导尿患者的常见问题及护理体会
【关键词】 导尿；护理；体会
导尿技术在临床上常用，熟练地掌握导尿技术及护理操作会减轻患者痛苦。如果对于急性尿潴留患者导尿不及时则会给患者带来不必要的伤害，对于导尿患者的护理中，护士责任心、耐心、细心能让患者感到温暖，体现了护士的自我价值。
1 导尿分类
导尿分为临时导尿和留置导尿。临时导尿在24 h内拔除尿管，如进行尿培养或急性尿潴留等采取临时导尿；留置导尿在临床上常见，尿管需留置24 h以上，尿道口每日要清洁消毒2次，每日更换集尿袋或引流瓶1次；留置导尿管超过7 d者，每周更换尿管1次，根据排出尿液的情况通常以0.9%生理盐水进行膀胱冲洗。
2 常见问题
2.1 导尿时心理障碍情况 一些男性患者对护士导尿产生心理障碍，往往面红耳赤，下腹部及会阴部肌肉紧张，影响导尿顺利进行，对于病情较急的患者心理障碍影响不大，疼痛和膀胱鼓胀占据了他们的情绪，导尿过程较顺利。
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2.2 偶见女性患者尿道口下裂现象 20多年的临床护理工作中，女性尿道口下裂情况见4例。年龄在50岁以上，其中尿毒症患者3例。尿道口下裂的特点是尿道口和阴道口并行，导尿时尿管易误入阴道内，导尿时除了严格消毒会阴部外，还要准备2套导尿物品。一旦尿管误入阴道内，应立即更换新的尿管。此类患者导尿时寻找尿道口困难，患者及家属会表现出烦躁，护理人员要给予解释，在导尿完毕后，告知患者及家属其生理特点，嘱其注意个人卫生，宣传卫生常识，以避免和减少尿路感染发生。
2.3 男性老年患者前列腺增生(肥大)现象 老年男性前列腺增生较重者经常会出现尿潴留症状，导尿时较困难，如果反复插管无效时，不要坚持再插，应请泌尿外科医生配合，借助尿道探子或导丝才能成功，此法导尿很痛苦，会有尿道黏膜出血。前列腺增生较轻者，导尿时只要掌握好生理弯曲，选择粗细适当导尿管，进行充分润滑后，嘱患者深呼吸及放松下腹部肌肉，减轻腹压，一次插管导尿成功率达98%以上，如果反复插管，尿道黏膜水肿、出血的现象较多。
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2.4 泌尿系手术患者导尿护理 泌尿系手术患者留置尿管时间较长，护士对患者导尿管护理不可忽视。例如前列腺增生行前列腺电切时，术后尿管护理很重要，一方面要观察引流液的颜色，判断出血的性质、出血量，同时还要快速冲洗膀胱，如果出血量多，应立即报告医生进行止血处理；为了防止凝血块阻塞尿管，要保持引流的通畅，一旦尿管受阻，要用注射器反复抽吸，抽吸无效时，用注射器注入尿管生理盐水，用尽一切办法排除尿管的阻塞，此时患者膀胱膨胀痛苦难耐，嘱患者或协助患者变换体位，使其保持最佳体位，查找尿管引流受阻原因，如果膀胱继续膨胀，尿管引流阻塞不能消除，应立即通知医生，患者返回手术室清洁膀胱内积血或查找出血原因，避免事故发生。又如泌尿系结石患者在碎石术后尿管中会看到细小石头、碎渣等，嘱患者不要有顾虑，将尿渣集中到瓶中或小桶中，亦可以用纱布过滤尿液，观察排石情况，以判断碎石排出效果。
3 导尿及尿管护理过程中注意事项
3.1 导尿前检查尿管质量，对双腔气囊尿管应检查气囊是否漏液，采用的方法是用注射器注入气体或生理盐水，检查气囊的质量。气囊尿管进入膀胱有尿液流出时，再插入10 cm后，向气囊内注入液体或气体，防止充液的气囊嵌顿在尿道内而致黏膜出血或由于牵拉使尿管滑出。气囊内充液以注射用水为宜，同时记录充液量，以便拔管时查询；抽气囊液体时要抽净，操作时注射器应穿透尿管近端的闭塞处，防止气囊内液体残留形成囊性肿物而在拔管时损伤尿道。拔管时动作要轻。
