重症妊高征护理体会
【摘要】 目的 进一步认识妊高征(妊娠)疾病和提高护理质量，特总结护理体会如下。方法 回顾性分析本院2004-2006年收治的5例重症妊高征患者病情发展、转归的临床护理。结果 通过对妊高征血压、尿蛋白、水肿及孕妇的自觉症状细致的观察，使5例重症妊高征患者均治愈。结论 妊高征合理的治疗方案是抢救生命的关键，但高质量的护理是达到治疗目标的重要途径。
【关键词】重症妊高征；硫酸镁；子痫
妊高征是由于妊娠导致高血压而引起的一系列临床病症，持续高血压、水肿、蛋白尿，自觉症状、抽搐和昏迷直接威胁着母婴的安危，是孕产妇四大死亡原因之一，且能引起严重的并发症，如高血压危象、胎盘早剥、DIC、急性心肾功能衰竭等。因此，对妊高征制定明确的护理目标，切实可行的护理措施，对减少病症对母婴健康危害防止并发症出现显得尤为重要。
1 临床资料
, 百拇医药
2004-2006年笔者亲自护理5例重症妊高征患者，其中先兆子痫2例、产前子痫1例、产时子痫1例、产后子痫1例，体征:蛋白尿(++)以上，水肿(++)以上，收缩压≥160~180 mm Hg，舒张压≥110 mm Hg，少尿，24 h尿量<500 ml，血清肌肝升高，血小板减少，自觉头痛、视觉障碍、上腹痛、恶心。出院时症状大都好转或消失，无严重并发症，血压稳定。现将护理体会介绍如下。
2 护理体会
2.1 做好心理护理 妊高征患者往往因头痛、头晕、视物模糊，易引起烦燥、血压增高甚至抽搐，因此必须耐心做好思想工作，使其正确认识疾病的发生发展规律，坚定信心，医患配合，增加患者对医护人员的信任感。
2.2 一般护理 每日4次测孕妇血压、脉搏、呼吸、听胎心音，督促患者自数胎动，按时完成胎盘功能、胎儿成熟度、胎儿发育情况等高危妊娠检查。监护患者入住安静、光线较暗的病室，注意患者主诉中头疼、胸闷等自觉症状，高度警惕子痫发生，床旁桌上准备好开口器、吸引器、急救药品等。
, 百拇医药
2.3 药物的观察与护理
2.3.1 硫酸镁用药护理 硫酸镁是中重度妊高征的首选治疗药物。硫酸镁可消除脑水肿，改善脑细胞缺氧，抑制抽搐，此外可增加子宫和胎盘血流量，改善胎盘功能，以纠正胎儿缺氧，但过量可抑制呼吸和心肌收缩，硫酸镁的血中治疗有效浓度与中毒浓度极其接近，稍不注意就可中毒。中毒现象可表现为膝反射消失，随着血镁浓度的增加，可出现全身肌张力减退和呼吸抑制，严重者心跳骤停，因此在用药前和用药过程中严密监测并注意以下事项:膝反射必须存在，呼吸>16次/min，尿量>25 ml/h，>600 ml/24 h，治疗过程中应备有钙剂用以解毒。
2.3.2 降压、利尿、扩容的护理
2.3.2.1 降压 降压药物适用于舒张压≥110 mm Hg，或平均动脉压≥140 mm Hg者，所选用的药物一般应不影响心搏出量，肾血流量及子宫胎盘灌注量，用药期间严密观察，并且舒张压以控制在90~100 mm Hg为宜。
, 百拇医药
2.3.2.2 扩容 合理扩容可改善病情，掌握扩容指征:血液浓缩，扩容时严密观察血压、脉搏、呼吸及尿量，以便早期发现肺水肿和心力衰竭。
2.3.2.3 利尿 妊高征患者利尿剂主要用于全身性水肿、心力衰竭、肺水肿、脑水肿者，利尿剂使用过程中严密监测电解质、酸碱度，应用渗透性利尿剂者，应监护心脏功能。有妊高征心脏病、心力衰竭及肺水肿者禁止使用。
