丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注行无痛胃镜检查的临床观察
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【摘要】 目的 观察丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注行无痛胃镜检查的麻醉效果及对呼吸、循环的影响。方法 60例ASAⅠ或Ⅱ级要求无痛胃镜检查者，随机均分为三组，分别给予丙泊酚人工静注组(A组)、丙泊酚靶控输注组(B组)、丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注组(C组)。观察各组麻醉前、麻醉后2 min，置胃镜后2 min、苏醒时的SBP、DBP、RR、SpO2，以及各组胃镜检查时间、苏醒时间、丙泊酚、瑞芬太尼用量及不良反应。结果 麻醉后2 min B、C组SBP下降，C组DBP下降(P<0.05)；三组患者RR下降(P<0.05)。三组患者均为出现严重的低血压、心动过缓、呼吸抑制，SpO2均高于96%。C组患者苏醒时间显著缩短(P<0.05或P<0.01)，丙泊酚用量显著减少(P<0.01)，术中三组患者体动、呛咳等不良反应差异无统计学意义。结论 丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注可为无痛胃镜检查提供安全可靠快捷的麻醉。
【关键词】丙泊酚；瑞芬太尼；靶控输注；无痛胃镜
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丙泊酚是门诊无痛检查首选静脉麻醉药，但其有镇痛作用弱及心血管抑制等特点。丙泊酚复合瑞芬太尼应用于无痛胃镜检查具有操作简便、起效迅速、术中体动少、丙泊酚用量少以及苏醒迅速等优点。但术中低氧血症、低血压以及心动过缓发生率明显增多。本研究探讨丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注下无痛胃镜检查的麻醉效果及安全性。
1 资料与方法
1.1 临床资料 60例要求无痛胃镜检查者，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄29~81岁，随机均分为三组，丙泊酚人工推注组(A组)、丙泊酚靶控输注组(B组)、丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注组(C组)。
1.2 麻醉方法 术前禁饮、禁食6~8 h，未用术前药，所有患者麻醉前10 min含服利多卡因胶浆10 ml，麻醉前2 min开始鼻导管吸氧，流量2~4 L/min。A组首剂1.0~1.5 mg/kg丙泊酚推注，速度4 mg/s，术中间断推注10~20 mg；B组靶控输注丙泊酚，用效应室靶控，靶浓度3 μg/ml开始，视麻醉深度调整靶浓度0.5 μg/ml，一般不超过4.5 μg/ml能达到满意的麻醉深度；C组靶控输注瑞芬太尼，靶浓度1 ng/ml开始，并维持该浓度不再增加，同时靶控输注丙泊酚，靶浓度由2 μg/ml开始，视麻醉深度调整靶浓度0.5 μg/ml，一般不超过3.0 μg/ml。入睡后开始胃镜检查。麻醉后血压低于基础值30%，给予麻黄碱5 mg，心率慢于50次/min，给予阿托品0.1 mg，SpO2低于90%，给予面罩加压辅助通气。
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1.3 观察指标 全程监测SBP、DBP、HR、RR、SpO2，同时记录胃镜检查时间、苏醒时间、麻醉药用量，检查中体动、呛咳及检查后不良反应。患者苏醒后转恢复室，20 min后无不良反应可离院。
1.4 统计学方法 计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
三组患者性别、年龄、体质量、手术时间差异无统计学意义。
三组患者各时点生命体征差异无统计学意义。麻醉后2 min及置胃镜后2 min B、C组SBP下降，C组DBP下降(P<0.05)；三组患者RR下降(P<0.05)(表1)。三组患者均未出现严重的低血压、心动过缓，SpO2均高于96%。
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B、C组苏醒时间较A组显著缩短(P<0.05或P<0.01)。C组丙泊酚用量较A、B组显著减少(P<0.01)(表2)。
各组患者均顺利完成了胃镜检查，患者无感觉、无记忆，表示乐于接受无痛胃镜检查。C组检查中呛咳、体动少于A、B组，但差异无统计学意义。三组检查后不良反应差异亦无统计学意义(表3)。
3 讨论
瑞芬太尼的特点是镇痛作用强，起效快，苏醒迅速，剂量易控制。丙泊酚复合瑞芬太尼可有效抑制无痛胃镜检查中的体动反应，从而减少胃镜检查操作可能引起的意外损伤与并发症。但瑞芬太尼用量过大易于呼吸暂停。有研究证明瑞芬太尼靶控输注靶浓度≥2 ng/ml时可产生呼吸抑制[1]。也有研究证明，在没有疼痛刺激的情况下，瑞芬太尼呼吸抑制的半数血浆靶浓度为1.8 ng/ml[2]。因此，笔者用较小剂量的瑞芬太尼复合丙泊酚，并采用靶控输注方式，防止人工推注过快引起呼吸特环抑制，或过慢造成麻醉过浅。另外，常规应用表面麻醉对减少麻醉药用量、缩短苏醒时间可能也有帮助。C组检查中呛咳、体动少于A、B两组，但差异无统计学意义，可能是样本数量少的原因，有待于进一步观察。
本研究表明，丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注无疼痛胃镜检查，操作简便，可控性好，丙泊酚用量显著减少，苏醒更迅速。
参考文献
[1] 周仁龙，王珊娟，杭燕南，等.瑞芬太尼对老年患者呼吸功能的影响.中华麻醉学杂志，2007，27：111-113.
[2] 张熙哲，吴新民.采麻患者瑞芬太尼和舒芬太尼呼吸抑制的半数血浆靶浓度.中华麻醉学杂志，2007，27：58-61., http://www.100md.com(陈元朝)