糖尿病中医辨病论治新义
【关键词】糖尿病；中医辨病新义
“糖尿病”一词源自现代医学病名，因其形象的病名诊断易于为医患共同接受，中医亦取之为己用。回顾历来的教科书对糖尿病的治疗均以上、中、下三消分型论治。90年代后随着糖尿患者的日益增多，糖尿病的临床表现各异，三消分型已不能满足临床辨证论治的需要，于是各家的分型日趋增多，有以肺、胃、肾分治；有以气、血、津液辨证；也有以瘀血、肝气辨治。因此中医需要规范糖尿病诊治的呼声日益增高。在中华中医药学会糖尿病分会的专家共同努力下2007年6月30日在厦门召开的全国糖尿病会议上发布了，《中医糖尿病防治指南》(简称《指南》)。《指南》[1]对糖尿病的发病过程分糖尿病前期、糖尿病期、并发症期，在分期基础上，再针对不同时期不同临床表现进行分型辨证论治。《指南》对糖尿病的论述详细、具体、贴近于临床且论点鲜明。根据《指南》并结合多年临床经验，谈体会如下。
, 百拇医药 1 《指南》分期论治的特点：分糖尿病前期、糖尿病期、糖尿病并发症期
1.1 糖尿病前期突出从脾论治，注重气、血、痰、火、湿、食六郁兼夹为病，尤其重视肥甘厚味伤脾,脾虚聚湿变浊生痰的病理变化。理论依据：糖尿病前期，临床症状不明显，用中医传统辨证思维，则无证可辨。唯一的依据是血糖升高。血糖化生乃脾脏所司。生理上《素问•经脉别论篇》曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾，脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱，水精四布，五经并行”。《素问•厥论》曰：“脾主为胃行其津液者也。”病理上《素问•奇病论篇》:“有病口甘者……此五气之溢也,名曰脾痒。,此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”此期病情较轻，可通过控制饮食，加强运动，配合中药调理脾胃，疏肝理气、燥湿化痰即可获得满意的疗效。
1.2 糖尿病期突出了燥热伤阴,阴损及阳。此期以气阴两虚型多见，脏腑受损，病邪入络。此型的病变部位在五脏,以脾(胃)、肝、肾为主,涉及心肺，阴虚或气虚为本,痰浊血瘀为标,病多虚实夹杂。理论依据：糖尿病期，临床症状明显，因不同体质而呈现不同症状证型各异。病情有一个由浅入深的过程，初期为情志失调,痰浊化热伤阴,以标实为主;继之为气阴两虚,最后阴阳两虚,兼夹痰浊瘀血,以本虚为主。阴虚血脉运行涩滞、气虚鼓动无力、痰浊阻滞、血脉不利等都可形成瘀血,痰浊,是瘀血形成的病理基础,且二者相互影响,瘀血贯穿糖尿病程始终,是并发症发生和发展的病理基础;痰浊瘀血又可损伤脏腑,耗伤气血,使病变错综复杂。《指南》将糖尿病期分为：痰(湿)热互结证、热盛伤津证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证以及兼夹证(兼痰浊、兼血瘀)。根据不同证型灵活选择对应的方与药。
, 百拇医药
1.3 糖尿病并发症期五脏俱损，血瘀络脉[3]。因瘀血阻络于不同脏器，其临床表现各异。这一时期病情严重，本虚标实，痼疾难磬，治疗要有长期的准备，绝非数剂中药可以起效。《指南》根据糖尿病不同并发症的发病特点各立章节，再行辨证论治。如糖尿病中风者痰瘀互阻、脑络瘀塞发为中风者，则结合糖尿病致病与用药特点进行分型论治。糖尿病心脏病患者心络瘀塞，心窍不通，发为胸痹、真心痛。其病机以气阴两虚为本，瘀血为标，常兼夹气滞、痰浊、寒凝等证候。治疗时在辨病辨证基础上尤应重视标本孰轻孰重的判断。糖尿病肾病者肾络瘀阻、肾络瘀结。其病机脏腑虚损,尤以肝脾肾虚为重，气血阴阳俱衰，肾用失司，瘀、浊、毒邪内停。则根据病程的长短、病情的轻重不同，分发病初期、病变进展期、病变晚期进行辨证论治。
2 突出糖毒、脂毒、血瘀致病的重要性[2]
