食管异物的临床护理观察
【关键词】 食管异物；护理
食管异物是耳鼻喉科常见的急症之一，临床表现与异物种类、形状、大小，及异物的停留部位、时间和患者的体质、年龄均有密切关系。常见症状有吞咽困难、吞咽疼痛，部分患者可能有呼吸困难、多涎、发热、胸骨后疼痛等。2000年1月至2007年10月共收治患者128例，通过综合治疗和护理干预收到满意疗效。
1 临床资料
本科2000年1月至2007年10月共收治患者128例，年龄0.5～84岁，在发生年龄上有两个高峰，10岁以下51例，占40%，70岁以上者38例，占30%，为预防食管异物发生提供了年龄方面的依据。
2 术前护理
2.1 术前病情观察 通过对食管异物患者的密切观察，可以及早发现新情况及并发症，对患者的任何一个新的主诉均应重视。食管有三个自然狭窄部位，异物多存留在这三个部位[1]，其中第一狭窄部位最多。对第一狭窄及以上异物应注意有无呼吸困难及异物呕出；对第二狭窄的异物应注意有严重并发症发生的可能；对第二狭窄、第三狭窄的食管异物，可能在肌内注射阿托品后能自行入胃，这时应及时向医生报告，做出相应对的处理。对食管黏膜肿胀、食管内损伤较重影响进食或合并感染者，应注意观察其摄水量及尿量，术前应补液，注意纠正水电解质紊乱并予以抗生素抗感染治疗。
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2.2 术前心理护理 食管异物患者多表现为精神紧张、焦虑、恐惧，以老年人为多，所以应热情接待，解除患者对疾病的紧张焦虑、悲观和抑郁心情，调动其主观能动性，树立战胜疾病的信心。帮助患者建立新的人际关系，特别是医患关系，使患者积极主动配合治疗。对儿童应做到认真、耐心、仔细、稳定情绪。生活上给予周密照顾，语言和蔼亲切，操作要轻柔熟练，在家长的协同下稳定患儿情绪。
2.3 抢救物品的准备 我科内腔镜室有配套的硬质食管镜和气管镜及附件，还应备有吸引器、氧气、气管切开包、气管套管、胃管、直达喉镜和系列急救药品。
2.4 术前患者准备 患者入院后协助医生详细询问病史，进行仔细的体格检查和必要的辅助检查，了解异物的大小、形态、特点和存留部位。依据不同种类、大小、形态及异物停留部位，采取不同的手术方法。术前4～6 h禁食水，以免术中发生呕吐。术前半小时肌内注射苯巴比妥0.1 g，阿托品0.5 mg儿童及特殊患者应遵医嘱。
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3 术中护理
配合医生在手术中密切观察患者的呼吸及口唇颜色，如出现口唇发绀应立即停止手术，给予氧气吸入，肌内注射呼吸兴奋剂等。术中患者如发生呕吐应立即吸引，并使头转向一侧，防止误吸。对有心脏病的患者，可在心电监护下手术。
4 术后护理
4.1 术后体位 一般可取自由体位，如有特殊需要可遵医嘱。
4.2 术后观察 无论是否取出异物术后均需密切观察[2]。应注意观察体温、脉搏、呼吸、血压及颈胸部肿胀、疼痛，咳嗽胸闷、呼吸困难等。特别应注意多发性异物的可能，以防细小异物刺入食管壁内或黏膜擦伤继发感染致食管穿孔形成纵隔感染。术后如出现阻塞性呼吸困难，应立即给予糖皮质激素、气管内插管给氧，缓解呼吸困难。如为腐蚀性异物，术后突然出现呕吐鲜血或便血，可能是大动脉食管瘘形成或大动脉破裂先兆，应密切观察血压变化，如有异常及时告知医生。
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4.3 术后饮食护理 食管异物取出顺利患者，无食管黏膜损伤及炎性反应，一般可术后4～6 h，吞咽反射恢复后进食冷流质食物，流质3 d后可改为普食。如果有黏膜损伤或炎性反应，应对患者说明过早进食易引起穿孔、感染，至少应禁食24～48 h后方可进饮食对术中发生食管黏膜损伤者，术后应禁食，同时补液，抗感染治疗，必要时可鼻饲并延长禁食时间。
5 出院健康教育
食管异物是完全可以预防的。家长教育儿童不要口含玩具及硬币，如发现儿童口内含有细小物品时，应耐心劝其自动吐出，绝不能强行取出，改除儿童将细小物品含在口中的不良习惯。儿童进食时应保持安静，禁止逗笑。老人进餐时一定要细嚼慢咽，有义齿时进食要当心，不要进粘性强的食物，牙齿有损坏时及时修整，睡觉前取下。一旦出现食管异物应及时就医，决不能用食团压下异物，以免加重食管损伤出现并发症，增加手术难度。
参考文献
[1] 田勇全.耳鼻咽喉头颈外科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:264-265.
