精神病医院开展精神病药物药学服务初探
【关键词】 精神病医院；精神病药物；药学服务
精神病药物在精神疾病治疗中有着举足轻重的作用。随着医学科学的发展，在医院开展药学服务是现代药学发展的趋向和重要内容，它注重“以患者为中心”，改善了传统的以窗口配发为起点，保证供给质量合格药品为终点的被动模式。在精神病医院开展精神药物药学服务，顺应了医生、护士和患者的要求，保证了精神病患者药物治疗的效果。
1 精神药物在精神疾病治疗中的作用
1.1 精神药物(Psychotropic drug)是指能改善病态的精神活动，又不影响正常精神活动的药物。它包括抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药等，它们能选择性的改善各类精神病症状。自从20世纪50年代氯丙嗪问世以来，已有近百种精神药物用于临床，它在促进患者康复过程中起到十分重要的作用，但也显现出一系列对精神、植物神经、心血管、造血系统等的不良反应。
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1.2 精神病药物在精神疾病中的作用 精神疾病病因尚未完全阐明，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍。现多应用精神病药物进行规范化的全病程治疗，从而改善患者的躯体症状和精神症状，促进患者的康复。支持性疗法如心理疗法和其他形式的疗法包括社交和职业培训方面的康复方案虽然有效，但无法替代药物治疗。
2 开展精神药物药学服务意义
2.1 药学服务(Pharmaceutical care)又称药学监护、药学关注、药学保健等，是1973年由Brodio DC提出的。它是患者要求且能接受的，确保用药安全、合理、经济、有效的服务。在国外，已形成了理论模式和实践模式，提出药学服务的对象是整个社会群体，强调药师与患者之间必须直接接触。在我国，医院药房传统的“见方发药”的工作模式已不适合新世纪药学事业的发展，药房工作正由“以供应为中心”向“以患者为中心”变革，逐渐由被动服务转变为主动指导患者合理用药。通过药学服务能使患者更好遵从医嘱，配合治疗，增强患者对精神药物知识的了解和提高其依从性。在我国药学服务虽然未正式开展，但是已经进行着相关的工作，如开展药物不良反应监测，治疗药物监测，开展形式多样的用药咨询服务，建立患者药历，设计个体化给药方案等。
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2.2 在精神病医院开展药学服务的必要性
2.2.1 患者要求开展药学服务 除了抗焦虑药易致依赖性不宜长期服药外，其他如抗抑郁药服药2～4周后情绪开始改善，但为巩固病情总服药时间至少1.5年。特别是精神分裂症患者，首发需服药2年，第1次复发需服药5年，反复复发者需终生服药。长时间服药患者很难坚持，用药后的不良反应也降低了其服药的依从性。一些特殊体质患者如心、肝、肾功能不全等，还需进行个体化给药。因此，对患者进行服药指导很有必要。通过开展药学服务，定期对精神病患者进行精神卫生知识讲座，增加患者对精神病知识的了解，让患者掌握各自患病的特点、如何治疗和各种注意事项等，增强战胜疾病的信心，发挥其主观能动性，提高患者对自身康复的维护能力，并鼓励患者坚持长期按时服药，以达到巩固疗效、防止复发的目的。
2.2.2 在精神疾病的各个阶段，患者家属、医生、护士要求开展药学服务。 疾病早期和恢复期，一般采取门诊治疗。此时患者病情不严重，很少有自伤、毁物、扰乱社会秩序等恶性行为。药师应重点嘱咐患者家属注意药物的保管，按时按量按疗程给患者服药。并告知家属一些常见的精神药物不良反应及应对措施。在疾病严重期，应住院治疗，此时患者自知力丧失，否认有病，被动服药甚至拒绝服药。当患者清醒时，药师应协助护士进行服药指导，说明服药的重要性及不良反应的可耐受性，及时发现并预防精神药物的不良反应，减轻患者的痛苦并有效的防止不良反应的进一步发展。在诊疗工作中，药师可为医生及时提供药物信息,协助选择药物,做治疗药物监测,选择合适的用药剂量，以达到最佳治疗效果。例如难治性精神分裂症用药剂量的选择等。对于治疗窗口狭窄,血药浓度与临床反应关系明确的抗癫痫药如锂盐、苯妥英钠、卡马西平等应做血药浓度监测，以防止血药浓度低而达不到治疗效果，过高可引起精神症状而被医生误判为病情加重等。
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3 开展药学服务的方法
