儿童血铅水平监测980例分析
【摘要】 目的 了解现阶段儿童血铅水平及铅中毒状况。方法 对2006年5月至2008年4月在河北省沧州市妇幼保健院就诊的980例儿童进行血铅浓度检测,并对检测结果进行统计学处理。 结果 本组相对安全血铅浓度患儿894例(91.22%)，轻度铅中毒42例(4.29%)，中度铅中毒29例(2.96%)，重度铅中毒12例(1.22%)，极重度铅中毒10例(1.02%)。结论 目前我国儿童铅中毒情况较为严重, 笔者建议将儿童血铅检测纳入儿童健康体检常规，通过血铅检测，对血铅中毒的儿童早期发现，尽早进行健康教育和必要的干预治疗，从而提高儿童的健康水平。
【关键词】 儿童；铅中毒；血铅水平
铅元素是一种多亲和性毒物，具有极强的亲神经毒性，是人体不需要的微量元素，在人体内目前未发现任何生理功能。即使是极其微量的铅，也会对人体健康产生破坏性作用，对儿童健康的危害更大[1]。铅中毒不仅危害儿童的体格发育，严重的还影响儿童的智力发育。为了解现阶段儿童血铅的状况，本院2006年5月至2008年4月对980例儿童血铅浓度进行检测。现将结果报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 对2006年5月至2008年4月来本院就诊的980例儿童进行血铅浓度检测,其中男512例，女468例,所有患儿均无明显铅接触史及近期感染史。
1.2 血铅检测方法 手洗干净，先用EDTA表面驱铅，无名指严格消毒。采集儿童末梢血100 ul,置入去铅抗凝试管中进行检测。采用血铅分析仪，通过阳极溶出伏安法测定血铅水平。
1.3 儿童铅中毒诊断参考标准 相对安全血铅：<100 μg/L，轻度铅中毒：100～199 μg/L，中度铅中毒：200～449 μg/L，重度铅中毒：450～699 μg/L，极重度铅中毒：>700 μg/L[2]。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件包进行数据处理, 数据间关系采用直线回归相关分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
本组980例患儿血铅检测结果显示:相对安全血铅浓度患儿894例(91.22%)，轻度铅中毒42例(4.29%)，中度铅中毒29例(2.96%)，重度铅中毒12例(1.22%)，极重度铅中毒10例(1.02%)。
3 讨论
铅中毒是常见的影响儿童健康的因素之一。近年来铅污染问题已越来越严重，血铅含量超标成为影响儿童发育成长的重大公共卫生问题。儿童由于生理和发育的特点，对铅毒性更为敏感，是铅中毒的易感人群。铅进入人体内随血液分布到全身各器官和组织，与机体多种氨基酸中的巯基相结合，干扰机体正常生理功能而产生毒性作用，故铅中毒可影响儿童的智力发育和体格生长，尤其对大脑的损害是不可逆转的，造成永久性的神经损害，还可导致反复感染、神经症状、贫血，腹痛、便秘和行为异常等[3]。具体表现在生长发育迟缓，智力低下，行为能力下降和多动症。人们摄入铅在所难免,但成人和儿童的吸收能力及危害性有较大的差异。儿童的神经系统对外界毒性物质的抵抗力非常脆弱，铅对儿童的损伤初期可能没什么症状，随着铅在体内逐渐积累，慢慢使体格生长及智能发育，甚至造成大脑整合、协调功能紊乱。对神经系统的损伤：铅具有严重的神经毒作用。因而铅对发育中的中枢神经系统及儿童神经行为的影响始于胎儿时期的铅接触。铅很容易通过胎盘，且发育中的内皮细胞不成熟，所以铅很容易通过，对血脑屏障的损害尤其明显[4]。由于儿童血脑屏障成熟较晚，中枢神经系统相对脆弱，加之排泄功能不够完善，容易受到铅毒损伤。在美国1991年美国CDC就已经把儿童血铅的含量安全值定为100 μg/L，而且指出儿童血铅的含量若超出100 μg/L将严重阻碍神经系统的发育。
