地震中34例正常初产妇自然分娩的护理干预
【摘要】 突如其来的大地震房屋遭到损坏，地震棚内的临时手术间无菌管理受到限制，加之余震不断，随时可能转运产妇，这些都是手术产产妇术后恢复的不利因素。针对这种情况，笔者对在2008年5月12日至2008年6月30日住院分娩的34例正常初产妇除常规产科护理外，实行护理干预措施，使产妇在分娩过程中自我效能[1]增强，缩短产程，降低剖宫产及胎儿宫内窘迫和产后出血的发生。
【关键词】 正常初产妇；自然分娩；护理干预
分娩虽然是一种生理现象,但是分娩对产妇也是一种持久而强烈的应激源,分娩既可以产生生理上的应激,也可以产生精神上的应激。近年来社会因素、产妇心理状态在分娩过程中所起的作用越来越受到重视，它与产力、产道、胎儿一起被列为影响分娩的四大因素[2]。初产妇在临产后会受到焦虑心情的困扰，进入产程就要求行剖宫产术的情况表现突出，从而使剖宫产率上升。2008年5月12日大地震造成房屋倒塌、亲人逝去给孕产妇造成恐惧、惊慌、焦虑、紧张、悲伤等心理，这些因素更容易导致难产。因此，护理干预至关重要。
1 临床资料
1.1 对象 2008年5月12日至2008年6月30日住院的正常初产妇，单胎头位，排除头盆不称，骨盆外测量正常，无合并症及并发症，年龄21～37岁，孕周34～42+1周，身高150～167 cm，体质量54～73 kg。
1.2 方法 由专职助产士给予产妇持续的产前、产时和产后的全程陪伴，实施护理干预措施，给予全身心的帮助和支持，充分调动产妇的主观能动性和积极性，以促进自然分娩，降低剖宫产率。
1.3 结果 1例因胎儿宫内窘迫、1例因持续性枕后位行剖宫产，另32例均阴道分娩。总产程平均8.3 h，产后2 h失血量平均95 ml，无产后大出血、新生儿窒息发生。
2 护理干预措施
2.1 切实做好入院时护理 首先，在产妇入院时，助产士要仪表端庄，动作轻柔,以热情、亲切和蔼的态度对待每位产妇，给其留下良好的第一印象，为建立融洽的护患关系打下基础。并主动地向产妇介绍住院环境，主管医生、主管助产士，解除其因环境陌生而产生的紧张情绪，对产妇所提问题应专心听取，认真并耐心地给予回答，使产妇感到可以信赖、安全，情绪稳定。
2.1.1 入院评估 认真协助医生作好产前评估。详细询问年龄、职业、家族史、既往史、月经史、孕产史，本次妊娠末次月经日期,推算预产期，监测血压、心率，凝血功能、B超，了解有无合并症、并发症、确定分娩方式。
2.1.2 健康教育 除常规介绍外，主要介绍正常的分娩过程、产程中子宫收缩的特点、不良情绪对产程进展的影响、产痛的特点及应对措施、母乳喂养的好处、新生儿的护理等知识。减少产妇由于分娩知识缺乏,产生的焦虑、恐惧、精神过度紧张等情绪均可影响产程,而产程延长可引起新生儿窒息、感染,甚至难产。
2.1.3 心理护理 与初产妇进行交谈时，注意聆听其主诉，对其遭遇表示同情，像亲人、姐妹一样安慰她们，使其感到温暖，让其产生依托感，以稳定情绪。同时给予她们热情的鼓励和支持，帮助她们建立自然分娩的信心。让这些初产妇及丈夫或家属知道，自然分娩是人类繁衍后代的正常生理过程，也是女性的一种本能，对于胎儿，正常的自然分娩可提高新生儿对外界不良刺激的抵抗力，有利于促进新生儿肺的成熟，增加母子的感情。对于产妇，分娩阵痛时子宫下段变薄，上段变厚，宫口扩张，这种变化使产妇产后子宫收缩力增强，有利于产后恶露排出，子宫复原，减少产后出血，且免受麻醉和手术的影响，产后恢复快。告知产妇，阴道分娩才是正常的分娩途径，特别是在地震期间，余震随时可能发生，剖宫产产妇转运较自然产产妇转运痛苦大、困难大。医务人员会严密地观察各产程进展，密切监测胎儿宫内情况，如果有异常及时发现，及时处理。经检查目前情况正常，为了母亲和婴儿的健康，应尽量争取阴道分娩。经耐心指导，产妇有充分的思想准备，34例产妇全部选择自然分娩，对分娩全过程心中有数，情绪稳定，自我效能感增强，坚信自己一定能够顺利分娩。