3.1 提高医院领导对药学服务的认识和管理工作 临床药学服务是非赢利性质的工作，需要投入大量人力、物力、财力，所以医院的领导将药剂科作为事务性科室(或者说辅助科室)，普遍存在着重医轻药的现象。有不少领导对临床药学服务认识不够，缺乏长远的眼光，只看到眼前利益，而没有看到长远效益，因而不愿花成本投入，忽视了临床药学服务存在的价值与意义。因此很有必要提高药学服务的认识性和重视性。并建立健全各种规章制度，包括药品调剂管理、制剂管理、药库管理、药物质控管理、临床药物使用与管理，药物评价与促进合理用药管理、药学信息管理等，以提高工作效率，保证药品质量，达到临床用药安全、有效、经济的目的。有效地推行临床药师制度，建立相关的配套制度，建立跟踪监督检查制度，量化各项检查指标，明确临床药师的具体职责，制订临床药师工作规范和不同服务项目的工作标准，加强对临床药师工作的考核与评估。
3.2 提高药师自身素质 随着医药科学事业的发展，要求药师应有较强的处方分析能力，药物咨询能力，用药指导等能力。其药师的服务质量如工作态度、言行举止、文明修养、服务艺术等直接体现了医院的服务水平。因此提高药师的综合素质，是十分迫切和重要的。药师应不断巩固药学基础知识,学习药学新理论,参加精神医学、临床心理学方面的继续教育,实现传统药师向临床药师转化,从而在参与病例讨论时游刃有余。在提高业务水平的同时,不断提高职业道德素质。药师应以虚心的态度进行药学服务，灵活运用沟通技巧,应少说、多看、多想、多查,对于一些个体用药中疗效显著或病情反复的病例,要书写药历。
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3.2 药学服务的工作方式
3.2.1 在门诊开设临床用药咨询室 药学服务实践体现在处方分析与用药交待、用药咨询与交流沟通的艺术性方面,重点应围绕合理用药的四要素(安全性、有效性、经济性、合理性)来开展。指导患者正确用药，并进行健康宣传服务，提高精神患者的依从性，减少复发率。
3.2.2 实行专人负责 安排一名主管药师或专业技能较好的药师坐台咨询，配置电脑及有关专业书籍，以便药师随时查询各方面资料，及时解答患者和医护人员的各种问题。并对所有的咨询问题作好原始记录，内容包括性别、年龄、患者提出的问题、解答的情况等。用药咨询:包括药物的用法、用量、不良反应、配伍情况、推荐用药等。加强信息收集，根据接受咨询内容、定期出版药事简讯、向临床推荐医院新药、介绍用药常识、报道药物的不良反应，并同时向医生收集各部门新药的使用反馈意见。向药事委员会提交淘汰品种的建议。
3.2.3 做好健康指导服务 疾病不但需要药物治疗，同时更需要心理上的良性影响。患者有疾病，心理和精神上负担较重，在咨询服务工作过程中，药师对患者应具有强烈的责任心、同情心、尽心尽力，体贴入微，竭诚服务，使患者能够减轻心理负担，并将心理关怀传递给患者。对患者进行良好的心理暗示与心理支持。促使他们正确对待疾病。从而消除其心理障碍造成的情绪、行为及躯体症状。使患者在疾病的治疗中，心理反应朝有利于疾病康复与预后的方向发展。并开通咨询热线及网络咨询,书写药讯、黑板报,印发宣传资料,讲课等。
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3.2.4药师应有计划到临床科室参加每周主任查房、院内会诊、病例分析,阅读病历,书写典型病例药历,查阅患者治疗用药的医嘱记录,进行专科用药分析,收集与反馈有关药物信息,学习和了解专科疾病特点及用药规律,并协助处理专科的合理用药工作。同时,为了防止精神病患者突发的冲动、攻击行为,做好自身防护。
3.3 药学服务的目的 通过药学服务，药师应能发现和确定咨询者实际存在或潜在的精神药物应用问题，如药物的不良反应与防治、药物相互作用、药物药理、毒理、药代动力学、新药临床特殊群体用药常识等。药师通过查阅相关资料，解决或处理上述问题，并防止其演变为实际的药物问题，从而确保精神药物的治疗效果，提高精神病患者的生活质量。药师通过咨询工作可以积累丰富的用药实践经验、监测和发现药物新的不良反应，及时向临床反馈。同时药师作为医药专业人士可以把药品应用的建议和意见反映到医院的药事委员会或药品管理监督局。从而起到信息桥梁和促进精神药物合理应用的作用。
参考文献
, 百拇医药
[1] 同济中.21世纪我国医院药剂科的发展趋势.中国药房,1999,10(3):114.
[2] 陈志东,沈炜明.我国药学服务的现状、面临困难及建议.上海医院药学,1999,10(2):31.
