全膝关节置换术27例护理及康复训练体会(2)
3.3.4 术后第4周~3个月 回家后继续功能锻炼，增加患肢活动范围、负重能力及生活自理能力，功能锻炼时必须有家属陪护，保证患者安全。伤口愈合后方可洗澡，术后2个月调整座椅高度，避免坐矮凳。身体过胖会增加关节劳损，应适当减肥。定期理疗及复诊。①可在轻度倾斜坡面上独立行走；②独立完成穿鞋、袜、裤等日常生活之动作；③除了弯膝功能训练之外，还应注意伸膝的功能训练，如坐位压腿等；④上下楼梯活动，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撑，患肢以下负重到部分负重，要求健腿先上，患腿先下，待患者适应后脱离拐杖。
4 讨论
4.1 术前护理是手术成功的基础 术前向患者讲解疾病的相关知识、术后注意事项及功能锻炼的方法，有助于患者的恢复[1]。临床中证实此项护理工作的意义越来越重要。
4.2 术后护理是手术成功的保障 术后对患者全身及局部的护理保障了手术的效果，并且对预防术后并发症起到了重要的作用。
4.3 术后康复训练是手术后达到良好功能的关键 康复功能锻炼对膝关节功能恢复有重要作用，应尽早进行康复训练并做好手术前后指导。研究证明，CPM 有助于静脉和淋巴回流，减轻患肢肿胀，避免静脉血栓的发生，减少止痛剂的用量，防止粘连，缩短术后康复时间。术后膝关节的稳定性主要靠其周围的肌肉力量来维持[2]，增加股四头肌肌力能够增强关节稳定性，减少并发症，加速膝关节功能康复。
4.4 康复功能锻炼应遵循个体化原则 每个患者的心理、生理、膝关节具体情况及手术方式不尽相同，应根据每个患者的具体情况适当调整训练强度和内容,制定不同的康复计划。此项手术患者普遍趋于老龄化，术后疼痛减少后，存在对功能康复不重视的情况；因训练的时间比较长，每日的训练项目比较多，同时训练时会出现局部疼痛、肿胀、膝活动范围受限等情况使老年患者意志下降、康复欲望降低，阻碍了康复计划的顺利进行。医护人员应加强心理诱导，对病情做充分说明，每日设立专人护士定时提醒、督促、协助其功能锻炼。参观其他人的锻炼及锻炼后的效果，通过效果好的患者与之交流锻炼体会，树立目标，增强信心。此类手术患者尽量安排在同一病房，可相互学习，共同锻炼，减少锻炼乏味感及孤独感。
4.5 康复功能锻炼应遵循循序渐进原则 术后康复训练是一个较长的过程，软组织的修复也需要一个相对较长的时期，因此术后康复运动强度和动作幅度应由小到大，循序渐进，避免影响软组织修复。早期功能锻炼可有效加速膝关节功能康复。临床经验证明,出院后只要坚持锻炼,活动范围将继续增加,到术后1 年运动弧将不再变化[3]。医务人员同时做好定期随访，保证患者持之以恒的康复训练。
参考文献
[1] 杜精.全膝人工关节置换术的康复护理35例.中国实用护理杂志，2004，20(23):32-33.
[2] 顾晓园，张中南，侯红.人工全膝关节置换术后的早期康复.中华理疗杂志，1999，22(4):215.
[3] 郭文正，张元健.全膝关节置换术.中华骨科杂志，1996，(16):298-300., 百拇医药(张君芳)
4 讨论
4.1 术前护理是手术成功的基础 术前向患者讲解疾病的相关知识、术后注意事项及功能锻炼的方法，有助于患者的恢复[1]。临床中证实此项护理工作的意义越来越重要。
4.2 术后护理是手术成功的保障 术后对患者全身及局部的护理保障了手术的效果，并且对预防术后并发症起到了重要的作用。
4.3 术后康复训练是手术后达到良好功能的关键 康复功能锻炼对膝关节功能恢复有重要作用，应尽早进行康复训练并做好手术前后指导。研究证明，CPM 有助于静脉和淋巴回流，减轻患肢肿胀，避免静脉血栓的发生，减少止痛剂的用量，防止粘连，缩短术后康复时间。术后膝关节的稳定性主要靠其周围的肌肉力量来维持[2]，增加股四头肌肌力能够增强关节稳定性，减少并发症，加速膝关节功能康复。
4.4 康复功能锻炼应遵循个体化原则 每个患者的心理、生理、膝关节具体情况及手术方式不尽相同，应根据每个患者的具体情况适当调整训练强度和内容,制定不同的康复计划。此项手术患者普遍趋于老龄化，术后疼痛减少后，存在对功能康复不重视的情况；因训练的时间比较长，每日的训练项目比较多，同时训练时会出现局部疼痛、肿胀、膝活动范围受限等情况使老年患者意志下降、康复欲望降低，阻碍了康复计划的顺利进行。医护人员应加强心理诱导，对病情做充分说明，每日设立专人护士定时提醒、督促、协助其功能锻炼。参观其他人的锻炼及锻炼后的效果，通过效果好的患者与之交流锻炼体会，树立目标，增强信心。此类手术患者尽量安排在同一病房，可相互学习，共同锻炼，减少锻炼乏味感及孤独感。
4.5 康复功能锻炼应遵循循序渐进原则 术后康复训练是一个较长的过程，软组织的修复也需要一个相对较长的时期，因此术后康复运动强度和动作幅度应由小到大，循序渐进，避免影响软组织修复。早期功能锻炼可有效加速膝关节功能康复。临床经验证明,出院后只要坚持锻炼,活动范围将继续增加,到术后1 年运动弧将不再变化[3]。医务人员同时做好定期随访，保证患者持之以恒的康复训练。
参考文献
[1] 杜精.全膝人工关节置换术的康复护理35例.中国实用护理杂志，2004，20(23):32-33.
[2] 顾晓园，张中南，侯红.人工全膝关节置换术后的早期康复.中华理疗杂志，1999，22(4):215.
[3] 郭文正，张元健.全膝关节置换术.中华骨科杂志，1996，(16):298-300., 百拇医药(张君芳)