左锁骨下动脉植入药盒灌注化疗转移性肝癌的临床研究(2)
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1.2 材料 18 G穿刺针,5 F Cobra导管,交换导丝,PCDDS采用德国Braun公司生产的Implant-fix植入灌注导管系统(包括药盒和留置管)。
1.3 介入方法 术前按常规血管造影方法处理,穿刺点在左锁骨中外1/3段向下3~4 cm处,局部麻醉,透视下向第1肋骨环中点外采用Seldinger技术进针穿刺左锁骨下动脉，穿刺成功后,送入导丝,将导丝尽可能地超选择插入靶血管,撤出造影导管后沿导丝送入留置管引入5 F Cobra导管,选择性插入靶动脉行血管造影确定导管留置位置，根据需要将导管头放置在肝左、右动脉、肝固有动脉、肝总动脉或腹腔动脉。进行首次榄香烯乳及化疗药物的灌注化疗。灌注完毕后,最后交换导丝,透视下置换药盒导管,在穿刺点下1~2 cm局麻下纵行切开皮肤筋膜,分离出3 cm×4 cm大小皮囊,以完全能容纳药盒为准。再将留置管经皮下隧道引入切口,与药盒连接,埋入皮囊内,注入造影剂,证实导管通畅,无接口溢漏及导管远端处位于靶血管后并肝素化导管。每次灌注药物后均向药盒及导管内注射1次肝素生理盐水封管,必要时注入造影剂观察导管情况(见图1～2示)。
1.4 治疗方案 所有病例在插管成功、导管达到肿瘤靶血管后行首次举行动脉介入灌注化疗,一般间隔4~6周重复进行灌往化疗1次。经PCDDS灌注时先用5 ml生理盐水试注,注意推注是否顺利,切勿回抽血后再注射,同时在透视下观察留置管头端位置,待证实推注顺利和留置管头端位置无脱位后,再行灌注治疗,最后注入肝素盐水5 ml以保持药盒系统肝素化,防止凝血 ......
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