245例羊水过少临床分析
【关键词】羊水过少；临床分析
羊水过少(oligohydramnios)是产科常见并发症之一，可发生在妊娠任何时期，羊水量少于300 ml者称为羊水过少。羊水过少严重影响围产儿的预后，羊水过少的围产儿死亡率是正常妊娠围生儿的13~47倍[1]。因此，及时发现并处理羊水过少对降低围产儿死亡率，提高围产儿质量有很大意义。Trimmer[2]临床观察发现足月妊娠并发羊水过少新生儿约 86%伴有过熟综合征，其病死率是正常儿的3~6倍。因此，羊水越少对胎儿危害越大。羊水过少者应1~3 d重复做胎心监护,如有条件可做胎儿头皮血测 pH值,以便于了解胎儿宫内的情况。因此，及时发现并处理羊水过少对降低围产儿死亡率，提高围产儿质量有很大意义。现将本院2007年1～12月发生羊水过少245例分析报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 2007年1～12月本院分娩总数7327例，其中羊水过少245例，发生率为3.34%。将245例作为观察组，年龄20~41岁，平均27.2岁，初产妇211例，经产妇34例，均为单胎。
1.2 羊水直接测量法 阴道产以一次性中单置会阴部积羊水，最后称重测量羊水量。剖宫产以切开子宫2 cm，人工破膜后，立即用吸引管将羊水吸入吸引瓶内并计算羊水量，以羊水少于300 ml为诊断羊水过少的标准。
1.3 超声诊断法 ①B超检查羊水最大暗区即最大羊水池与子宫轮廓相垂直深度(AFD)<3 cm为羊水过少;②测量4个象限羊水池直径计算羊水指数(AFI)，估计羊水量，羊水指数≤5.0 cm为羊水过少，5.1~8.0 cm为临界水平。245例羊水过少产妇均在产前1周内或临产时行B超检查，其中羊水最大暗区<3.0 cm者219例，产前B超诊断符合率为97.5%。
2 结果
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2.1 胎儿宫内缺氧情况 本组245例产妇中，出现胎心监护异常者200例(81.6%)，羊水Ⅱ~Ⅲ度污染100例(40.8%)，胎动明显减少46例(18.7%)。出现新生儿窒息8例(3.27%)，其中1例为苍白窒息。
2.2 分娩方式 剖宫产208例(84.89%)，其中以羊水过少为手术指征者38例(15.51%)，因胎儿窘迫手术者90例(36.73%)，因合并过期妊娠或其他高危因素者80例(32.65%),剖宫产组新生儿中4例出现轻度窒息，另17例经阴道分娩，其中4例经产妇，17例经阴道分娩新生儿中3例出现窒息，其中1例为苍白窒息。
3 讨论
过去认为羊水过少的发生率约为0.1%，但随着围产医学研究的进展，人们对羊水过少的重视及超声诊断技术的提高，近年来羊水过少的检出率已明显提高，羊水过少的检出率为0.5%~4%，发生率有所增加。本组发生率为3.34%。晚期妊娠羊水量是由母体、羊水、胎儿三者之间进行双向交换取得动态平衡的结果，任何一者异常均可影响羊水量，合并妊高征、贫血、过期妊娠、脐带异常及其他高危因素的妊娠者，由于胎盘胎儿慢性缺氧，其羊水量的改变可发生得早。故对高危妊娠者，更应加强产前监护，及早发现病因。因胎儿畸形是羊水过少的常见病因，尤其是妊娠28周之前，出现羊水过少者，应仔细检查有无胎儿畸形，对严重的胎儿畸形应终止妊娠，妊娠晚期出现者在排除胎儿畸形后，应做好产前保健，及早发现并防治妊娠合并症及并发症。如：妊高征、胎儿宫内生长受限(FGR)等;对无明显畸形继续妊娠者，应定期B超检查测定羊水量，进行胎儿电子监护等，了解胎盘功能。过期妊娠并发羊水过少应加强监护，一旦确诊应立即终止妊娠。