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3.2 留置尿管患者翻身时不可过度牵拉，下床活动时尿袋要低于耻骨联合水平，防止尿液逆流。每日用0.05%碘伏棉球消毒尿道口2次；观察引流尿液的性状，如有混浊立即通知医生，准备行膀胱冲洗；护理尿管时保持引流通畅，避免扭曲、受压、堵塞及牵拉，鼓励患者多饮水。
3.3 导尿时对于腹腔内有大量尿液的患者，首次放尿不得超过1000 ml，防止腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因为膀胱突然减压，导致膀胱黏膜急剧充血，引起血尿。
4 体会
护士在临床工作操作时，技术应熟练，尤其是男性患者，不掌握生理弯曲会给患者带来痛苦。导尿时大多患者紧张，腹肌不能放松，而引起尿道痉挛，插管时引起疼痛。加强护士责任心，多学知识，掌握原理，正确使用气囊尿管，严格执行无菌操作技术，鼓励患者战胜疾病，做好心理护理，消除其紧张、恐惧心理，及时发现问题，及时解决，重视患者的倾诉，多给患者一些解释，多给患者一些安慰与理解，象对待自己亲人一样对待他们，多些关怀、多些温暖，把工作技术提高到新的水平，为患者减少更多一些痛苦。护士在工作中要不怕脏、不怕累，遇到困难勇往直前，专研业务，成为一名真实有价值的护理天使。
导尿技术虽然简单但又复杂，遇见个别老年男性患者的导尿非常难处理，一方面患者急于排出尿液，另一方面采取正常的导尿技术很难成功，此时护士要保持头脑冷静，寻找能解决问题的办法，困难会解决的。在实际工作中，不断总结经验，努力探索，认真研究专项技术操作，时刻把责任放在心中，最终受益都是患者，而护理人员所获得的是为患者早日解除病痛的快乐。, 百拇医药(徐国凤 纪楠楠 刘中华)
导尿技术在临床上常用，熟练地掌握导尿技术及护理操作会减轻患者痛苦。如果对于急性尿潴留患者导尿不及时则会给患者带来不必要的伤害，对于导尿患者的护理中，护士责任心、耐心、细心能让患者感到温暖，体现了护士的自我价值。
1 导尿分类
导尿分为临时导尿和留置导尿。临时导尿在24 h内拔除尿管，如进行尿培养或急性尿潴留等采取临时导尿；留置导尿在临床上常见，尿管需留置24 h以上，尿道口每日要清洁消毒2次，每日更换集尿袋或引流瓶1次；留置导尿管超过7 d者，每周更换尿管1次，根据排出尿液的情况通常以0.9%生理盐水进行膀胱冲洗。
2 常见问题
2.1 导尿时心理障碍情况 一些男性患者对护士导尿产生心理障碍，往往面红耳赤，下腹部及会阴部肌肉紧张，影响导尿顺利进行，对于病情较急的患者心理障碍影响不大，疼痛和膀胱鼓胀占据了他们的情绪，导尿过程较顺利。
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2.2 偶见女性患者尿道口下裂现象 20多年的临床护理工作中，女性尿道口下裂情况见4例。年龄在50岁以上，其中尿毒症患者3例。尿道口下裂的特点是尿道口和阴道口并行，导尿时尿管易误入阴道内，导尿时除了严格消毒会阴部外，还要准备2套导尿物品。一旦尿管误入阴道内，应立即更换新的尿管。此类患者导尿时寻找尿道口困难，患者及家属会表现出烦躁，护理人员要给予解释，在导尿完毕后，告知患者及家属其生理特点，嘱其注意个人卫生，宣传卫生常识，以避免和减少尿路感染发生。