[3] 陈玉文,史国兵,李秀娟.论医院药学服务的多学科支撑性及其有效开展.中国药房,2003,14(4):196.
[4] 曾繁典.给“合理”一个支柱-基本药物政策和临床合理用药要结合.中国处方药,2002,7:57.
[5] 彭六保.以患者为中心,强化药品管理.中国药房,2002,13(6):336., 百拇医药(许慧琴 高国豪 龚 民)
精神病药物在精神疾病治疗中有着举足轻重的作用。随着医学科学的发展，在医院开展药学服务是现代药学发展的趋向和重要内容，它注重“以患者为中心”，改善了传统的以窗口配发为起点，保证供给质量合格药品为终点的被动模式。在精神病医院开展精神药物药学服务，顺应了医生、护士和患者的要求，保证了精神病患者药物治疗的效果。
1 精神药物在精神疾病治疗中的作用
1.1 精神药物(Psychotropic drug)是指能改善病态的精神活动，又不影响正常精神活动的药物。它包括抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药等，它们能选择性的改善各类精神病症状。自从20世纪50年代氯丙嗪问世以来，已有近百种精神药物用于临床，它在促进患者康复过程中起到十分重要的作用，但也显现出一系列对精神、植物神经、心血管、造血系统等的不良反应。
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1.2 精神病药物在精神疾病中的作用 精神疾病病因尚未完全阐明，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍。现多应用精神病药物进行规范化的全病程治疗，从而改善患者的躯体症状和精神症状，促进患者的康复。支持性疗法如心理疗法和其他形式的疗法包括社交和职业培训方面的康复方案虽然有效，但无法替代药物治疗。
2 开展精神药物药学服务意义
2.1 药学服务(Pharmaceutical care)又称药学监护、药学关注、药学保健等，是1973年由Brodio DC提出的。它是患者要求且能接受的，确保用药安全、合理、经济、有效的服务。在国外，已形成了理论模式和实践模式，提出药学服务的对象是整个社会群体，强调药师与患者之间必须直接接触。在我国，医院药房传统的“见方发药”的工作模式已不适合新世纪药学事业的发展，药房工作正由“以供应为中心”向“以患者为中心”变革，逐渐由被动服务转变为主动指导患者合理用药。通过药学服务能使患者更好遵从医嘱，配合治疗，增强患者对精神药物知识的了解和提高其依从性。在我国药学服务虽然未正式开展，但是已经进行着相关的工作，如开展药物不良反应监测，治疗药物监测，开展形式多样的用药咨询服务，建立患者药历，设计个体化给药方案等。
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2.2 在精神病医院开展药学服务的必要性
2.2.1 患者要求开展药学服务 除了抗焦虑药易致依赖性不宜长期服药外，其他如抗抑郁药服药2～4周后情绪开始改善，但为巩固病情总服药时间至少1.5年。特别是精神分裂症患者，首发需服药2年，第1次复发需服药5年，反复复发者需终生服药。长时间服药患者很难坚持，用药后的不良反应也降低了其服药的依从性。一些特殊体质患者如心、肝、肾功能不全等，还需进行个体化给药。因此，对患者进行服药指导很有必要。通过开展药学服务，定期对精神病患者进行精神卫生知识讲座，增加患者对精神病知识的了解，让患者掌握各自患病的特点、如何治疗和各种注意事项等，增强战胜疾病的信心，发挥其主观能动性，提高患者对自身康复的维护能力，并鼓励患者坚持长期按时服药，以达到巩固疗效、防止复发的目的。
2.2.2 在精神疾病的各个阶段，患者家属、医生、护士要求开展药学服务。 疾病早期和恢复期，一般采取门诊治疗。此时患者病情不严重，很少有自伤、毁物、扰乱社会秩序等恶性行为。药师应重点嘱咐患者家属注意药物的保管，按时按量按疗程给患者服药。并告知家属一些常见的精神药物不良反应及应对措施。在疾病严重期，应住院治疗，此时患者自知力丧失，否认有病，被动服药甚至拒绝服药。当患者清醒时，药师应协助护士进行服药指导，说明服药的重要性及不良反应的可耐受性，及时发现并预防精神药物的不良反应，减轻患者的痛苦并有效的防止不良反应的进一步发展。在诊疗工作中，药师可为医生及时提供药物信息,协助选择药物,做治疗药物监测,选择合适的用药剂量，以达到最佳治疗效果。例如难治性精神分裂症用药剂量的选择等。对于治疗窗口狭窄,血药浓度与临床反应关系明确的抗癫痫药如锂盐、苯妥英钠、卡马西平等应做血药浓度监测，以防止血药浓度低而达不到治疗效果，过高可引起精神症状而被医生误判为病情加重等。