2.4 子痫患者的护理 住隔离室专人护理，保持安静，空气流通，烦燥不安者加以固定，解或剪开领扣或束胸内衣，取头低侧卧位，防止分泌物吸入呼吸道，用吸引器吸出咽部粘液、呕吐物，将压舌板或开口器置于上下臼齿之间，氧气吸入，留置尿管，记录出入量，监测血压，脉搏、体温、呼吸及瞳孔大小、是否等圆、对光反射及肢体活动度。口角歪斜者，所用药物尽量静脉给予，避免肌肉注射刺激；注意宫缩，阴道流出物及胎心变化，宫口扩张及先露下降情况，保持卫生清洁，减少褥疮发生。
, 百拇医药 2.5 终止妊娠护理 1例妊高征子痫发作患者，经治疗48 h无明显好转，胎龄>38周，胎儿已经成熟，宫颈条件成熟，符合终止妊娠指征，引产过程中，胎儿窘迫，胎心110~120次/min，立即行剖宫产术，结束分娩。
2.6 产前护理 经阴道分娩者4例，第一产程:须密切注意患者血压、脉搏、呼吸，自觉症状，胎心及宫缩情况，均给予吸氧。第二产程:顺娩3例，会阴侧切+胎头吸引术1例。第三产程:胎儿娩出后立即静脉给予缩宫素，按摩子宫，防止产后出血，胎盘娩出后，继续观察子宫收缩情况，阴道出血量，监测血压变化，平稳后2 h送入病室。
2.7 产后护理 产后24 h至5 d内，尤其是产后24 h内仍有发生子痫的危险。因此对产妇血压、脉搏、呼吸应定时监测，应根据病情解痉、镇静、利尿降压治疗，注意观察子宫复旧及恶露性质，体温，防止产后出血，给予抗生素预防感染。
2.8 出院指导 重症妊高征出院时，血压、尿蛋白轻度异常者2例，建议就近测量血压、尿蛋白，40 d后门诊复查血压、尿蛋白，均降至正常。
参考文献
[1] 岳亚飞.妇产科护理学.湖南科学技术出版社,2003:31-37.
[2] 张佩琦.妇产科护理学.光明时报出版社，1990., 百拇医药(郝桂花)
【关键词】重症妊高征；硫酸镁；子痫
妊高征是由于妊娠导致高血压而引起的一系列临床病症，持续高血压、水肿、蛋白尿，自觉症状、抽搐和昏迷直接威胁着母婴的安危，是孕产妇四大死亡原因之一，且能引起严重的并发症，如高血压危象、胎盘早剥、DIC、急性心肾功能衰竭等。因此，对妊高征制定明确的护理目标，切实可行的护理措施，对减少病症对母婴健康危害防止并发症出现显得尤为重要。
1 临床资料
, 百拇医药
2004-2006年笔者亲自护理5例重症妊高征患者，其中先兆子痫2例、产前子痫1例、产时子痫1例、产后子痫1例，体征:蛋白尿(++)以上，水肿(++)以上，收缩压≥160~180 mm Hg，舒张压≥110 mm Hg，少尿，24 h尿量<500 ml，血清肌肝升高，血小板减少，自觉头痛、视觉障碍、上腹痛、恶心。出院时症状大都好转或消失，无严重并发症，血压稳定。现将护理体会介绍如下。
2 护理体会
2.1 做好心理护理 妊高征患者往往因头痛、头晕、视物模糊，易引起烦燥、血压增高甚至抽搐，因此必须耐心做好思想工作，使其正确认识疾病的发生发展规律，坚定信心，医患配合，增加患者对医护人员的信任感。
2.2 一般护理 每日4次测孕妇血压、脉搏、呼吸、听胎心音，督促患者自数胎动，按时完成胎盘功能、胎儿成熟度、胎儿发育情况等高危妊娠检查。监护患者入住安静、光线较暗的病室，注意患者主诉中头疼、胸闷等自觉症状，高度警惕子痫发生，床旁桌上准备好开口器、吸引器、急救药品等。
