腺性膀胱炎的螺旋CT诊断
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【摘要】 目的 探讨腺性膀胱炎的螺旋CT表现。方法 回顾性分析12例经病理证实的腺性膀胱炎患者的螺旋CT表现。结果 12例的CT影像学表现,病变形态呈结节状2例,菜花状1例,膀胱壁炎性反应增厚型8例,以及未见明确病变1例;钙化2例，增强扫描轻度强化。结论 腺性膀胱炎的螺旋CT表现具有部分特征性,可作为早期发现病灶及随访的方法。
【关键词】腺性膀胱炎；体层摄影术；X线计算机
Sprial CT diagnosis of cystitis glandularis
HUANG Ri-sheng,CHEN Xiang-rong,CHEN Jie-yun,et al.Department of Radiology,The Affiliated First Hospital of Quanzhou,Fujian Medical University,Fujian 362000,China
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【Abstract】 Objective To evaluate the sprial CT imaging of cystitis glandularis.Methods Sprial CT findings in 12 patients with cystitis glandularis were retrospectively analyzed.Results On CT images of 12 patients,the shape of laryngocarcinoma presented nodular lesions in 2 cases,cauliflower form in 1 case,thick-walled bladder in 8 cases,and indefinite laryngocarcinoma in 1 cases，calcification in 2 cases.There was slightly enhancement when contrast was given.Conclusion The spiral CT performan of cystitis glandularis has the partial characteristic values,can be used as early discovery infection and the revisit method.
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【Key words】Cystitis glandularis；Tomography；X-ray computed
腺性膀胱炎(cystitis glandularis，CG)也称囊性膀胱炎(cystitis cystica，CC)，临床上较为少见。本病易与膀胱肿瘤混淆，与膀胱癌的关系密切[1]，Pantuck等[2]检测了单克隆抗体mAbDasl在腺性膀胱炎及膀胱癌中的表达，证实腺性膀胱炎为膀胱腺癌的癌前病变。因此早期诊断腺性膀胱炎非常重要。笔者分析2003年4月至2008年3月在泉州市第一医院经病理证实的12例腺性膀胱炎的螺旋CT资料，以提高腺性膀胱炎的诊断。现报告如下。
1 资料与方法
搜集本院2003年4月至2008年3月经病理证实的12例腺性膀胱炎的病例，其中男8例，女4例，年龄最大76岁，最小24岁，平均52岁。7例行膀胱镜检查，5例行手术切除。临床症状：尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难；合并症：膀胱癌1例，左侧肾盂输尿管连接部畸形1例，肾癌1例，前列腺增生1例。
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CT检查前3~4 h口服1%的泛影葡胺800~1 000 ml，并于膀胱充盈尿液时行盆腔CT检查；CT扫描采用GE Lightspeed 8层螺旋CT，工作站AW4.0；常规层厚、层隔7.5 mm，并行层厚、层隔2.5 mm重建，部分病例行冠状、矢状面重建。所有病例均行CT平扫及增强扫描,增强扫描团注非离子型对比剂(碘海醇或碘普罗胺)80 ml，注射速率3~3.5 ml/s。
2 结果
CT扫描表现：病灶分布部位及形态：膀胱三角区5例，膀胱颈部3例，膀胱左后壁1例，右后壁2例，输尿管口1例。菜花样肿块1例，结节状肿块2例，膀胱壁呈炎性反应增厚型8例，膀胱壁无明显改变1例。密度：平扫CT值为16~48 HU，增强扫描为29~60 HU，增强扫描较平扫CT值平均增加约15 HU；见钙化2例，呈散在斑片状钙化1例，单一斑片状钙化1例。盆腔扫描同时见膀胱癌1例，双侧输尿管扩张1例,前列腺增生1例。