2.2 加强产程护理
2.2.1 第一产程护理 做好产妇的常规护理：如体温、脉搏、呼吸、血压等并作好记录。保持床单的整齐和清洁，协助产妇进食、大小便等，作好产妇的生活护理。
2.2.1.1 严密的产程监护 严密地观察产程的进展情况及胎心音的变化，监测母亲和胎儿情况。半小时听胎心1次，如胎心>160次/min或<120次/min，予产妇左侧卧位，吸氧并行胎心监护；观察子宫收缩的持续时间、频率，强度，适时肛查了解宫颈扩张程度，先露高低，如有异常，即时发现，及时处理。在检查过程中，要严格认真执行操作常规，做到胸有成竹、有条不紊，动作轻柔，以增加产妇的信任，加强产妇自身的安全感，从而建立起良好的医、护、患关系。
2.2.1.2 心理护理 建立良好护患关系，让丈夫或家属了解有关信息，入待产室陪伴产妇，给产妇以安慰、鼓励等，以缓解产妇的紧张情绪，减少孤独感，使产妇感到亲情的温暖。尊重产妇，富于同情理解，接受她的各种行为表现，经常陪伴在身旁与产妇进行交流，使产妇产生安全感和信赖感，助产人员不仅要有过硬的专业技术水平，还要有良好的心理素质，态度要和蔼，操作要轻柔，观察产程要主动，耐心解答问题。任何操作前向产妇解释其目的，随时将产程进展胎儿情况告诉产妇减轻她们的紧张恐惧心理，遇到意外情况时镇定自如，明确向待产妇表示能解决问题，交流和操作时始终表现出稳重而熟练的技能，消除产妇焦虑、紧张恐惧心理。
2.2.1.3 宫缩痛的护理 随着产程的进展，宫缩加强，向产妇讲解疼痛的原因及疼痛与分娩的关系，疼痛出现的时间及持续时间，让产妇有充分的思想准备，护理上应和蔼可亲、精心体贴，进一步做好解释工作，使产妇对医护人员感到亲切和信任，以消除产妇的紧张情绪和担心，使产妇与医护人员密切合作，有利于产程进行顺利[3]。告知产妇精神紧张、焦虑、恐惧等不良情绪反应可使疼痛加重，而疼痛又加剧焦虑、疼痛等情绪，焦虑情绪还可使子宫收缩力下降，导致产程延长，良好的情绪能提高机体对疼痛的耐受性。产妇应保持良好的情绪，引导这些产妇想像宫缩一次就减少一次疼痛，且宫缩时宫口在扩大，胎儿在向外用劲，每一次宫缩胎儿都有可能出生，这样使她们能耐受宫缩的疼痛，看到希望，对分娩的信心增强；对于在产程中耐受力强的产妇要给予鼓励，对于耐受力弱、疼痛敏感者要多关心，在宫缩过强过频时多与产妇交谈,以分散其对疼痛的注意力，或抚摸产妇腹部，按摩腰骶部，指导产妇深而慢的呼吸及放松方法，同时协助产妇及时排空膀胱，进高热量食物，保持体力，使其精神振奋，情绪高昂，提高抗痛能力。
2.2.2 第二产程的护理 助产士应热情、亲切、平稳地将产妇送到产床上，同时做好接生准备。第二产程时产妇恐惧、急躁情绪比第一产程加剧，表现为烦躁不安，助产士更要陪伴在旁，熟练果断给予待产妇精神上的安慰和支持，缓解、消除其紧张和恐惧，出汗多时及时擦拭，宫缩间隙协助喂水，使其产生信任感和安全感。助产士操作要行之有效，严密观察产妇的一般情况，测血压，听胎心，鼓励并指导产妇在宫缩时屏气，以增加腹压促进胎儿下降而娩出；宫缩间隙时，指导产妇有意识地进行肌肉收缩-放松。每次宫缩时都要鼓励产妇，给产妇信心，使产妇对助产人员更加信赖，取得密切配合，保证胎儿顺利娩出[4]。接生时，严格无菌操作，技术熟练，保护会阴，并根据会阴条件酌情作会阴切开，避免会阴严重撕伤。