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2.3 药物的观察与护理
2.3.1 硫酸镁用药护理 硫酸镁是中重度妊高征的首选治疗药物。硫酸镁可消除脑水肿，改善脑细胞缺氧，抑制抽搐，此外可增加子宫和胎盘血流量，改善胎盘功能，以纠正胎儿缺氧，但过量可抑制呼吸和心肌收缩，硫酸镁的血中治疗有效浓度与中毒浓度极其接近，稍不注意就可中毒。中毒现象可表现为膝反射消失，随着血镁浓度的增加，可出现全身肌张力减退和呼吸抑制，严重者心跳骤停，因此在用药前和用药过程中严密监测并注意以下事项:膝反射必须存在，呼吸>16次/min，尿量>25 ml/h，>600 ml/24 h，治疗过程中应备有钙剂用以解毒。
2.3.2 降压、利尿、扩容的护理
2.3.2.1 降压 降压药物适用于舒张压≥110 mm Hg，或平均动脉压≥140 mm Hg者，所选用的药物一般应不影响心搏出量，肾血流量及子宫胎盘灌注量，用药期间严密观察，并且舒张压以控制在90~100 mm Hg为宜。
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2.3.2.2 扩容 合理扩容可改善病情，掌握扩容指征:血液浓缩，扩容时严密观察血压、脉搏、呼吸及尿量，以便早期发现肺水肿和心力衰竭。
2.3.2.3 利尿 妊高征患者利尿剂主要用于全身性水肿、心力衰竭、肺水肿、脑水肿者，利尿剂使用过程中严密监测电解质、酸碱度，应用渗透性利尿剂者，应监护心脏功能。有妊高征心脏病、心力衰竭及肺水肿者禁止使用。
2.4 子痫患者的护理 住隔离室专人护理，保持安静，空气流通，烦燥不安者加以固定，解或剪开领扣或束胸内衣，取头低侧卧位，防止分泌物吸入呼吸道，用吸引器吸出咽部粘液、呕吐物，将压舌板或开口器置于上下臼齿之间，氧气吸入，留置尿管，记录出入量，监测血压，脉搏、体温、呼吸及瞳孔大小、是否等圆、对光反射及肢体活动度。口角歪斜者，所用药物尽量静脉给予，避免肌肉注射刺激；注意宫缩，阴道流出物及胎心变化，宫口扩张及先露下降情况，保持卫生清洁，减少褥疮发生。
, 百拇医药 2.5 终止妊娠护理 1例妊高征子痫发作患者，经治疗48 h无明显好转，胎龄>38周，胎儿已经成熟，宫颈条件成熟，符合终止妊娠指征，引产过程中，胎儿窘迫，胎心110~120次/min，立即行剖宫产术，结束分娩。
2.6 产前护理 经阴道分娩者4例，第一产程:须密切注意患者血压、脉搏、呼吸，自觉症状，胎心及宫缩情况，均给予吸氧。第二产程:顺娩3例，会阴侧切+胎头吸引术1例。第三产程:胎儿娩出后立即静脉给予缩宫素，按摩子宫，防止产后出血，胎盘娩出后，继续观察子宫收缩情况，阴道出血量，监测血压变化，平稳后2 h送入病室。
2.7 产后护理 产后24 h至5 d内，尤其是产后24 h内仍有发生子痫的危险。因此对产妇血压、脉搏、呼吸应定时监测，应根据病情解痉、镇静、利尿降压治疗，注意观察子宫复旧及恶露性质，体温，防止产后出血，给予抗生素预防感染。
2.8 出院指导 重症妊高征出院时，血压、尿蛋白轻度异常者2例，建议就近测量血压、尿蛋白，40 d后门诊复查血压、尿蛋白，均降至正常。
参考文献
[1] 岳亚飞.妇产科护理学.湖南科学技术出版社,2003:31-37.
[2] 张佩琦.妇产科护理学.光明时报出版社，1990., 百拇医药(郝桂花)