2型糖尿病的糖毒、脂毒对人体大小血管的损害是医学界对糖尿病针对性治疗的共识。糖毒、脂毒从中医的角度它可以阻滞脉络，形成血瘀、损伤脏腑，有人提出“痰浊入血，膏浊留血，痰浊化热伤血，精微变浊生痰，痰浊聚集，凝结不散，与血抟裹形成血瘀”之说。糖尿病并发症病程长，累及脏腑多。病之初，脾虚生痰湿，阻滞脉络，继而痰瘀互阻于脏器。糖尿病之瘀，主要为“夹瘀”，瘀在脏腑，因此血瘀一旦形成，阻滞脏腑血脉，则可导致全身或局部脏器的功能障碍。
, 百拇医药
常见血瘀类型：
①糖毒，脂毒可以伤阴，煎熬津液，形成阴虚血瘀；
②脾虚生化无权，则气虚不足以推血，则形成气虚血瘀；
③糖尿病因病而郁，五志过极，化火伤阴，煎熬津液，则导致血热血瘀；
④瘀化热可以生毒，形成瘀毒，损伤脑络，而生中风；
⑤瘀毒在肾，损伤肾络，肾失所主,形成水肿、关格(尿毒症)。
毒损脉络还可以产生诸多的疾病。可以说血瘀理论在糖尿病并发症的辨证论治中得到了充分的体现。所以才有活血化瘀贯穿糖尿病始终之说[4]。
血瘀治疗：治瘀不能只着眼一个“瘀”字，要根据瘀在何处，兼挟何邪，以及所患脏腑的生理、病理特点情况，在补虚扶正基础上合理选择活血化瘀药物与化解兼挟之邪的药物，如瘀在心脉者理气通阳以化瘀：薤白、丹参、郁金、檀香、水蛭；瘀在肾脉者通瘀利水：五苓之属、刘寄奴、牛漆、泽兰；瘀在肝脉者疏肝化气以逐瘀：香附、郁金、元胡、赤芍、益母草；瘀在经脉者全蝎、蜈蚣、路路通、炮山甲等。再以健脾升清之法杜绝水、湿、痰、瘀化生之源，持之以恒，才能收到满意的疗效。
参考文献
[1] 中国糖尿病防治指南.2005年中华医药学会糖尿病分会.
[2] 史轶蘩,等.协和内分泌和代谢病学.北京协和医院.
[3] 吕仁和，赵进喜，王世东.糖尿病及其并发症的临床研究.新中医杂志，2001，3：3-5.
[4] 王耀献，周建华，赵进喜，等.止消通脉宁对糖尿病大鼠肾小球细胞外基质成分的影响.北京中医药大学学报，2000，23(6)：38-39., 百拇医药(江映红 聂 焱)
“糖尿病”一词源自现代医学病名，因其形象的病名诊断易于为医患共同接受，中医亦取之为己用。回顾历来的教科书对糖尿病的治疗均以上、中、下三消分型论治。90年代后随着糖尿患者的日益增多，糖尿病的临床表现各异，三消分型已不能满足临床辨证论治的需要，于是各家的分型日趋增多，有以肺、胃、肾分治；有以气、血、津液辨证；也有以瘀血、肝气辨治。因此中医需要规范糖尿病诊治的呼声日益增高。在中华中医药学会糖尿病分会的专家共同努力下2007年6月30日在厦门召开的全国糖尿病会议上发布了，《中医糖尿病防治指南》(简称《指南》)。《指南》[1]对糖尿病的发病过程分糖尿病前期、糖尿病期、并发症期，在分期基础上，再针对不同时期不同临床表现进行分型辨证论治。《指南》对糖尿病的论述详细、具体、贴近于临床且论点鲜明。根据《指南》并结合多年临床经验，谈体会如下。
, 百拇医药 1 《指南》分期论治的特点：分糖尿病前期、糖尿病期、糖尿病并发症期
1.1 糖尿病前期突出从脾论治，注重气、血、痰、火、湿、食六郁兼夹为病，尤其重视肥甘厚味伤脾,脾虚聚湿变浊生痰的病理变化。理论依据：糖尿病前期，临床症状不明显，用中医传统辨证思维，则无证可辨。唯一的依据是血糖升高。血糖化生乃脾脏所司。生理上《素问•经脉别论篇》曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾，脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱，水精四布，五经并行”。《素问•厥论》曰：“脾主为胃行其津液者也。”病理上《素问•奇病论篇》:“有病口甘者……此五气之溢也,名曰脾痒。,此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”此期病情较轻，可通过控制饮食，加强运动，配合中药调理脾胃，疏肝理气、燥湿化痰即可获得满意的疗效。
