跟骨粉碎性骨折闭合复位松质骨螺钉内固定21例报告
【关键词】 跟骨粉碎性骨折；闭合复位；内固定
自1994年3月以来，笔者对21例(22足)跟骨粉碎性骨折患者施行闭合复位电视透视下松质骨螺钉内固定术，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组21例22足，男19例(20足)，女2例(2足)；年龄24~58(平均34.5)岁。均为高处坠落伤，闭合性骨折。骨折类型：距下关节外骨折2足，粉碎性骨折。X线片示足纵弓幸免塌陷，Bohler’s角均减小0~10°者2足，<0°者20足。
1.2 手术方法 均行硬膜外麻醉，待麻醉完善，皮肤消毒后，透视下手法复位，加克氏针(必要时骨圆针)橇拨，直至其对位满意后，由助手维持克氏针所处的位置，沿克氏针各旋进相应长度的空芯松质骨螺钉1枚，或骨圆针走向旋进普通松质骨螺钉，透视下如骨折对位满意，则拔除克氏针(骨圆针)，否则进一步橇拨调整，再加松质骨螺钉固定。包扎切口，石膏托固定，术毕。1个月去掉外固定，患足裹厚棉垫负重行走，3~6个月后视骨折愈合情况，取出松质骨螺钉。
2 结果
失访2例(2足)，随访的19例(20足)中，时间7个月~2年，平均11.5个月。骨折均I期愈合，Bohler’s角较术后丢失5~10°者3足，无跟周关节活动受限及其他并发症。
3 讨论
3.1 手术时机选择 越早越好，以急诊手术为佳，最迟不要超过3~5 d。因此时伤肢肿胀不明显，骨折端间无肉芽组织充填，骨折容易复位，利于施行此手术。笔者曾遇到2例患者骨折后9、11 d，行闭合复位失败，改行开放复位跟骨钛板内固定，术中见骨折端间大量肉芽组织充填，清除肉芽组织后骨折间植骨复位成功。
3.2 通常对手术治疗的跟骨骨折患者，多采用跟骨解剖型钢板、钛板内固定加植骨；克氏针或骨圆针橇拨复位石膏外固定等方法，这些方法经过大量临床病例应用已取得明显效果，但也出现一些诸如跟部皮肤坏死、跟骨骨髓炎等严重并发症[1-2]，为避免上述并发症，笔者设计本手术方法，其特点：①对跟部皮肤创伤小；②内植物不外露；③松质骨螺钉内固定对塌陷的跟骨起到支撑、维持外形作用，无需对跟骨内植骨；④骨折复位能在橇拨及手法矫正下顺利完成；⑤早期负重行走利于跟骨塑性及跟周关节间磨合。
参考文献
[1] 刘岩，陈庆良，祝云利，等.新型跟骨钢板治疗跟骨骨折.中国矫形外科杂志，2002，10(13)：1298-1300.[2] 黄异飞，秦泽红，乔为民.跟骨骨折的诊断治疗进展.中国矫形外科杂志，2002，9(2)：182-185., http://www.100md.com(詹超南)
自1994年3月以来，笔者对21例(22足)跟骨粉碎性骨折患者施行闭合复位电视透视下松质骨螺钉内固定术，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组21例22足，男19例(20足)，女2例(2足)；年龄24~58(平均34.5)岁。均为高处坠落伤，闭合性骨折。骨折类型：距下关节外骨折2足，粉碎性骨折。X线片示足纵弓幸免塌陷，Bohler’s角均减小0~10°者2足，<0°者20足。
1.2 手术方法 均行硬膜外麻醉，待麻醉完善，皮肤消毒后，透视下手法复位，加克氏针(必要时骨圆针)橇拨，直至其对位满意后，由助手维持克氏针所处的位置，沿克氏针各旋进相应长度的空芯松质骨螺钉1枚，或骨圆针走向旋进普通松质骨螺钉，透视下如骨折对位满意，则拔除克氏针(骨圆针)，否则进一步橇拨调整，再加松质骨螺钉固定。包扎切口，石膏托固定，术毕。1个月去掉外固定，患足裹厚棉垫负重行走，3~6个月后视骨折愈合情况，取出松质骨螺钉。
2 结果
失访2例(2足)，随访的19例(20足)中，时间7个月~2年，平均11.5个月。骨折均I期愈合，Bohler’s角较术后丢失5~10°者3足，无跟周关节活动受限及其他并发症。
3 讨论
3.1 手术时机选择 越早越好，以急诊手术为佳，最迟不要超过3~5 d。因此时伤肢肿胀不明显，骨折端间无肉芽组织充填，骨折容易复位，利于施行此手术。笔者曾遇到2例患者骨折后9、11 d，行闭合复位失败，改行开放复位跟骨钛板内固定，术中见骨折端间大量肉芽组织充填，清除肉芽组织后骨折间植骨复位成功。
3.2 通常对手术治疗的跟骨骨折患者，多采用跟骨解剖型钢板、钛板内固定加植骨；克氏针或骨圆针橇拨复位石膏外固定等方法，这些方法经过大量临床病例应用已取得明显效果，但也出现一些诸如跟部皮肤坏死、跟骨骨髓炎等严重并发症[1-2]，为避免上述并发症，笔者设计本手术方法，其特点：①对跟部皮肤创伤小；②内植物不外露；③松质骨螺钉内固定对塌陷的跟骨起到支撑、维持外形作用，无需对跟骨内植骨；④骨折复位能在橇拨及手法矫正下顺利完成；⑤早期负重行走利于跟骨塑性及跟周关节间磨合。
参考文献
[1] 刘岩，陈庆良，祝云利，等.新型跟骨钢板治疗跟骨骨折.中国矫形外科杂志，2002，10(13)：1298-1300.[2] 黄异飞，秦泽红，乔为民.跟骨骨折的诊断治疗进展.中国矫形外科杂志，2002，9(2)：182-185., http://www.100md.com(詹超南)