婴幼儿马尔尼菲青霉菌病1例报告
马尔尼菲青霉菌病是由马尔尼菲青霉菌(PM)感染所引起的一种少见深部真菌病，该病文献报道较少，婴儿病例尤为罕见，上高县人民医院近期收治1例，现报告如下。
患儿，男，3个月，汉族，因反复发热，稍咳3个月余，于2007年11月14日入院，患儿于入院前3个月受凉后流涕、发热，体温38℃左右，精神可，在当地医院间断口服及肌肉注射抗感染药(不祥)，发热时降时升，体温38℃左右，入院前2 d，患儿在当地医院静脉滴注抗生素(具体不详)2 d，仍发热，稍咳，体温38℃～39℃，无抽搐。
病程中，经常腹泻，父母无结核病史，其祖母曾有结核病史，已愈5～6年，已接种卡介苗，卡巴阳性，入院查体，T 38.8℃，P 135次/min，R 32次/min，体质量6 kg，神清，精神萎靡，口唇干燥，下颌红色丘疹，咽部充血，前囱平坦，颈软，两肺未闻及啰音，心腹未见异常，肠鸣音稍活跃，左侧腹股沟可扪及一鸡蛋大小包块，可还纳，四肢末梢温暖，病理征阴性，辅助检查：C-反应蛋白(CRP)94.5 mg/L，血常规WBC 9.6×109/L，Hb 76 g/L，血小板407×109/L，N 51.9%，L 39.47%。大便常规霉菌2～4个/HP，血生化：谷草转氨酶128 U/L，乳酸脱氢酶642 U/L，电解质正常，心肌酶正常，血培养阴性，中段尿培养阴性，胸片：两中下肺内带可见斑片状阴影，以右下肺为甚，伴两下肺轻度气肿，B超肝脾增大，入院给予“拉氧头孢+红霉素”抗感染，患儿仍持续高热，体温达40℃，给予物理降温及安乃静降温处理，效果不佳，仍持续高热，全身花斑样，于2007年11月17日转省儿童医院治疗，住院1个月余，体温仍40℃左右不退，疑诊结核感染，给予抗结核治疗，仍持续发热，于2008年1月1日转上海复旦大学附属儿科医院，住院2周仍持续发热，于2008年2月16日血培养、骨髓培养均为马尔尼菲青霉菌，给予二性霉素静脉滴注，第2天热退，下颌皮疹消退，住院1个月好转出院，于2008年2月11日来本院继续治疗，中途曾回上海复旦大学附属儿科医院复诊，复查血培养、骨髓培养阴性，双下肢及掌骨X线骨质有虫蚀样改变，现仍在本院继续巩固治疗，二性霉素已达1.0 mg/(kg•d)，总量已达400 mg，预计疗程达1000 mg，一般情况良好，满月脸，曾一度出现发热，肝、肾功能受损，低血钾，给予及时处理，好转，仍在治疗中。
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马尔尼菲毒霉菌是青霉菌中惟一的温度依赖双相菌，主要分布于我国南部部分地区及东南亚，引起临床感染仅次于结核杆菌和新型隐球菌，居第3位[1]，通过呼吸道传播，以呼吸道感染症状为主，同时累及多个脏器，如肝脾和皮肤，临床表现为发热、厌食、体质量减轻、贫血、淋巴结炎、肺炎等，据统计发热占47%，体质量减轻占100%，四肢无力占80%，贫血占80%，皮肤损伤占80%[2]，综上临床表现，马尔尼菲青霉菌感染缺乏特征性表现，类似败血症表现，一般基层医院很难提供实验室检查依据，易与其他机会感染菌如结核，组织胞浆菌病相混，该例患儿首发症状发热、稍咳、下颌皮疹、肝脾大、肺部炎性反应、贫血，抗感染治疗无效，给予抗结核治疗1个月仍无效故临床上经抗感染、抗结核治疗无效的患者要想到真菌感染的可能。由于免疫缺陷人群的增加，以及抗生素的广泛应用，真菌感染逐年增多，应引起广大医务工作者的注意，患儿的预后与能否尽早诊断且尽快地抗真菌治疗密切相关。
参考文献
[1] 杨敬芳，李继红.马尔尼菲青霉菌病的研究进展.国外医学临床生物化学与检验学分册，2004，25(1)：45-47.
