心脏标志物检测在急性心肌梗死诊断上的应用
【摘要】 心脏标志物的检测在心脏病诊断方面被广泛应用，近些年人们不断寻求更具特异性的生物标志物用于缺血性心脏病的临床诊断，对于及时发现急性心肌梗死(AMI)具有极为重要的意义，本文通过对各类心脏标志物浅做归纳，旨在指导实习生结合临床正确选择、合理应用。【关键词】 心脏标志物 ；急性心肌梗死
缺血性心脏病是心脏病中最常见的疾病之一，包括心绞痛和急性心肌梗死(AMI)。近年AMI发病率逐步上升，早期诊断对治疗十分重要。
1 AMI诊断标准
1.1 AMI诊断旧标准 国际卫生组织(WHO)1969年提出诊断AMI的三个方面依据，具有任何两项即可诊断为AMI。①典型病史或长期胸痛；②明显的心电图改变，如出现Q波；③一系列酶的改变。
1.2 AMI诊断新标准 目前一些AMI患者缺乏典型的胸痛症状，称为寂静型AMI，多见于老年人；还有一些AMI患者心电图查不到特有的Q波，称为心内膜下梗死。据WHO原来的诊断依据，血清中有关酶的动态变化就成为诊断和鉴别诊断AMI的重要依据。但是，许多酶类标志物的特异性比较差,不能满足临床诊断的要求。新的生化标志物，特别是肌钙蛋白在临床AMI诊断中所具有的高灵敏性和特异性，明显优于酶类标志物。于是在2000年对AMI的诊断标准进行了修改，即心肌肌钙蛋白升高，随后缓慢降低或CK-MB快速升高后降低，并伴有以下症状之一，可诊断为AMI：①缺血症状；②心电图出现病理Q波；③心电图呈缺血改变；④冠状动脉检查有异常。
2 心脏标志物
心脏标志物是指在心肌损伤、心肌梗死时由心肌细胞大量释放入血，可利用化学、免疫学技术进行定量检测，通过分析作为诊断AMI标志性依据的物质。心脏标志物可分为酶类标志物和蛋白类标志物。急性心肌梗死的酶类标志物主要包括：乳酸脱氢酶及其同工酶、门冬氨酸转移酶、肌酸激酶及其同工酶；蛋白质类标志物主要包括：肌红蛋白、肌酸激酶同工酶质量、心肌肌钙蛋白 ......
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