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目前，我国儿童铅中毒情况较为严重。通过笔者的检测结果显示儿童铅中毒的发生率达8.78%,其中轻度铅中毒发生率为4.29%，中度铅中毒发生率为2.96%，重度铅中毒发生率为1.22%，极重度铅中毒发生率为1.02%。对轻度中毒以健康教育和环境干预为主。<2岁的婴幼儿血中先天性铅含量过高大都是来自母亲。因为孕妇对铅的吸收率和儿童相同，铅通过胎盘传输给胎儿，造成胎儿先天性铅中毒，从而影响胎儿的生长发育，严重者则会出现早产、低体质量甚至畸形。因此母亲在怀孕期间不要使用化妆品和染发剂。据统计，3～7岁儿童体内铅有80%～90%是从消化道摄入。所以，一定要提醒儿童勤洗手、不吮指，使这日常行为造成的“铅摄入”降到最低限度。少吃或不吃高铅饮食像松花蛋、爆米花和劣质的罐头饮料和食品。不饮用隔夜第一段自来水，清晨先打开自来水放1～5 min，因这段水含铅量较高。多吃含钙、铁、锌食物，在肠道里，钙、铁、锌与铅进人体内是通过同一运载蛋白，所以存在相互竞争机制。13～15岁相对较好进行控制膳食与营养干预。重度和极重度铅中毒者要用驱铅药物住院治疗，此类药物不良反应较大，在治疗时注意监测肝、肾功能及水电解质的变化。研究发现补钙对中度铅中毒的儿童有显著的治疗作用。豆制品、肉类、蛋类和动物肝脏中含钙、铁、锌丰富。避免接触污染用食品袋装食品，要防止上面的字、画、商标与食品直接接触。家庭墙壁用油漆装饰，或儿童玩具涂有油漆要防止油漆屑食入，因为彩釉、油漆中常常含有大量铅。阻断铅尘污染，居住在马路边或工业区附近的居民。应经常用湿布抹去桌椅表面灰尘。食品不要长时间暴露在环境中。环境干预、健康教育和临床治疗相结合的原则，健康教育是基本手段，环境干预是根本办法，对中度以上铅中毒，临床治疗是重要环节。
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笔者建议将儿童血铅检测纳入儿童健康体检常规，通过血铅检测，对血铅中毒的儿童可以早发现，早进行健康教育和必要的干预和治疗，从而提高儿童的健康水平。
参考文献
[1] 刘慧，李英娥，随桂英.儿童铅中毒的研究进展.济宁医学院学报，2003，26(1)：26-28.
[2] Gilbert SG.Weiss B.Arationaie lowering fht-blood lead action level 10 to 2 microg/dl.Neurotoxicology，2006， 27(5)：693-701.
[3] 金舂华，杨慕兰，王贺茹，等.4385例儿童血铅水平调查研究与临床分析.北京医学，2005，27(3)：156-157.
[4] 孙国莉，刘燕如，刘春丽，等.儿童血铅与缺陷多动障碍相关性.实用儿科临床杂志，2005，20(6)：578-579., 百拇医药(陈 静)
【关键词】 儿童；铅中毒；血铅水平
铅元素是一种多亲和性毒物，具有极强的亲神经毒性，是人体不需要的微量元素，在人体内目前未发现任何生理功能。即使是极其微量的铅，也会对人体健康产生破坏性作用，对儿童健康的危害更大[1]。铅中毒不仅危害儿童的体格发育，严重的还影响儿童的智力发育。为了解现阶段儿童血铅的状况，本院2006年5月至2008年4月对980例儿童血铅浓度进行检测。现将结果报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 对2006年5月至2008年4月来本院就诊的980例儿童进行血铅浓度检测,其中男512例，女468例,所有患儿均无明显铅接触史及近期感染史。
1.2 血铅检测方法 手洗干净，先用EDTA表面驱铅，无名指严格消毒。采集儿童末梢血100 ul,置入去铅抗凝试管中进行检测。采用血铅分析仪，通过阳极溶出伏安法测定血铅水平。
1.3 儿童铅中毒诊断参考标准 相对安全血铅：<100 μg/L，轻度铅中毒：100～199 μg/L，中度铅中毒：200～449 μg/L，重度铅中毒：450～699 μg/L，极重度铅中毒：>700 μg/L[2]。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件包进行数据处理, 数据间关系采用直线回归相关分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
本组980例患儿血铅检测结果显示:相对安全血铅浓度患儿894例(91.22%)，轻度铅中毒42例(4.29%)，中度铅中毒29例(2.96%)，重度铅中毒12例(1.22%)，极重度铅中毒10例(1.02%)。
3 讨论
