畸形中央尖牙齿两种预防性治疗方法的临床体会
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畸形中央尖是牙齿形态异常的一种疾病，近年来一些学者报道其发生率约2%~10%[1],且多发于下颌双尖牙，在咬合过程中，易发生磨损或折断，牙髓外露会引起牙髓病变，严重影响根尖发育，给患者带来极大的痛苦。因此，对畸形中央尖的患牙进行预防性治疗有着重要的意义。新疆克拉玛依中心医院口腔科于1997年以来，对萌出不久的前磨牙畸形中央尖患者76例，123颗患牙分别采用盖髓充填法和分次磨除法进行对照预防性治疗，并随访两年，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择门诊患者76例，男32例，女44例，年龄9~13岁，共123颗患牙，均为下颌前磨牙，其中第一前磨牙31颗，第二前磨牙92颗，全部患牙均无自觉症状，临床检查显示牙体完整，牙合面颊舌尖之间1~2个额外小尖突出，该尖完整，尖锐，牙髓活力测试正常。X线示根尖周组织正常。
1.2 治疗方法 123颗畸形中央尖的患牙中，60颗采用盖髓充填法治疗，在局麻下进行严格的消毒，一次性磨除畸形中央尖，常规备洞后采用氢氧化钙直接或间接盖髓，双层垫底，用银汞合金做永久性充填。另63颗患牙采用多次少量磨除的方法，用砂石慢速将中央尖逐步磨除，每2周磨除1次，每次约磨除0.5 mm，直至与牙合面基本相平，平均每牙磨除4~6次。
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1.3 疗效标准 成功：无自觉症状，牙齿咀嚼功能正常，牙髓活力正常，无瘘管出现；X线片示根尖周组织正常，牙根继续发育，根尖逐渐形成。失败：临床上出现牙髓炎或根尖周炎症状，牙髓活力测试异常；X线片示根尖周组织异常。
1.4 统计学方法 计数资料采用x±s检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
除对发生急性牙髓炎，急性根尖周炎的患者及时做治疗外，对所有患者于治疗后每隔半年复查1次，随访两年结果见表1。60颗盖髓充填法，成功51颗，成功率85%；63颗分次磨除法，成功38颗，成功率60.3%，P<0.01，两种治疗方法具有显著性差异。
3 讨论
3.1 畸形中央尖是牙齿发育形态异常，多见于青少年的年轻恒前磨牙，有半数的中央尖有髓角伸入[2]。因无龋坏及早期临床症状，故常常为患者及其家长忽视而延误治疗时机。由于畸形中央尖在咬合过程中极易发生磨损或折断，导致牙髓感染坏死，影响其牙根的正常发育，导致青少年早期牙齿缺失。因此，畸形中央尖的早期发现，及时预防性治疗，对于防止牙髓感染及其并发症的发生，保存患牙具有重要的意义。
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3.2 本研究中盖髓充填法失败9例，可能是术前对牙髓健康情况判断有误，病例适应证选择不当，制备洞形深度过深，对牙髓刺激过大，术中隔湿不够严格所致。分次磨除法失败25例，可能有以下几方面的原因：①磨除速度过快，降温措施不足，刺激牙髓组织引起患牙的牙髓炎;②两次磨除间隔时间过短，不足以形成修复性牙本质;③一次磨除过多，使骨髓暴露，引起牙髓的感染。
3.3 盖髓充填是在有高度生活力的牙本质断面和牙髓组织上应用氢氧化钙盖髓，利用氢氧化钙的杀菌和诱导造牙本质细胞形成牙本质桥的作用，促进牙本质和牙髓的修复反应，间接盖髓治疗对牙髓刺激小，隔绝外界刺激，保护牙髓，防止并发症的发生。盖髓充填治疗是保存牙髓活力，保证牙根发育的一项重要措施，综合分析以上两种治疗结果，笔者认为早期局麻下去除畸形中央尖，盖髓充填的预防性治疗方法，临床治疗效果满意，是较为可取的。
参考文献
[1] 刘大维.口腔预防医学.人民卫生出版社，1987：137.
[2] 樊明文.牙体牙髓病学.人民卫生出版社，2000：133-274., 百拇医药(邓 旭 田 霞)