胸腺瘤(或增生)合并重症肌无力的外科治疗和围术期处理(2)
2.6.3 药物治疗 手术日加大用量，术后早期应用。术后3 h肌内注射溴吡斯的明1~2 mg/次，3~6次/d，间隔4~8 h，如无效应加用激素，必要时改用鼻饲溴吡斯的明药物。
2.6.4 加强围术期营养 补充每日必需的氨基酸及营养物质，能进食者及早予以口服,不能进食者或进食困难者可静脉营养或鼻饲补充。
2.6.5 止痛 适量应用非甾体类止痛药可以有效减轻疼痛和排痰作用，减少肺部并发症，并不会加重肌无力症状。
2.7 综合治疗 胸腺切除术结合药物的综合治疗是目前公认治疗重症肌无力的有效方法[8]。许多学者认为，经胸骨扩大切除和经颈、胸骨联合切除能够做到完整切除胸腺及异位胸腺的要求，收到理想的术后效果[9]。胸腺瘤合并重症肌无力的预后，与Masaoka分期即肿瘤的侵袭性密切相关[10]。一般Ⅰ期和Ⅱ期患者术后无须放、化疗，Ⅲ期和胸腺癌的患者术后须行放疗。胸腺瘤的放射治疗已得到充分肯定，多数学者认为术后放疗可有效控制肿瘤组织残留，减少术后复发，减缓晚期肿瘤的发展，延长患者的生存期[11]。
总之，扩大胸腺切除术是治疗胸腺瘤(或增生)合并重症肌无力的有效手段，加强围术期处理，调整抗胆碱酯酶药物和激素的剂量，正确使用呼吸机，进行综合治疗，大多数可获得明显疗效。
参考文献
[1] Darid CS,Frank CS.Gibbon’s surgery of chest.4th ed Washington W.B.Saunders Company,1983：849-869.
[2] 蒋耀光,王如文,赵云平，等.重症肌无力胸腺切除236例分析.中国胸心血管外科临床杂志,2004,11(1):32.
[3] Osserman KE,Genkins G.Studies in myasthenia gravis； Review 20 years experience in over 1200 patients.Mount Sinai Hospital J Med,1971,38:497-504.
[4] Pego-Fernandes PM,de Campos JR,Jatene FB,et al.Thymectomy by partial sternotomy for the treatment of myasthenia gravis.Ann Thorac Surg,2002,74(1):204.
[5] 刘会平,李剑锋,吴怡成，等.电视胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力107例临床分析.中华外科杂志，2005，43(10):625-627.
[6] 马山,于磊,张云峰.胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力.中华胸心血管外科杂志，2006,22(6):365-366.
[7] 顾恺时.胸外科手术学.上海科技出版社,2003:838-839.
[8] Jaretzki A,Steinglass KM,Sonett JR.Thymectomy in the management of Myasthenia gravis.Semin Neurol,2004,24:49-62.
[9] Jaretzki A 3rd.Video-assisted thoracoscopic extended thymectomy and extended transsternal thymectomy in non-thymomatous myasthenia gravis patients.J Neurol Sci,2004,217:233-234.
[10] Rios A,Torresj,Galindo PJ,et al.Prognostic Factors in thymic epithelial neoplasms.Eurj Cardio-thorac Surg,2002,21(2):307-313.
[11] Haniuda M,Miyazawa M,Yoshida K,et al.Is postoperative radiotherapy for thymoma effective.Ann Surg,1996,224(2):219-224., 百拇医药(杨本勤 丰 喆 刘 文)
2.6.4 加强围术期营养 补充每日必需的氨基酸及营养物质，能进食者及早予以口服,不能进食者或进食困难者可静脉营养或鼻饲补充。
2.6.5 止痛 适量应用非甾体类止痛药可以有效减轻疼痛和排痰作用，减少肺部并发症，并不会加重肌无力症状。
2.7 综合治疗 胸腺切除术结合药物的综合治疗是目前公认治疗重症肌无力的有效方法[8]。许多学者认为，经胸骨扩大切除和经颈、胸骨联合切除能够做到完整切除胸腺及异位胸腺的要求，收到理想的术后效果[9]。胸腺瘤合并重症肌无力的预后，与Masaoka分期即肿瘤的侵袭性密切相关[10]。一般Ⅰ期和Ⅱ期患者术后无须放、化疗，Ⅲ期和胸腺癌的患者术后须行放疗。胸腺瘤的放射治疗已得到充分肯定，多数学者认为术后放疗可有效控制肿瘤组织残留，减少术后复发，减缓晚期肿瘤的发展，延长患者的生存期[11]。
总之，扩大胸腺切除术是治疗胸腺瘤(或增生)合并重症肌无力的有效手段，加强围术期处理，调整抗胆碱酯酶药物和激素的剂量，正确使用呼吸机，进行综合治疗，大多数可获得明显疗效。
参考文献
[1] Darid CS,Frank CS.Gibbon’s surgery of chest.4th ed Washington W.B.Saunders Company,1983：849-869.
[2] 蒋耀光,王如文,赵云平，等.重症肌无力胸腺切除236例分析.中国胸心血管外科临床杂志,2004,11(1):32.
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[7] 顾恺时.胸外科手术学.上海科技出版社,2003:838-839.
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[10] Rios A,Torresj,Galindo PJ,et al.Prognostic Factors in thymic epithelial neoplasms.Eurj Cardio-thorac Surg,2002,21(2):307-313.
[11] Haniuda M,Miyazawa M,Yoshida K,et al.Is postoperative radiotherapy for thymoma effective.Ann Surg,1996,224(2):219-224., 百拇医药(杨本勤 丰 喆 刘 文)