2.2.3 第三产程护理 第三产程产妇感到轻松，心情比较平静，向产妇表示祝贺，指导其放松、休息。积极管理第三产程是减少产后出血、减少失血量和输血量的关键[5]。胎儿娩出后，首先告诉产妇婴儿的性别，发育是否健全，有无畸形，消除产妇的紧张、焦虑及恐惧心理，减少产后出血。胎肩娩出后，根据产妇情况，遵医嘱予缩宫素，注意胎盘剥离征象，胎盘娩出后仔细检查其完整性，检查软产道有无破裂，如有裂伤按解剖层次认真缝合伤口，避免形成血肿。注意产后宫缩的情况，阴道流血及产妇生命体征的情况，正确估计产后出血量。
3 体会
分娩是一个自然的生理过程，但许多产妇由于对分娩过程式缺乏正确的认识，在分娩过程中产生焦虑、紧张情绪，应对能力下降，加之近年来医患协作关系紧张及社会因素影响，剖宫产率居高不下。通过实施有效的心理干预，降低孕妇焦虑、紧张状态，使孕妇处于最佳身心状态，充分发挥自己的主观能动性和积极性，在分娩过程就能按照正常生理顺利进行，提高自然分娩率，降低剖宫产率、降低胎儿窘迫发生率，保障母子平安渡过分娩期。
参考文献
[1] 杨延忠，施卫量，许文亮.自我效能增强：临床护理的一种思路和方法.中华护理杂志,2004，39(5)：394-395.
[2] 何国平，喻坚. 实用护理学.人民卫生出版社，2002:1616.
[3] 阙福妫.产程观察与护理体会.医学理论与实践,2004,17(2):219.(16)：206.
[4] 张慧,徐力.心理护理在产程观察中的应用.中国社区医师,2004,6(5):73-74.
[5] 俞艳锦.产后出血的预防和治疗.现代中西医结合杂志,2005,22(14):3032-3033., 百拇医药(蔡 茵 尚丽霞 任秀琼 邵国蓉)
【关键词】 正常初产妇；自然分娩；护理干预
分娩虽然是一种生理现象,但是分娩对产妇也是一种持久而强烈的应激源,分娩既可以产生生理上的应激,也可以产生精神上的应激。近年来社会因素、产妇心理状态在分娩过程中所起的作用越来越受到重视，它与产力、产道、胎儿一起被列为影响分娩的四大因素[2]。初产妇在临产后会受到焦虑心情的困扰，进入产程就要求行剖宫产术的情况表现突出，从而使剖宫产率上升。2008年5月12日大地震造成房屋倒塌、亲人逝去给孕产妇造成恐惧、惊慌、焦虑、紧张、悲伤等心理，这些因素更容易导致难产。因此，护理干预至关重要。
1 临床资料
1.1 对象 2008年5月12日至2008年6月30日住院的正常初产妇，单胎头位，排除头盆不称，骨盆外测量正常，无合并症及并发症，年龄21～37岁，孕周34～42+1周，身高150～167 cm，体质量54～73 kg。
1.2 方法 由专职助产士给予产妇持续的产前、产时和产后的全程陪伴，实施护理干预措施，给予全身心的帮助和支持，充分调动产妇的主观能动性和积极性，以促进自然分娩，降低剖宫产率。
1.3 结果 1例因胎儿宫内窘迫、1例因持续性枕后位行剖宫产，另32例均阴道分娩。总产程平均8.3 h，产后2 h失血量平均95 ml，无产后大出血、新生儿窒息发生。
2 护理干预措施
