左前纵隔囊性畸胎瘤的典型超声表现1例
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1 临床资料
患者女,43岁,因“体检发现左侧纵隔肿物6个多月 ”收住院。患者于2007年10月在工厂体检X线示:“左前纵隔肿物”,随后到佛山市某医院行胸部CT检查示:“左侧纵隔肿瘤(畸胎瘤、错构瘤)”。患者发现后一直无心悸、气促，无头晕、头痛,无胸闷、胸痛等不适,拟“左侧纵隔肿物”收住院。查体:T 36.7℃，P 84次/min，R 20次/min，BP 135/85 mm Hg,神志清,胸廓无畸形,双侧对称,双肺呼吸音粗、对称、未闻及干湿性啰音,心界不大,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸片:左前纵隔可见一大小约8 cm×7 cm的肿块影,肿块与纵隔相交呈钝角,前上缘可见弧形钙化影,肿块边界清楚。胸片提示:左前纵隔畸胎瘤可能。超声检查:左前纵隔见一7.7 cm×7.6 cm的类圆形囊性肿块,囊壁规则,肿块前方见类似“液脂分层”征象,肿块后方回声增强,内未见血流信号,肿块与心包底部比邻(靠近右室流出道及肺动脉主干),不随心脏搏动而搏动(图1~2)。超声提示:左前纵隔肿块,符合纵隔囊性畸胎瘤声像。遂行左侧纵隔肿物切除术:全麻下,取右侧卧位,以右第6肋间外侧切口,常规消毒铺巾并全面切口保护膜后,用刀沿既定切口切开皮肤及皮下组织至胸膜前,嘱减少潮气量,切开胸膜显露胸腔,见肺上、下叶均有不同程度与胸壁粘连,予以电凝刀逐步将各粘连带切开,将肺叶松解开,探查在左前纵隔有一大小约8 cm×7 cm的类圆形肿物突出左侧胸膜,质韧、囊性感,边界清,与周围器官无明显粘连,周围区域未见明显肿大淋巴结,切开肿物表面包膜,随后沿其周边分离将肿物完整取出,检查术野无活动性出血,予蛋白胶喷洒术野创面,检查肺无漏气,置一闭式引流管后,按解剖层次关闭切口,术程顺利,出血约15 ml,术后送ICU监护治疗。术后病理:送检囊肿一个,约8 cm×7 cm×6 cm,剪开见油脂毛发及坏死物,壁厚约0.5 cm。光镜所见:囊肿内可见成熟的皮肤附件组织、脂肪组织、平滑肌、增生的血管、慢性炎症细胞和多核异物巨细胞及少许钙化物。病理诊断:左侧纵隔成熟性囊性畸胎瘤。
2 讨论
纵隔畸胎类肿瘤及囊肿为高发的纵隔肿瘤，与胸腺瘤、神经源性肿瘤的发病率相似，均为常见的纵隔肿瘤。临床及病理常将其分为表皮样囊肿(仅含表皮组织)、皮样囊肿(包含皮肤及附件组织)、畸胎瘤(兼有外、中、内三种胚层组织)。纵隔良性畸胎瘤呈圆形或椭圆形，分叶状，有完整的包膜，其中可有骨、软骨、支气管黏膜及腺体组织。约10%的纵隔畸胎瘤为恶性。大多数畸胎类肿瘤位于前纵隔近心包底部，与胸腺残留组织常联系，因而纵隔类肿瘤的起源，可能为第3对腮囊和腮裂游离脱落的多潜能细胞群与胸腺随心脏大血管一起下降到纵隔内所致。半数病例在20~40岁之间出现症状而就诊。常见的症状有胸闷、胸痛、咳嗽、气促及心悸等,若瘤体压迫邻近器官,则可产生相应器官的压迫症状,如上腔静脉综合征;喉返神经受压声音嘶哑;压迫气管发生呼吸困难,仰卧时加剧。囊肿向支气管溃破,可咳出含毛发、皮脂的胶性液。胶性液吸入肺内,可发生类脂性肺炎和类脂性肉芽肿,继发感染时,可出现发热和全身毒性症状。囊肿若短期内迅速增大,应想到恶变、继发感染或瘤体出血的可能[1]。X线典型表现为:肿块位于前纵隔,心脏和主动脉弓交接处,向纵隔一侧生长的圆形或椭圆形阴影，有时呈分叶状；多数边缘清晰，常可见囊壁钙化或不规则骨骼影。CT检查可清楚地显示肿瘤的轮廓、内容及其与周围组织的关系。超声的声像图特征[2]:①肿块多位于前纵隔中部,向一侧突出;②形态呈圆形或椭圆形,边缘光整,其大小多在5~8 cm;③包膜呈厚薄不一的强回声,内部为无回声或弱回声;④部分病例内部呈强、弱相间的混合回声;⑤透声好,后壁回声增强。50%的病例囊壁可发生钙化。当含有油脂或脂固醇结晶时，可出现较均匀类实质回声，或出现“脂液分层”[3]。本病例为无症状患者,其超声表现特点为:左前纵隔类圆形囊性肿块,囊壁规则,肿块内见“液脂分层”征象,肿块与心包底部比邻(靠近右室流出道及肺动脉主干)。这些超声征象均为纵隔囊性畸胎瘤的典型超声表现。本文旨在通过1例纵隔囊性畸胎瘤的典型声像图的详尽分析,以达到准确诊断纵隔囊性畸胎瘤的目的。
参考文献
[1] 万德森.临床肿瘤学.科学出版社,2005:317.
[2] 贾译清.临床超声鉴别诊断学.江苏科学技术出版社，1996:350-351.
[3] 王牧.超声显像诊断纵隔肿瘤.中国临床医学影像杂志,1994,5(4):179., http://www.100md.com(蔡少雨)