[2] 曹培华.36例小儿食管异物的治疗分析.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2008，16(2)：137., 百拇医药(林 真)
食管异物是耳鼻喉科常见的急症之一，临床表现与异物种类、形状、大小，及异物的停留部位、时间和患者的体质、年龄均有密切关系。常见症状有吞咽困难、吞咽疼痛，部分患者可能有呼吸困难、多涎、发热、胸骨后疼痛等。2000年1月至2007年10月共收治患者128例，通过综合治疗和护理干预收到满意疗效。
1 临床资料
本科2000年1月至2007年10月共收治患者128例，年龄0.5～84岁，在发生年龄上有两个高峰，10岁以下51例，占40%，70岁以上者38例，占30%，为预防食管异物发生提供了年龄方面的依据。
2 术前护理
2.1 术前病情观察 通过对食管异物患者的密切观察，可以及早发现新情况及并发症，对患者的任何一个新的主诉均应重视。食管有三个自然狭窄部位，异物多存留在这三个部位[1]，其中第一狭窄部位最多。对第一狭窄及以上异物应注意有无呼吸困难及异物呕出；对第二狭窄的异物应注意有严重并发症发生的可能；对第二狭窄、第三狭窄的食管异物，可能在肌内注射阿托品后能自行入胃，这时应及时向医生报告，做出相应对的处理。对食管黏膜肿胀、食管内损伤较重影响进食或合并感染者，应注意观察其摄水量及尿量，术前应补液，注意纠正水电解质紊乱并予以抗生素抗感染治疗。
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2.2 术前心理护理 食管异物患者多表现为精神紧张、焦虑、恐惧，以老年人为多，所以应热情接待，解除患者对疾病的紧张焦虑、悲观和抑郁心情，调动其主观能动性，树立战胜疾病的信心。帮助患者建立新的人际关系，特别是医患关系，使患者积极主动配合治疗。对儿童应做到认真、耐心、仔细、稳定情绪。生活上给予周密照顾，语言和蔼亲切，操作要轻柔熟练，在家长的协同下稳定患儿情绪。
2.3 抢救物品的准备 我科内腔镜室有配套的硬质食管镜和气管镜及附件，还应备有吸引器、氧气、气管切开包、气管套管、胃管、直达喉镜和系列急救药品。
2.4 术前患者准备 患者入院后协助医生详细询问病史，进行仔细的体格检查和必要的辅助检查，了解异物的大小、形态、特点和存留部位。依据不同种类、大小、形态及异物停留部位，采取不同的手术方法。术前4～6 h禁食水，以免术中发生呕吐。术前半小时肌内注射苯巴比妥0.1 g，阿托品0.5 mg儿童及特殊患者应遵医嘱。
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3 术中护理
配合医生在手术中密切观察患者的呼吸及口唇颜色，如出现口唇发绀应立即停止手术，给予氧气吸入，肌内注射呼吸兴奋剂等。术中患者如发生呕吐应立即吸引，并使头转向一侧，防止误吸。对有心脏病的患者，可在心电监护下手术。
4 术后护理
4.1 术后体位 一般可取自由体位，如有特殊需要可遵医嘱。
4.2 术后观察 无论是否取出异物术后均需密切观察[2]。应注意观察体温、脉搏、呼吸、血压及颈胸部肿胀、疼痛，咳嗽胸闷、呼吸困难等。特别应注意多发性异物的可能，以防细小异物刺入食管壁内或黏膜擦伤继发感染致食管穿孔形成纵隔感染。术后如出现阻塞性呼吸困难，应立即给予糖皮质激素、气管内插管给氧，缓解呼吸困难。如为腐蚀性异物，术后突然出现呕吐鲜血或便血，可能是大动脉食管瘘形成或大动脉破裂先兆，应密切观察血压变化，如有异常及时告知医生。
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4.3 术后饮食护理 食管异物取出顺利患者，无食管黏膜损伤及炎性反应，一般可术后4～6 h，吞咽反射恢复后进食冷流质食物，流质3 d后可改为普食。如果有黏膜损伤或炎性反应，应对患者说明过早进食易引起穿孔、感染，至少应禁食24～48 h后方可进饮食对术中发生食管黏膜损伤者，术后应禁食，同时补液，抗感染治疗，必要时可鼻饲并延长禁食时间。
5 出院健康教育
食管异物是完全可以预防的。家长教育儿童不要口含玩具及硬币，如发现儿童口内含有细小物品时，应耐心劝其自动吐出，绝不能强行取出，改除儿童将细小物品含在口中的不良习惯。儿童进食时应保持安静，禁止逗笑。老人进餐时一定要细嚼慢咽，有义齿时进食要当心，不要进粘性强的食物，牙齿有损坏时及时修整，睡觉前取下。一旦出现食管异物应及时就医，决不能用食团压下异物，以免加重食管损伤出现并发症，增加手术难度。
参考文献
[1] 田勇全.耳鼻咽喉头颈外科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:264-265.
[2] 曹培华.36例小儿食管异物的治疗分析.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2008，16(2)：137., 百拇医药(林 真)
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