2.1 切实做好入院时护理 首先，在产妇入院时，助产士要仪表端庄，动作轻柔,以热情、亲切和蔼的态度对待每位产妇，给其留下良好的第一印象，为建立融洽的护患关系打下基础。并主动地向产妇介绍住院环境，主管医生、主管助产士，解除其因环境陌生而产生的紧张情绪，对产妇所提问题应专心听取，认真并耐心地给予回答，使产妇感到可以信赖、安全，情绪稳定。
2.1.1 入院评估 认真协助医生作好产前评估。详细询问年龄、职业、家族史、既往史、月经史、孕产史，本次妊娠末次月经日期,推算预产期，监测血压、心率，凝血功能、B超，了解有无合并症、并发症、确定分娩方式。
2.1.2 健康教育 除常规介绍外，主要介绍正常的分娩过程、产程中子宫收缩的特点、不良情绪对产程进展的影响、产痛的特点及应对措施、母乳喂养的好处、新生儿的护理等知识。减少产妇由于分娩知识缺乏,产生的焦虑、恐惧、精神过度紧张等情绪均可影响产程,而产程延长可引起新生儿窒息、感染,甚至难产。
2.1.3 心理护理 与初产妇进行交谈时，注意聆听其主诉，对其遭遇表示同情，像亲人、姐妹一样安慰她们，使其感到温暖，让其产生依托感，以稳定情绪。同时给予她们热情的鼓励和支持，帮助她们建立自然分娩的信心。让这些初产妇及丈夫或家属知道，自然分娩是人类繁衍后代的正常生理过程，也是女性的一种本能，对于胎儿，正常的自然分娩可提高新生儿对外界不良刺激的抵抗力，有利于促进新生儿肺的成熟，增加母子的感情。对于产妇，分娩阵痛时子宫下段变薄，上段变厚，宫口扩张，这种变化使产妇产后子宫收缩力增强，有利于产后恶露排出，子宫复原，减少产后出血，且免受麻醉和手术的影响，产后恢复快。告知产妇，阴道分娩才是正常的分娩途径，特别是在地震期间，余震随时可能发生，剖宫产产妇转运较自然产产妇转运痛苦大、困难大。医务人员会严密地观察各产程进展，密切监测胎儿宫内情况，如果有异常及时发现，及时处理。经检查目前情况正常，为了母亲和婴儿的健康，应尽量争取阴道分娩。经耐心指导，产妇有充分的思想准备，34例产妇全部选择自然分娩，对分娩全过程心中有数，情绪稳定，自我效能感增强，坚信自己一定能够顺利分娩。
2.2 加强产程护理
2.2.1 第一产程护理 做好产妇的常规护理：如体温、脉搏、呼吸、血压等并作好记录。保持床单的整齐和清洁，协助产妇进食、大小便等，作好产妇的生活护理。
2.2.1.1 严密的产程监护 严密地观察产程的进展情况及胎心音的变化，监测母亲和胎儿情况。半小时听胎心1次，如胎心>160次/min或<120次/min，予产妇左侧卧位，吸氧并行胎心监护；观察子宫收缩的持续时间、频率，强度，适时肛查了解宫颈扩张程度，先露高低，如有异常，即时发现，及时处理。在检查过程中，要严格认真执行操作常规，做到胸有成竹、有条不紊，动作轻柔，以增加产妇的信任，加强产妇自身的安全感，从而建立起良好的医、护、患关系。
2.2.1.2 心理护理 建立良好护患关系，让丈夫或家属了解有关信息，入待产室陪伴产妇，给产妇以安慰、鼓励等，以缓解产妇的紧张情绪，减少孤独感，使产妇感到亲情的温暖。尊重产妇，富于同情理解，接受她的各种行为表现，经常陪伴在身旁与产妇进行交流，使产妇产生安全感和信赖感，助产人员不仅要有过硬的专业技术水平，还要有良好的心理素质，态度要和蔼，操作要轻柔，观察产程要主动，耐心解答问题。任何操作前向产妇解释其目的，随时将产程进展胎儿情况告诉产妇减轻她们的紧张恐惧心理，遇到意外情况时镇定自如，明确向待产妇表示能解决问题，交流和操作时始终表现出稳重而熟练的技能，消除产妇焦虑、紧张恐惧心理。
