呈正相关。因而，从病理学上证明了冠状动脉狭窄和颈动脉硬化的相关性。
3.3 颈动脉IMT与冠状动脉狭窄的关系：本研究发现颈动脉IMT的检测提示：颈动脉IMT≤0.9 mm，发现冠状动脉狭窄的可能性很低，而IMT≥1.3 mm其冠状动脉狭窄甚至钙化的可能性很大。因此应用颈动脉IMT检测，可对冠心病患者进行前瞻性检出。同时因为其价廉，无创无任何禁忌，更易为广大老年患者所接受。
4 干预措施
, 百拇医药 动脉硬化症缺乏自觉症状，致使不少冠心患者发现较晚，引起突发心、脑血管事件的绝非罕见，应用颈动脉超声检测，可以早期发现高危人群，给予控制血糖、血脂、血压以及禁烟、减肥、戒酒等干预措施，是预防心脑血管事件的重要手段，对于延缓动脉硬化乃至钙化的进展比钙离子拮抗剂更加有效[4]。
参考文献
[1] Jialal I,Devaraj S,Venugopal SK.C-reactine Protein:risk marker or mediatorin aterothrombosis? Hyperten-sion,2004,44(1):6.
[2] HeZX,Hedrick TD,Pratt CM,etal.Sererity of coronary artery calcification by electron beam computed tomography predicts silent myocardial ischemia,2000,101(3):244.
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[3] Kockx MM,De Meyer GR,Muhring J,Jacob W,Bult H,Herman AG.Apoptosis and related proteins in different stages of human atherosclerotic plagues.Circulation.1998;97:2307-2315.
[4] Stary HC,Chandler AB,Glagor S,Guyton JR,Insull W Jr,Rosenfeld ME,Schwartz CJ,Wagner WD,Wissler RW.A definition of initial,fatty streak,and intermediate lesions of atherosclerosis.A report from the Committee on Vascular Lesions of the council on Arteriosclerosis,American Heart Association.Circulatim,1994;89:2462-2478., http://www.100md.com(鲁广肃 徐 黎 季 芳)