2.3 男性老年患者前列腺增生(肥大)现象 老年男性前列腺增生较重者经常会出现尿潴留症状，导尿时较困难，如果反复插管无效时，不要坚持再插，应请泌尿外科医生配合，借助尿道探子或导丝才能成功，此法导尿很痛苦，会有尿道黏膜出血。前列腺增生较轻者，导尿时只要掌握好生理弯曲，选择粗细适当导尿管，进行充分润滑后，嘱患者深呼吸及放松下腹部肌肉，减轻腹压，一次插管导尿成功率达98%以上，如果反复插管，尿道黏膜水肿、出血的现象较多。
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2.4 泌尿系手术患者导尿护理 泌尿系手术患者留置尿管时间较长，护士对患者导尿管护理不可忽视。例如前列腺增生行前列腺电切时，术后尿管护理很重要，一方面要观察引流液的颜色，判断出血的性质、出血量，同时还要快速冲洗膀胱，如果出血量多，应立即报告医生进行止血处理；为了防止凝血块阻塞尿管，要保持引流的通畅，一旦尿管受阻，要用注射器反复抽吸，抽吸无效时，用注射器注入尿管生理盐水，用尽一切办法排除尿管的阻塞，此时患者膀胱膨胀痛苦难耐，嘱患者或协助患者变换体位，使其保持最佳体位，查找尿管引流受阻原因，如果膀胱继续膨胀，尿管引流阻塞不能消除，应立即通知医生，患者返回手术室清洁膀胱内积血或查找出血原因，避免事故发生。又如泌尿系结石患者在碎石术后尿管中会看到细小石头、碎渣等，嘱患者不要有顾虑，将尿渣集中到瓶中或小桶中，亦可以用纱布过滤尿液，观察排石情况，以判断碎石排出效果。
3 导尿及尿管护理过程中注意事项
3.1 导尿前检查尿管质量，对双腔气囊尿管应检查气囊是否漏液，采用的方法是用注射器注入气体或生理盐水，检查气囊的质量。气囊尿管进入膀胱有尿液流出时，再插入10 cm后，向气囊内注入液体或气体，防止充液的气囊嵌顿在尿道内而致黏膜出血或由于牵拉使尿管滑出。气囊内充液以注射用水为宜，同时记录充液量，以便拔管时查询；抽气囊液体时要抽净，操作时注射器应穿透尿管近端的闭塞处，防止气囊内液体残留形成囊性肿物而在拔管时损伤尿道。拔管时动作要轻。
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3.2 留置尿管患者翻身时不可过度牵拉，下床活动时尿袋要低于耻骨联合水平，防止尿液逆流。每日用0.05%碘伏棉球消毒尿道口2次；观察引流尿液的性状，如有混浊立即通知医生，准备行膀胱冲洗；护理尿管时保持引流通畅，避免扭曲、受压、堵塞及牵拉，鼓励患者多饮水。
3.3 导尿时对于腹腔内有大量尿液的患者，首次放尿不得超过1000 ml，防止腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因为膀胱突然减压，导致膀胱黏膜急剧充血，引起血尿。
4 体会
护士在临床工作操作时，技术应熟练，尤其是男性患者，不掌握生理弯曲会给患者带来痛苦。导尿时大多患者紧张，腹肌不能放松，而引起尿道痉挛，插管时引起疼痛。加强护士责任心，多学知识，掌握原理，正确使用气囊尿管，严格执行无菌操作技术，鼓励患者战胜疾病，做好心理护理，消除其紧张、恐惧心理，及时发现问题，及时解决，重视患者的倾诉，多给患者一些解释，多给患者一些安慰与理解，象对待自己亲人一样对待他们，多些关怀、多些温暖，把工作技术提高到新的水平，为患者减少更多一些痛苦。护士在工作中要不怕脏、不怕累，遇到困难勇往直前，专研业务，成为一名真实有价值的护理天使。
导尿技术虽然简单但又复杂，遇见个别老年男性患者的导尿非常难处理，一方面患者急于排出尿液，另一方面采取正常的导尿技术很难成功，此时护士要保持头脑冷静，寻找能解决问题的办法，困难会解决的。在实际工作中，不断总结经验，努力探索，认真研究专项技术操作，时刻把责任放在心中，最终受益都是患者，而护理人员所获得的是为患者早日解除病痛的快乐。, 百拇医药(徐国凤 纪楠楠 刘中华)