新鲜机采血小板的临床疗效与分析
 |
【摘要】 目的 调查患者输入新鲜机采血小板后的输注效果。方法 对输注新鲜机采血小板悬液122例患者的输注效果及影响因素进行统计分析。结果 新鲜机采血小板对患者血小板输注效果良好,病种(再障组与白血病组)与脾大患者较脾不大患者对血小板输注效果影响差异有统计学意义。结论 新鲜机采血小板输注效果良好，在不同病种的治疗上差异较大，临床应用时避免各种降低血小板诱发因素,可满足临床需要。
【关键词】血小板;机采血小板;输注效果
The clinical curative effect and analysis of fresh machine made blood platelet
YUANLi,PENG Tao,XU Feng.Center Blood-Station of Deyang City,Sichuan 618000,China
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To investigate curative effect of fresh apheresis platelet in the treatment of patient.Methods By collecting,summarizing and analyzing data of curative effect of fresh apheresis platelet and influential factor in 122 patients.Results Fresh apheresis platelet had good efficiency in patient treatment,entity(group of aplastic anemia and leucocythemia)and patient of splenectasis had difference in efficiency to compare to opposite,which has statistical significance.Conclusion Fresh apheresis platelet has good effectiveness,but discrepancy value in distinct entity.To avoid the causative factor of lowering platelet function，it can satisfy demand in clinic.
, 百拇医药
【Key words】Blood plate;Fresh apheresis platelet;Efficiency
对于预防和治疗血小板减少或血小板功能缺陷引起的出血，血小板输注是一种有效的治疗方法，本研究对输注新鲜机采血小板悬液共122例患者的输注效果及影响因素报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者 122例，男 78例，女 44例，年龄 3~72 岁，其中再生障碍性贫血(再障)32例,白血病 51例,骨髓增生异常综合征(MDS)10例，原发性紫癜 9例，其他 20例；122例病例中脾大患者 37例,无脾大患者 85例。
所有输注新鲜机采血小板悬液患者122例，每人每次至少1个治疗量输注(1个治疗量=10 U)，共输注 352 个治疗量。
, 百拇医药
1.2 方法 患者输注血小板悬液前，采集静脉血作血小板计数。患者输注血小板悬液后1、24 h分别采集静脉血作血小板计数。调查患者有无发热、脾肿大、感染弥散性血管内凝血(DIC) 及输血次数等情况,测量身高、体质量,计算体表面积。
新鲜机采血小板为本地区德阳市中心血站提供，按GB18469-2001标准制备，1个治疗量含血小板10 U，血小板含量≥2.5×1011/袋、白细胞混入量≤5.0×108/袋、红细胞混入量≤8.0×109/袋。均在采离后4~6 h内输注患者。
1.3 疗效评价 患者输注后血小板计数增高指数(CCI)来评价血小板输注效果[1-2]。
CCI=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)×109/L ×体表面积(m2) 输入血小板总数(×1011/L)
, 百拇医药
临床经验表明CCI>10，表示血小板输注后有疗效[1]。
1.4 统计学方法 采用χ2 检验和秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
122例患者输注新鲜机采血小板共 352 个治疗量(1治疗量=10 U)，有效 98例，有效率为 80.33%。按患者病种分类，各病种输注血小板疗效见表1 。
按患者脾脏大小分为两组：脾脏大小对输注新鲜机采血小板疗效的影响较大,见表2 。
122例患者输注新鲜机采血小板，有效 98例，有效率为 80.33%，效果良好。各病种输注血小板疗效中再生障碍性贫血组和白血病组相比较，χ2=6.301(P<0.05)，具有明显差异，表明病种对于输注血小板疗效影响较大；而患者脾脏大小对输注血小板比较，χ2=13.423(P<0.01)，具有显著性差异，说明脾脏大小对输注血小板疗效影响巨大。
, 百拇医药
3 讨论
目前普遍认为血小板减少的患者输注机采血小板比较安全，明显优于手工分离血小板。新鲜机采血小板是指按国家卫生部《献血者健康检查标准》体检合格的供者,采用血细胞分离机按要求和标准操作采集制备的产品,每单位含血小板(2.5~4.0)×1011个。每平方米体表面积输入血小板1.0×1011个，可提升血液血小板(5~10)×109/L。
机采血小板纯度及浓度高，供体单一，白细胞和红细胞污染少，可降低因输血感染疾病的危险性，降低输血反应的发生率，还可降低循环负荷过重等作用，临床上被用于控制和预防多种疾病出血，包括白血病、再障和其他血小板减少或功能破坏的疾病，都可能存在一定程度的血小板减少而需要进行治疗性或预防性血小板输注[3-4]。而由于受献血者的个体差异、环境温度、专业人员操作技术等因素的影响,手工分离血小板制备的浓缩血小板白细胞混入量较多,且血小板含量不高,其质量不稳定,一个治疗量的浓缩血小板,血源来自多人,容易引起非溶血性发热反应和 HLA 同种免疫[5]。
, 百拇医药
同时，冰冻机采血小板在输注后 1 h的血小板数增高不如新鲜机采血小板，这是由于冰冻机采血小板在融解过程中对血小板结构和功能方面有一定损伤，其输注后体内功能的恢复较新鲜血小板差[6]，故临床上常采用新鲜机采血小板输注，以提高患者的血小板计数起到止血和预防严重出血等并发症的作用。
对于血小板输注效果的判定目前主要以CCI为指标，影响血小板输注的疗效既与血小板的供应质量相关，又与患者同种异体免疫因素、发热、感染、DIC、出血、脾肿大等病理因素有关[2],本研究对新鲜机采分离血小板临床治疗效果，有效率达 80.33%，效果良好。
本研究还对病种输血小板后的疗效进行观察，再生障碍性贫血输注有效率达 98.2%，明显高于白血病的有效率(72.5%)，说明血小板输注疗效与病种性质相关，这与白血病患者常伴有导致血小板消耗或破坏的情况如感染、脾大、DIC 等有关。
, http://www.100md.com
本研究资料提示脾大患者与脾不大患者疗效差异有统计学意义(表2,P<0.05)，与文献报道相符[3]，因脾大患者比正常人血小板破坏增多30%[7]，输后的血小板回收率很低，治疗时要考虑适当增加输注量。
总之，新鲜机采血小板止血效果好，提高血小板数量快，虽有保存时间短,不宜大量贮存,使用前需预约等不足方面,但其良好的输注效果，只要提升血小板制备质量并在应用时避免各种诱发因素，可以满足临床血小板输血的需要。
参考文献
[1] 张钦辉,高峰,朱永明.临床输血学.上海科学技术出版社,2000：172-176.
[2] 刘达庄,朱自严,包于勤.免疫血液学.上海科学技术出版社,2002：105-108.
, http://www.100md.com [3] 李双，陈凤英，桂嵘，等.临床血小板输注 81例疗效分析.临床血液学杂志(输血与检验版),2007，4(2)： 70-71.
[4] 蒋铁斌,刘竞,姚晨姣.40例血液病血小板输注的疗效观察.中国医师杂志,2003,5(2)：1661-1662.
[5] 代金平.手工法和机器单采法浓缩血小板的制备及质控结果分析.中国输血杂志，2003,16(6)：413.
[6] 吴强驹，张艳,刘孟黎.新鲜和冰冻血小板治疗效果的Meta分析.中国输血杂志，2008，21(1)：37-38.
[7] 杨天楹,杨成民,田兆嵩.临床输血学.北京医科大学中国协和医科大学联和出版社,1993：170-171., 百拇医药(袁 丽 彭 涛 徐 峰)