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3 讨论
3.1 病因、病理、临床表现 腺性膀胱炎是膀胱黏膜的增生性改变，临床上少见，具体病因至今未明。主要有移行上皮化生学说和胚胎组织残留学说。大部分学者更倾向前者。移行上皮化生学说认为：正常的膀胱黏膜没有腺体存在。但在梗阻、感染和结石等慢性刺激下，黏膜上皮形成上皮芽，接着伴有上皮芽的移行上皮细胞向下增生，到达黏膜固有层而形成移行上皮巢(即Von Brun’s巢)。Von Brun’s巢突入基底膜，其中心细胞分化，就成为了囊性膀胱炎。囊壁表层细胞再形成柱状上皮并分泌，从而形成了真正的腺体。即成为腺性膀胱炎或腺癌。上述病理改变是一连续过程。所以在同一患者的膀胱病灶中，可以看见不同阶段的表现共存。腺性膀胱炎的临床表现无特异性，主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹及会阴痛、排尿困难和血尿。
3.2 CT表现及检查注意事项 腺性膀胱炎好发于膀胱三角区、颈部及输尿管口周围[3-4],本组病例中发生膀胱三角区的5例，约占42%。本组病例CT表现形态可分为三个类型：①肿块型3例，最大约3.5 cm×2 cm，其中1例呈菜花状充盈缺损,边缘不规则，2例呈结节状充盈缺损,边缘光滑;②炎性反应增厚型8例，表现为膀胱壁增厚，增厚的膀胱壁厚度比较一致，大部分病灶与膀胱壁分界清楚，但少部分边界移行，有时与正常膀胱壁无明显分界;③膀胱壁无明显改变1例，CT所见膀胱壁无明显改变，但于膀胱镜下可见腺性膀胱炎的改变。徐丹枫等[5]亦报道了3例CT检查阴性的腺性膀胱炎患者。肿块型及炎性反应增厚型CT平扫一般表现为软组织密度，增强扫描呈轻度强化，本组病例增强扫描CT值较平扫平均增加约15 HU。腺性膀胱炎可见钙化，表现为斑点状及小片状钙化,林凌华等[6]报道的为蛋壳样钙化。腺性膀胱炎可与膀胱癌同时存在，本组见1例，CT诊断时只注意到膀胱癌，而漏掉了腺性膀胱炎，回顾性分析发现，在膀胱癌周围可见局部膀胱壁增厚，且强化特征与膀胱癌有别，膀胱癌强化明显。当病灶呈肿块型时主要与膀胱癌鉴别，此时应注意膀胱壁的增厚情况和膀胱周围脂肪间隙、器官是否受累，盆腔内外的淋巴结是否转移。腺性膀胱炎可侵犯黏膜下层，而无侵犯肌层，且膀胱与周围组织、器官分界清楚，无膀胱外侵犯的表现。
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为提高CT的检出率，早期发现病灶，CT检查应注意做到：①检查前应先充分充盈膀胱，避免未充分膨胀的膀胱误诊断为膀胱壁增厚;②患者有血尿或者膀胱壁与周围肠袢关系密切时，必要时变换扫描体位，以清除膀胱内血凝块及排除膀胱壁周围正常肠袢的干扰;③充分发挥MSCT的优势，行薄层增强扫描及MPR重建，以显示小病灶及了解膀胱壁增厚情况，本组1例膀胱壁增厚与前列腺重度增生，压迫膀胱，在横断位无法分辨膀胱壁是否增厚,行MPR重建见膀胱壁增厚。螺旋CT还可显示膀胱病变是否累及周围组织、器官及盆腔淋巴结的大小和数量，以利于与膀胱癌鉴别。
螺旋CT薄层增强扫描及MPR重建功能可以清晰的显示膀胱壁的CT特征及病灶有无向膀胱壁外侵犯的情况，同时密切结合病史对于提高腺性膀胱炎的诊断以及与膀胱癌的鉴别诊断具有积极意义。螺旋CT简便、快速成像，能从不同角度观察病灶，无创，能反复检查，可作为早期发现肿块型及炎性反应增厚型腺性膀胱炎病灶及随访的有效手段，对于膀胱壁无明显改变的则只能依靠膀胱镜及病理学检查。
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参考文献
[1] 刘刚,鲁功成.腺性膀胱炎.临床泌尿外科杂志，1997，12(3)：186-188.
[2] Pantuck AJ，Bancila E，Das KM，et al.Adenocarcinoma of the urachus and bladder express a unique colonic epithelial epitope：an immunohistochemical study.J Urol，1997，158(5)：1722-1727.
[3] 唐永华,谢吉,周建勤，等.腺性膀胱炎的影像学诊断.中华放射学杂志，2000，34(1)：55-57.
[4] 沈文琪.腺性膀胱炎的镜下表现.内镜，1994，11(6)：341-342.
[5] 徐丹枫,闵志谦,朱有华，等.腺性膀胱(附8例报告).临床泌尿外科杂志，1995(10)：285-287.
[6] 林凌华,邹爱华,蒋蕴毅，等.腺性膀胱炎的CT诊断.临床放射学杂志，2001，20(5)：372-374., http://www.100md.com(黄日升 陈向荣 陈杰云 杨子江 黄永础 麻海龙)