铅中毒是常见的影响儿童健康的因素之一。近年来铅污染问题已越来越严重，血铅含量超标成为影响儿童发育成长的重大公共卫生问题。儿童由于生理和发育的特点，对铅毒性更为敏感，是铅中毒的易感人群。铅进入人体内随血液分布到全身各器官和组织，与机体多种氨基酸中的巯基相结合，干扰机体正常生理功能而产生毒性作用，故铅中毒可影响儿童的智力发育和体格生长，尤其对大脑的损害是不可逆转的，造成永久性的神经损害，还可导致反复感染、神经症状、贫血，腹痛、便秘和行为异常等[3]。具体表现在生长发育迟缓，智力低下，行为能力下降和多动症。人们摄入铅在所难免,但成人和儿童的吸收能力及危害性有较大的差异。儿童的神经系统对外界毒性物质的抵抗力非常脆弱，铅对儿童的损伤初期可能没什么症状，随着铅在体内逐渐积累，慢慢使体格生长及智能发育，甚至造成大脑整合、协调功能紊乱。对神经系统的损伤：铅具有严重的神经毒作用。因而铅对发育中的中枢神经系统及儿童神经行为的影响始于胎儿时期的铅接触。铅很容易通过胎盘，且发育中的内皮细胞不成熟，所以铅很容易通过，对血脑屏障的损害尤其明显[4]。由于儿童血脑屏障成熟较晚，中枢神经系统相对脆弱，加之排泄功能不够完善，容易受到铅毒损伤。在美国1991年美国CDC就已经把儿童血铅的含量安全值定为100 μg/L，而且指出儿童血铅的含量若超出100 μg/L将严重阻碍神经系统的发育。
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目前，我国儿童铅中毒情况较为严重。通过笔者的检测结果显示儿童铅中毒的发生率达8.78%,其中轻度铅中毒发生率为4.29%，中度铅中毒发生率为2.96%，重度铅中毒发生率为1.22%，极重度铅中毒发生率为1.02%。对轻度中毒以健康教育和环境干预为主。<2岁的婴幼儿血中先天性铅含量过高大都是来自母亲。因为孕妇对铅的吸收率和儿童相同，铅通过胎盘传输给胎儿，造成胎儿先天性铅中毒，从而影响胎儿的生长发育，严重者则会出现早产、低体质量甚至畸形。因此母亲在怀孕期间不要使用化妆品和染发剂。据统计，3～7岁儿童体内铅有80%～90%是从消化道摄入。所以，一定要提醒儿童勤洗手、不吮指，使这日常行为造成的“铅摄入”降到最低限度。少吃或不吃高铅饮食像松花蛋、爆米花和劣质的罐头饮料和食品。不饮用隔夜第一段自来水，清晨先打开自来水放1～5 min，因这段水含铅量较高。多吃含钙、铁、锌食物，在肠道里，钙、铁、锌与铅进人体内是通过同一运载蛋白，所以存在相互竞争机制。13～15岁相对较好进行控制膳食与营养干预。重度和极重度铅中毒者要用驱铅药物住院治疗，此类药物不良反应较大，在治疗时注意监测肝、肾功能及水电解质的变化。研究发现补钙对中度铅中毒的儿童有显著的治疗作用。豆制品、肉类、蛋类和动物肝脏中含钙、铁、锌丰富。避免接触污染用食品袋装食品，要防止上面的字、画、商标与食品直接接触。家庭墙壁用油漆装饰，或儿童玩具涂有油漆要防止油漆屑食入，因为彩釉、油漆中常常含有大量铅。阻断铅尘污染，居住在马路边或工业区附近的居民。应经常用湿布抹去桌椅表面灰尘。食品不要长时间暴露在环境中。环境干预、健康教育和临床治疗相结合的原则，健康教育是基本手段，环境干预是根本办法，对中度以上铅中毒，临床治疗是重要环节。
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笔者建议将儿童血铅检测纳入儿童健康体检常规，通过血铅检测，对血铅中毒的儿童可以早发现，早进行健康教育和必要的干预和治疗，从而提高儿童的健康水平。
参考文献
[1] 刘慧，李英娥，随桂英.儿童铅中毒的研究进展.济宁医学院学报，2003，26(1)：26-28.
[2] Gilbert SG.Weiss B.Arationaie lowering fht-blood lead action level 10 to 2 microg/dl.Neurotoxicology，2006， 27(5)：693-701.
[3] 金舂华，杨慕兰，王贺茹，等.4385例儿童血铅水平调查研究与临床分析.北京医学，2005，27(3)：156-157.
[4] 孙国莉，刘燕如，刘春丽，等.儿童血铅与缺陷多动障碍相关性.实用儿科临床杂志，2005，20(6)：578-579., 百拇医药(陈 静)