羊水过少在妊娠各期都会给围产儿带来不良后果，尤其是临产时常因脐带受压、宫缩直接影响胎盘血液循环致胎儿窘迫，甚至死亡。临产后腹痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程往往延长，导致软产道损伤、产后出血。本院在245例羊水过少处理中，剖宫产208例(84.89%)，剖宫产率虽高，但新生儿窒息仅7例(2.86%)，围产儿死亡率为零，从而提高了围产儿质量。本文也显示羊水过少经阴道分娩组新生儿窒息率较剖宫产组明显增加。因此，若羊水过少孕妇已足月临产时，应尽快破膜观察羊水情况，若羊水少且黏稠或胎心监护出现异常者，估计短时间内不能分娩，在除外胎儿畸形后，应以剖宫产为宜。
, 百拇医药
羊膜腔灌注补充羊水法是经腹或阴道向羊膜腔内输液治疗，疗效肯定 。由于羊水过少易致宫缩乏力，不规律宫缩导致产程延长，羊膜腔灌注解除了脐带受压，可降低剖宫产率，提高围产儿成活率。对羊膜腔灌注所引起的感染，文献虽有报道，但有资料显示产褥病率未见增加，可能与病例偏少以及产后应用抗生素有关。尽管羊膜腔内输液对足月妊娠后羊水过少患者临床治疗是一种快速有效的方法。但产前多次治疗孕中晚期的羊水过少可有绒毛膜、羊膜炎、胎膜早破等并发症。因此，羊膜腔输液治疗不宜多次羊膜腔灌注。
参考文献
[1] 乐杰 .妇产科学.人民卫生出版社,2004：135.
[2] Trimmer KJ Leveno KJ,Peters MT,et al.Observation on the cause of oligohydramnios in prolongedl pregnancy.Am J Obstet Gynecol，1990，163(6)：1900-1903., http://www.100md.com(李晓平 曹宇梅 张永水 郑晓霞)
羊水过少(oligohydramnios)是产科常见并发症之一，可发生在妊娠任何时期，羊水量少于300 ml者称为羊水过少。羊水过少严重影响围产儿的预后，羊水过少的围产儿死亡率是正常妊娠围生儿的13~47倍[1]。因此，及时发现并处理羊水过少对降低围产儿死亡率，提高围产儿质量有很大意义。Trimmer[2]临床观察发现足月妊娠并发羊水过少新生儿约 86%伴有过熟综合征，其病死率是正常儿的3~6倍。因此，羊水越少对胎儿危害越大。羊水过少者应1~3 d重复做胎心监护,如有条件可做胎儿头皮血测 pH值,以便于了解胎儿宫内的情况。因此，及时发现并处理羊水过少对降低围产儿死亡率，提高围产儿质量有很大意义。现将本院2007年1～12月发生羊水过少245例分析报告如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 2007年1～12月本院分娩总数7327例，其中羊水过少245例，发生率为3.34%。将245例作为观察组，年龄20~41岁，平均27.2岁，初产妇211例，经产妇34例，均为单胎。
1.2 羊水直接测量法 阴道产以一次性中单置会阴部积羊水，最后称重测量羊水量。剖宫产以切开子宫2 cm，人工破膜后，立即用吸引管将羊水吸入吸引瓶内并计算羊水量，以羊水少于300 ml为诊断羊水过少的标准。
1.3 超声诊断法 ①B超检查羊水最大暗区即最大羊水池与子宫轮廓相垂直深度(AFD)<3 cm为羊水过少;②测量4个象限羊水池直径计算羊水指数(AFI)，估计羊水量，羊水指数≤5.0 cm为羊水过少，5.1~8.0 cm为临界水平。245例羊水过少产妇均在产前1周内或临产时行B超检查，其中羊水最大暗区<3.0 cm者219例，产前B超诊断符合率为97.5%。
