星状神经节阻滞治疗突发性耳聋的疗效观察
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【摘要】 目的 观察星状神经节阻滞治疗突发性耳聋的疗效。方法 突发性耳聋患者40例，随机分为:星状神经节阻滞组(A组)即在常规治疗方法的基础上以1%的利多卡因6~8 ml行患侧星状神经节阻滞，常规治疗组(B组)即药物加高压氧治疗。结果 A 组痊愈率为45%，有效率为85%;B组痊愈率为25%，有效率为60%。A组痊愈率和有效率显著高于B组(P<0.05)。结论 星状神经节阻滞治疗突发性耳聋的疗效满意。
【关键词】星状神经节阻滞；突发性耳聋
突发性耳聋是耳科的一种常见病，是指突然发生的非波动性的感音神经性听力损失，患者的听力一般在数分钟，数小时或3 d内减至最低点。其病因尚不明确，很多致病因素都可导致突发性耳聋，其中内耳循环系统功能紊乱在发病中的作用是很重要的因素。自2005年2月至2006年4月本科收治了40例突发性耳聋的患者，在药物和高压氧治疗相同的条件下，随机抽取其中的20例患者，与麻醉科合作采用星状神经节阻滞治疗取得了满意的效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 2005年2月至2006年4月对来本院就诊，符合中华医学会耳鼻咽喉科学会和中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会制定的突发性耳聋诊断依据[1]确诊为单耳突发性耳聋的40例患者。其中男23例，女17例，年龄19~56岁，平均45.6岁，病程3~25 d，随机分为两组，每组20例。A组为星状神经节阻滞组即在常规治疗方法的基础上用1%的利多卡因6~8 ml行患侧星状神经节阻滞；B组为常规治疗组即药物治疗加高压氧治疗。全部患者均有不同程度的持续性耳鸣，耳堵塞感，其中伴眩晕者4例。两组间在性别，年龄，听力损失程度，发病时间及伴随症状上差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
1.2.1 星状神经节阻滞治法(SGB) 患者取仰卧位，头向所阻滞的对侧转45°。取2%的利多卡因3~4 ml加等量生理盐水配成1%的利多卡因注射液，一次用量6~8 ml，注射部位为患侧的第5或第6颈椎横突基底部，向星状神经节所在处进针，回吸无血后缓慢地注药，以同侧出现Horner综合征:瞳孔缩小、眼睑下垂、鼻塞、睑结膜充血、面微红、出汗等为SGB成功的标志。1次/d，5 d为1个疗程，隔2 d进行第2疗程，共3个疗程。
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1.2.2 常规治疗
1.2.2.1 药物治疗 对两组患者均给予低分子右旋糖苷500 ml加川芎嗪120 mg，静脉滴注1次/d，10 d为1个疗程；肌内注射维生素B1 100 μg及维生素B12500 μg，1次/d，10 d为1个疗程；除2例有激素禁忌的患者外均给予强的松口服，第1~2天60 mg/d，第3~4天40 mg/d，第5~6天20 mg/d，第7~8 天10 mg/d,第9~10天5 mg/d，晨起顿服。
1.2.2.2 高压氧治疗 对40例患者均采用高压氧治疗:压力为0.1 MPa,空气加压60 min，持续吸氧60 min，应用1次/d，10 d为1个疗程。
1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件包进行处理，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
患者治疗前后由同一位听力师在同一隔音检查室，用同一纯音听力计检查。根据中华医学会耳鼻咽喉科学会和中华耳鼻咽喉科杂志编委会突发性耳聋诊断依据和疗效分级标准[1]判定:痊愈:0.25~4 KHz个频率听阈恢复正常或达健耳水平，或达此次患病前水平。显效:上述频率平均听力提高30 dB以上。有效:上述频率平均听力平均提高15~30 dB。无效:上述频率平均听力改善不足15 dB。应用χ2 检验，两组总有效率比较差异有统计学意义，(χ2=4.800，P<0.05)，见表1。
上述结果表明:应用星状神经节阻滞组总有效率明显高于常规治疗组。
对全部病例随诊观察1个月，全部患者无一例有并发症及不良反应出现。
3 讨论
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突发性耳聋属耳科急症，病因不明，其中内耳循环系统功能紊乱学说是大多数专家所认可的。耳蜗循环特点[2]是耳蜗听毛细胞生理活动耗氧量较高，对缺氧耐受差。耳蜗供血血管为终末血管，没有侧枝循环，局部循环代偿能力差。因此各种原因引起的耳蜗微循环功能障碍都可以造成听觉功能损害。星状神经节阻滞(SGB)是植物神经治疗各类系统疾病应用最多的一种神经节阻滞方法。SGB治疗突发性耳聋的治疗机制在于[3]:增加脑血流量；调节下丘脑植物神经功能，降低交感神经的兴奋性使末梢血管扩张；并可同时阻断去甲肾上腺素和神经肽类物质的释放而阻断交感神经节后纤维。从而扩张血管管径，增加血流量和血流速度，改善内耳微循环障碍，起到治疗耳聋作用。因SGB这项治疗技术对耳鼻咽喉科医生来讲操作相对复杂且存在一定的风险，因此未能在耳鼻咽喉科广泛应用[4]。本科室在这方面做了有益的尝试，同麻醉科疼痛门诊合作完成此项治疗，这样既可避免SGB治疗中可能出现的风险(本文中SGB治疗的患者未发生1例并发症)，又能达到满意的治疗效果:A组治疗痊愈率45%，有效率85%，显著高于B组痊愈率25%，有效率60%,两组间有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。因此笔者认为SGB是治疗突发性耳聋的一种有效的治疗方法，有条件的医院应将SGB纳入突发性耳聋的常规治疗方案之中。
参考文献
[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学会.中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性耳聋诊断依据和疗效分级.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32(2):70.
[2] 刘博.关于突发性耳聋的若干热点问题.中华医学会北京分会.2006北京地区耳鼻咽喉科专业学术年会论文汇编，2006:26.
[3] 于亚洲.植物神经治疗学，吉林人民卫生出版社，2006:71-73.
[4] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.人民卫生出版社，1998:1014., 百拇医药(彭立新 郭富贵 赵建民)