2.2.1.3 宫缩痛的护理 随着产程的进展，宫缩加强，向产妇讲解疼痛的原因及疼痛与分娩的关系，疼痛出现的时间及持续时间，让产妇有充分的思想准备，护理上应和蔼可亲、精心体贴，进一步做好解释工作，使产妇对医护人员感到亲切和信任，以消除产妇的紧张情绪和担心，使产妇与医护人员密切合作，有利于产程进行顺利[3]。告知产妇精神紧张、焦虑、恐惧等不良情绪反应可使疼痛加重，而疼痛又加剧焦虑、疼痛等情绪，焦虑情绪还可使子宫收缩力下降，导致产程延长，良好的情绪能提高机体对疼痛的耐受性。产妇应保持良好的情绪，引导这些产妇想像宫缩一次就减少一次疼痛，且宫缩时宫口在扩大，胎儿在向外用劲，每一次宫缩胎儿都有可能出生，这样使她们能耐受宫缩的疼痛，看到希望，对分娩的信心增强；对于在产程中耐受力强的产妇要给予鼓励，对于耐受力弱、疼痛敏感者要多关心，在宫缩过强过频时多与产妇交谈,以分散其对疼痛的注意力，或抚摸产妇腹部，按摩腰骶部，指导产妇深而慢的呼吸及放松方法，同时协助产妇及时排空膀胱，进高热量食物，保持体力，使其精神振奋，情绪高昂，提高抗痛能力。
2.2.2 第二产程的护理 助产士应热情、亲切、平稳地将产妇送到产床上，同时做好接生准备。第二产程时产妇恐惧、急躁情绪比第一产程加剧，表现为烦躁不安，助产士更要陪伴在旁，熟练果断给予待产妇精神上的安慰和支持，缓解、消除其紧张和恐惧，出汗多时及时擦拭，宫缩间隙协助喂水，使其产生信任感和安全感。助产士操作要行之有效，严密观察产妇的一般情况，测血压，听胎心，鼓励并指导产妇在宫缩时屏气，以增加腹压促进胎儿下降而娩出；宫缩间隙时，指导产妇有意识地进行肌肉收缩-放松。每次宫缩时都要鼓励产妇，给产妇信心，使产妇对助产人员更加信赖，取得密切配合，保证胎儿顺利娩出[4]。接生时，严格无菌操作，技术熟练，保护会阴，并根据会阴条件酌情作会阴切开，避免会阴严重撕伤。
2.2.3 第三产程护理 第三产程产妇感到轻松，心情比较平静，向产妇表示祝贺，指导其放松、休息。积极管理第三产程是减少产后出血、减少失血量和输血量的关键[5]。胎儿娩出后，首先告诉产妇婴儿的性别，发育是否健全，有无畸形，消除产妇的紧张、焦虑及恐惧心理，减少产后出血。胎肩娩出后，根据产妇情况，遵医嘱予缩宫素，注意胎盘剥离征象，胎盘娩出后仔细检查其完整性，检查软产道有无破裂，如有裂伤按解剖层次认真缝合伤口，避免形成血肿。注意产后宫缩的情况，阴道流血及产妇生命体征的情况，正确估计产后出血量。
3 体会
分娩是一个自然的生理过程，但许多产妇由于对分娩过程式缺乏正确的认识，在分娩过程中产生焦虑、紧张情绪，应对能力下降，加之近年来医患协作关系紧张及社会因素影响，剖宫产率居高不下。通过实施有效的心理干预，降低孕妇焦虑、紧张状态，使孕妇处于最佳身心状态，充分发挥自己的主观能动性和积极性，在分娩过程就能按照正常生理顺利进行，提高自然分娩率，降低剖宫产率、降低胎儿窘迫发生率，保障母子平安渡过分娩期。
参考文献
[1] 杨延忠，施卫量，许文亮.自我效能增强：临床护理的一种思路和方法.中华护理杂志,2004，39(5)：394-395.
[2] 何国平，喻坚. 实用护理学.人民卫生出版社，2002:1616.
[3] 阙福妫.产程观察与护理体会.医学理论与实践,2004,17(2):219.(16)：206.
[4] 张慧,徐力.心理护理在产程观察中的应用.中国社区医师,2004,6(5):73-74.
[5] 俞艳锦.产后出血的预防和治疗.现代中西医结合杂志,2005,22(14):3032-3033., 百拇医药(蔡 茵 尚丽霞 任秀琼 邵国蓉)