急性重症病毒性心肌炎首诊症状和临床分析(2)
通过对53例急性重症病毒性心肌炎的分析,首诊症状表现多样,多表现为气促、乏力、晕厥、休克、心悸、胸痛等症状，其对应心脏情况心力衰竭、急性肺水肿、心律失常、心源性休克等，少数有感染性休克及类似急性心肌梗死表现。仍以心脏症状为主。
本资料显示，37例(70%)患者年龄在12～23岁间，可见青少年较成人多见，且较成人病情重，有起病急，病情凶险，进展迅速，死亡率较高的特点，可能与青少年对病症的警惕性不高，早期心脏症状不典型，延误早期诊治有关。笔者的体会：提高对本病的认识，有上呼吸道感染或腹泻之后出现气促、乏力、心悸、胸痛、头晕、晕厥、休克等症状的年轻患者，应高度警惕病毒性心肌炎的可能。
辅助检查：心电图表现可有各种心律失常，以室性心律失常及窦性心动过速最多见，其中恶性室性心律失常及Ⅲ度AVB常与心力衰竭、晕厥等相伴出现，此是病情危重的信号之一。血清心肌肌钙蛋白是诊断心肌损伤的高敏感性、高特异性指标[3]，急性病毒性心肌炎者持续升高时间1~2周才降至正常，急性心肌梗死常持续1周左右，故较急性心肌梗死持续时间长，此与病程进展相关联，反映心肌受损程度。
Ⅲ度AVB或高度房室传导阻滞伴有低心排及反复发作阿斯综合征者，需紧急安装临时心脏起搏器，能有效增加心搏出量，稳定心电活动，改善血流动力学，对平稳度过危险期有积极作用，否则预后不良；病情危重者加用激素抑制免疫反应有一定的帮助，但激素使用有争议，视病情而定。
目前对病毒性心肌炎的诊断尚无统一的国际标准，由于其临床表现多样，多数辅助检查缺乏特异性；病原学诊断阳性率低，且耗时长[4]，难以临床推扩实施；因此临床诊断有一定难度。但是，注重临床资料，详细采集病史，及时、动态检查心电图和心肌酶、肌钙蛋白等心肌损伤标志物，综合分析可作出正确诊断。
参考文献
[1] 中华心血管病杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组.关于常人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见.中华心血管病杂志,1999,27:405-407.
[2] Kearney MT,Cotton JM,Richardson PJ,et al.Viral myocarditis and dilated cardiomyopathy:mechanisms,manifestations,and management.Postgrad Med J,2001，77(903):4-10.
[3] 陈颢珠.实用内科学.人民卫生出版社,2001：1479.
[4] 马文英,顾复生,沈潞华,等.急性重症病毒性心肌炎的临床分析.中华心血管病杂志,2002,30(1):32-33.
, 百拇医药(郑其岳 陈捷)
本资料显示，37例(70%)患者年龄在12～23岁间，可见青少年较成人多见，且较成人病情重，有起病急，病情凶险，进展迅速，死亡率较高的特点，可能与青少年对病症的警惕性不高，早期心脏症状不典型，延误早期诊治有关。笔者的体会：提高对本病的认识，有上呼吸道感染或腹泻之后出现气促、乏力、心悸、胸痛、头晕、晕厥、休克等症状的年轻患者，应高度警惕病毒性心肌炎的可能。
辅助检查：心电图表现可有各种心律失常，以室性心律失常及窦性心动过速最多见，其中恶性室性心律失常及Ⅲ度AVB常与心力衰竭、晕厥等相伴出现，此是病情危重的信号之一。血清心肌肌钙蛋白是诊断心肌损伤的高敏感性、高特异性指标[3]，急性病毒性心肌炎者持续升高时间1~2周才降至正常，急性心肌梗死常持续1周左右，故较急性心肌梗死持续时间长，此与病程进展相关联，反映心肌受损程度。
Ⅲ度AVB或高度房室传导阻滞伴有低心排及反复发作阿斯综合征者，需紧急安装临时心脏起搏器，能有效增加心搏出量，稳定心电活动，改善血流动力学，对平稳度过危险期有积极作用，否则预后不良；病情危重者加用激素抑制免疫反应有一定的帮助，但激素使用有争议，视病情而定。
目前对病毒性心肌炎的诊断尚无统一的国际标准，由于其临床表现多样，多数辅助检查缺乏特异性；病原学诊断阳性率低，且耗时长[4]，难以临床推扩实施；因此临床诊断有一定难度。但是，注重临床资料，详细采集病史，及时、动态检查心电图和心肌酶、肌钙蛋白等心肌损伤标志物，综合分析可作出正确诊断。
参考文献
[1] 中华心血管病杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组.关于常人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见.中华心血管病杂志,1999,27:405-407.
[2] Kearney MT,Cotton JM,Richardson PJ,et al.Viral myocarditis and dilated cardiomyopathy:mechanisms,manifestations,and management.Postgrad Med J,2001，77(903):4-10.
[3] 陈颢珠.实用内科学.人民卫生出版社,2001：1479.
[4] 马文英,顾复生,沈潞华,等.急性重症病毒性心肌炎的临床分析.中华心血管病杂志,2002,30(1):32-33.
, 百拇医药(郑其岳 陈捷)