1.2 糖尿病期突出了燥热伤阴,阴损及阳。此期以气阴两虚型多见，脏腑受损，病邪入络。此型的病变部位在五脏,以脾(胃)、肝、肾为主,涉及心肺，阴虚或气虚为本,痰浊血瘀为标,病多虚实夹杂。理论依据：糖尿病期，临床症状明显，因不同体质而呈现不同症状证型各异。病情有一个由浅入深的过程，初期为情志失调,痰浊化热伤阴,以标实为主;继之为气阴两虚,最后阴阳两虚,兼夹痰浊瘀血,以本虚为主。阴虚血脉运行涩滞、气虚鼓动无力、痰浊阻滞、血脉不利等都可形成瘀血,痰浊,是瘀血形成的病理基础,且二者相互影响,瘀血贯穿糖尿病程始终,是并发症发生和发展的病理基础;痰浊瘀血又可损伤脏腑,耗伤气血,使病变错综复杂。《指南》将糖尿病期分为：痰(湿)热互结证、热盛伤津证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证以及兼夹证(兼痰浊、兼血瘀)。根据不同证型灵活选择对应的方与药。
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1.3 糖尿病并发症期五脏俱损，血瘀络脉[3]。因瘀血阻络于不同脏器，其临床表现各异。这一时期病情严重，本虚标实，痼疾难磬，治疗要有长期的准备，绝非数剂中药可以起效。《指南》根据糖尿病不同并发症的发病特点各立章节，再行辨证论治。如糖尿病中风者痰瘀互阻、脑络瘀塞发为中风者，则结合糖尿病致病与用药特点进行分型论治。糖尿病心脏病患者心络瘀塞，心窍不通，发为胸痹、真心痛。其病机以气阴两虚为本，瘀血为标，常兼夹气滞、痰浊、寒凝等证候。治疗时在辨病辨证基础上尤应重视标本孰轻孰重的判断。糖尿病肾病者肾络瘀阻、肾络瘀结。其病机脏腑虚损,尤以肝脾肾虚为重，气血阴阳俱衰，肾用失司，瘀、浊、毒邪内停。则根据病程的长短、病情的轻重不同，分发病初期、病变进展期、病变晚期进行辨证论治。
2 突出糖毒、脂毒、血瘀致病的重要性[2]
2型糖尿病的糖毒、脂毒对人体大小血管的损害是医学界对糖尿病针对性治疗的共识。糖毒、脂毒从中医的角度它可以阻滞脉络，形成血瘀、损伤脏腑，有人提出“痰浊入血，膏浊留血，痰浊化热伤血，精微变浊生痰，痰浊聚集，凝结不散，与血抟裹形成血瘀”之说。糖尿病并发症病程长，累及脏腑多。病之初，脾虚生痰湿，阻滞脉络，继而痰瘀互阻于脏器。糖尿病之瘀，主要为“夹瘀”，瘀在脏腑，因此血瘀一旦形成，阻滞脏腑血脉，则可导致全身或局部脏器的功能障碍。
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常见血瘀类型：
①糖毒，脂毒可以伤阴，煎熬津液，形成阴虚血瘀；
②脾虚生化无权，则气虚不足以推血，则形成气虚血瘀；
③糖尿病因病而郁，五志过极，化火伤阴，煎熬津液，则导致血热血瘀；
④瘀化热可以生毒，形成瘀毒，损伤脑络，而生中风；
⑤瘀毒在肾，损伤肾络，肾失所主,形成水肿、关格(尿毒症)。
毒损脉络还可以产生诸多的疾病。可以说血瘀理论在糖尿病并发症的辨证论治中得到了充分的体现。所以才有活血化瘀贯穿糖尿病始终之说[4]。
血瘀治疗：治瘀不能只着眼一个“瘀”字，要根据瘀在何处，兼挟何邪，以及所患脏腑的生理、病理特点情况，在补虚扶正基础上合理选择活血化瘀药物与化解兼挟之邪的药物，如瘀在心脉者理气通阳以化瘀：薤白、丹参、郁金、檀香、水蛭；瘀在肾脉者通瘀利水：五苓之属、刘寄奴、牛漆、泽兰；瘀在肝脉者疏肝化气以逐瘀：香附、郁金、元胡、赤芍、益母草；瘀在经脉者全蝎、蜈蚣、路路通、炮山甲等。再以健脾升清之法杜绝水、湿、痰、瘀化生之源，持之以恒，才能收到满意的疗效。
参考文献
[1] 中国糖尿病防治指南.2005年中华医药学会糖尿病分会.
[2] 史轶蘩,等.协和内分泌和代谢病学.北京协和医院.
[3] 吕仁和，赵进喜，王世东.糖尿病及其并发症的临床研究.新中医杂志，2001，3：3-5.
[4] 王耀献，周建华，赵进喜，等.止消通脉宁对糖尿病大鼠肾小球细胞外基质成分的影响.北京中医药大学学报，2000，23(6)：38-39., 百拇医药(江映红 聂 焱)