[2] Ranjana KH，Priyokumar k，Singh IJ，et al.Disseminated Penicillium marneffei infection.among HIV- infected Patients in Manipur state,India. J Infect, 2002， 45 (4):268-271., 百拇医药(江小英 罗 芳 吴海泉 刘江玲)
患儿，男，3个月，汉族，因反复发热，稍咳3个月余，于2007年11月14日入院，患儿于入院前3个月受凉后流涕、发热，体温38℃左右，精神可，在当地医院间断口服及肌肉注射抗感染药(不祥)，发热时降时升，体温38℃左右，入院前2 d，患儿在当地医院静脉滴注抗生素(具体不详)2 d，仍发热，稍咳，体温38℃～39℃，无抽搐。
病程中，经常腹泻，父母无结核病史，其祖母曾有结核病史，已愈5～6年，已接种卡介苗，卡巴阳性，入院查体，T 38.8℃，P 135次/min，R 32次/min，体质量6 kg，神清，精神萎靡，口唇干燥，下颌红色丘疹，咽部充血，前囱平坦，颈软，两肺未闻及啰音，心腹未见异常，肠鸣音稍活跃，左侧腹股沟可扪及一鸡蛋大小包块，可还纳，四肢末梢温暖，病理征阴性，辅助检查：C-反应蛋白(CRP)94.5 mg/L，血常规WBC 9.6×109/L，Hb 76 g/L，血小板407×109/L，N 51.9%，L 39.47%。大便常规霉菌2～4个/HP，血生化：谷草转氨酶128 U/L，乳酸脱氢酶642 U/L，电解质正常，心肌酶正常，血培养阴性，中段尿培养阴性，胸片：两中下肺内带可见斑片状阴影，以右下肺为甚，伴两下肺轻度气肿，B超肝脾增大，入院给予“拉氧头孢+红霉素”抗感染，患儿仍持续高热，体温达40℃，给予物理降温及安乃静降温处理，效果不佳，仍持续高热，全身花斑样，于2007年11月17日转省儿童医院治疗，住院1个月余，体温仍40℃左右不退，疑诊结核感染，给予抗结核治疗，仍持续发热，于2008年1月1日转上海复旦大学附属儿科医院，住院2周仍持续发热，于2008年2月16日血培养、骨髓培养均为马尔尼菲青霉菌，给予二性霉素静脉滴注，第2天热退，下颌皮疹消退，住院1个月好转出院，于2008年2月11日来本院继续治疗，中途曾回上海复旦大学附属儿科医院复诊，复查血培养、骨髓培养阴性，双下肢及掌骨X线骨质有虫蚀样改变，现仍在本院继续巩固治疗，二性霉素已达1.0 mg/(kg•d)，总量已达400 mg，预计疗程达1000 mg，一般情况良好，满月脸，曾一度出现发热，肝、肾功能受损，低血钾，给予及时处理，好转，仍在治疗中。
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马尔尼菲毒霉菌是青霉菌中惟一的温度依赖双相菌，主要分布于我国南部部分地区及东南亚，引起临床感染仅次于结核杆菌和新型隐球菌，居第3位[1]，通过呼吸道传播，以呼吸道感染症状为主，同时累及多个脏器，如肝脾和皮肤，临床表现为发热、厌食、体质量减轻、贫血、淋巴结炎、肺炎等，据统计发热占47%，体质量减轻占100%，四肢无力占80%，贫血占80%，皮肤损伤占80%[2]，综上临床表现，马尔尼菲青霉菌感染缺乏特征性表现，类似败血症表现，一般基层医院很难提供实验室检查依据，易与其他机会感染菌如结核，组织胞浆菌病相混，该例患儿首发症状发热、稍咳、下颌皮疹、肝脾大、肺部炎性反应、贫血，抗感染治疗无效，给予抗结核治疗1个月仍无效故临床上经抗感染、抗结核治疗无效的患者要想到真菌感染的可能。由于免疫缺陷人群的增加，以及抗生素的广泛应用，真菌感染逐年增多，应引起广大医务工作者的注意，患儿的预后与能否尽早诊断且尽快地抗真菌治疗密切相关。
参考文献
[1] 杨敬芳，李继红.马尔尼菲青霉菌病的研究进展.国外医学临床生物化学与检验学分册，2004，25(1)：45-47.
[2] Ranjana KH，Priyokumar k，Singh IJ，et al.Disseminated Penicillium marneffei infection.among HIV- infected Patients in Manipur state,India. J Infect, 2002， 45 (4):268-271., 百拇医药(江小英 罗 芳 吴海泉 刘江玲)