2 结果
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2.1 胎儿宫内缺氧情况 本组245例产妇中，出现胎心监护异常者200例(81.6%)，羊水Ⅱ~Ⅲ度污染100例(40.8%)，胎动明显减少46例(18.7%)。出现新生儿窒息8例(3.27%)，其中1例为苍白窒息。
2.2 分娩方式 剖宫产208例(84.89%)，其中以羊水过少为手术指征者38例(15.51%)，因胎儿窘迫手术者90例(36.73%)，因合并过期妊娠或其他高危因素者80例(32.65%),剖宫产组新生儿中4例出现轻度窒息，另17例经阴道分娩，其中4例经产妇，17例经阴道分娩新生儿中3例出现窒息，其中1例为苍白窒息。
3 讨论
过去认为羊水过少的发生率约为0.1%，但随着围产医学研究的进展，人们对羊水过少的重视及超声诊断技术的提高，近年来羊水过少的检出率已明显提高，羊水过少的检出率为0.5%~4%，发生率有所增加。本组发生率为3.34%。晚期妊娠羊水量是由母体、羊水、胎儿三者之间进行双向交换取得动态平衡的结果，任何一者异常均可影响羊水量，合并妊高征、贫血、过期妊娠、脐带异常及其他高危因素的妊娠者，由于胎盘胎儿慢性缺氧，其羊水量的改变可发生得早。故对高危妊娠者，更应加强产前监护，及早发现病因。因胎儿畸形是羊水过少的常见病因，尤其是妊娠28周之前，出现羊水过少者，应仔细检查有无胎儿畸形，对严重的胎儿畸形应终止妊娠，妊娠晚期出现者在排除胎儿畸形后，应做好产前保健，及早发现并防治妊娠合并症及并发症。如：妊高征、胎儿宫内生长受限(FGR)等;对无明显畸形继续妊娠者，应定期B超检查测定羊水量，进行胎儿电子监护等，了解胎盘功能。过期妊娠并发羊水过少应加强监护，一旦确诊应立即终止妊娠。羊水过少在妊娠各期都会给围产儿带来不良后果，尤其是临产时常因脐带受压、宫缩直接影响胎盘血液循环致胎儿窘迫，甚至死亡。临产后腹痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程往往延长，导致软产道损伤、产后出血。本院在245例羊水过少处理中，剖宫产208例(84.89%)，剖宫产率虽高，但新生儿窒息仅7例(2.86%)，围产儿死亡率为零，从而提高了围产儿质量。本文也显示羊水过少经阴道分娩组新生儿窒息率较剖宫产组明显增加。因此，若羊水过少孕妇已足月临产时，应尽快破膜观察羊水情况，若羊水少且黏稠或胎心监护出现异常者，估计短时间内不能分娩，在除外胎儿畸形后，应以剖宫产为宜。
, 百拇医药
羊膜腔灌注补充羊水法是经腹或阴道向羊膜腔内输液治疗，疗效肯定 。由于羊水过少易致宫缩乏力，不规律宫缩导致产程延长，羊膜腔灌注解除了脐带受压，可降低剖宫产率，提高围产儿成活率。对羊膜腔灌注所引起的感染，文献虽有报道，但有资料显示产褥病率未见增加，可能与病例偏少以及产后应用抗生素有关。尽管羊膜腔内输液对足月妊娠后羊水过少患者临床治疗是一种快速有效的方法。但产前多次治疗孕中晚期的羊水过少可有绒毛膜、羊膜炎、胎膜早破等并发症。因此，羊膜腔输液治疗不宜多次羊膜腔灌注。
参考文献
[1] 乐杰 .妇产科学.人民卫生出版社,2004：135.
[2] Trimmer KJ Leveno KJ,Peters MT,et al.Observation on the cause of oligohydramnios in prolongedl pregnancy.Am J Obstet Gynecol，1990，163(6)：1900-1903., http://www.100md.com(李晓平 曹宇梅 张永水 郑晓霞)