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3 开展药学服务的方法
3.1 提高医院领导对药学服务的认识和管理工作 临床药学服务是非赢利性质的工作，需要投入大量人力、物力、财力，所以医院的领导将药剂科作为事务性科室(或者说辅助科室)，普遍存在着重医轻药的现象。有不少领导对临床药学服务认识不够，缺乏长远的眼光，只看到眼前利益，而没有看到长远效益，因而不愿花成本投入，忽视了临床药学服务存在的价值与意义。因此很有必要提高药学服务的认识性和重视性。并建立健全各种规章制度，包括药品调剂管理、制剂管理、药库管理、药物质控管理、临床药物使用与管理，药物评价与促进合理用药管理、药学信息管理等，以提高工作效率，保证药品质量，达到临床用药安全、有效、经济的目的。有效地推行临床药师制度，建立相关的配套制度，建立跟踪监督检查制度，量化各项检查指标，明确临床药师的具体职责，制订临床药师工作规范和不同服务项目的工作标准，加强对临床药师工作的考核与评估。
3.2 提高药师自身素质 随着医药科学事业的发展，要求药师应有较强的处方分析能力，药物咨询能力，用药指导等能力。其药师的服务质量如工作态度、言行举止、文明修养、服务艺术等直接体现了医院的服务水平。因此提高药师的综合素质，是十分迫切和重要的。药师应不断巩固药学基础知识,学习药学新理论,参加精神医学、临床心理学方面的继续教育,实现传统药师向临床药师转化,从而在参与病例讨论时游刃有余。在提高业务水平的同时,不断提高职业道德素质。药师应以虚心的态度进行药学服务，灵活运用沟通技巧,应少说、多看、多想、多查,对于一些个体用药中疗效显著或病情反复的病例,要书写药历。
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3.2 药学服务的工作方式
3.2.1 在门诊开设临床用药咨询室 药学服务实践体现在处方分析与用药交待、用药咨询与交流沟通的艺术性方面,重点应围绕合理用药的四要素(安全性、有效性、经济性、合理性)来开展。指导患者正确用药，并进行健康宣传服务，提高精神患者的依从性，减少复发率。
3.2.2 实行专人负责 安排一名主管药师或专业技能较好的药师坐台咨询，配置电脑及有关专业书籍，以便药师随时查询各方面资料，及时解答患者和医护人员的各种问题。并对所有的咨询问题作好原始记录，内容包括性别、年龄、患者提出的问题、解答的情况等。用药咨询:包括药物的用法、用量、不良反应、配伍情况、推荐用药等。加强信息收集，根据接受咨询内容、定期出版药事简讯、向临床推荐医院新药、介绍用药常识、报道药物的不良反应，并同时向医生收集各部门新药的使用反馈意见。向药事委员会提交淘汰品种的建议。
3.2.3 做好健康指导服务 疾病不但需要药物治疗，同时更需要心理上的良性影响。患者有疾病，心理和精神上负担较重，在咨询服务工作过程中，药师对患者应具有强烈的责任心、同情心、尽心尽力，体贴入微，竭诚服务，使患者能够减轻心理负担，并将心理关怀传递给患者。对患者进行良好的心理暗示与心理支持。促使他们正确对待疾病。从而消除其心理障碍造成的情绪、行为及躯体症状。使患者在疾病的治疗中，心理反应朝有利于疾病康复与预后的方向发展。并开通咨询热线及网络咨询,书写药讯、黑板报,印发宣传资料,讲课等。
, 百拇医药
3.2.4药师应有计划到临床科室参加每周主任查房、院内会诊、病例分析,阅读病历,书写典型病例药历,查阅患者治疗用药的医嘱记录,进行专科用药分析,收集与反馈有关药物信息,学习和了解专科疾病特点及用药规律,并协助处理专科的合理用药工作。同时,为了防止精神病患者突发的冲动、攻击行为,做好自身防护。
3.3 药学服务的目的 通过药学服务，药师应能发现和确定咨询者实际存在或潜在的精神药物应用问题，如药物的不良反应与防治、药物相互作用、药物药理、毒理、药代动力学、新药临床特殊群体用药常识等。药师通过查阅相关资料，解决或处理上述问题，并防止其演变为实际的药物问题，从而确保精神药物的治疗效果，提高精神病患者的生活质量。药师通过咨询工作可以积累丰富的用药实践经验、监测和发现药物新的不良反应，及时向临床反馈。同时药师作为医药专业人士可以把药品应用的建议和意见反映到医院的药事委员会或药品管理监督局。从而起到信息桥梁和促进精神药物合理应用的作用。
参考文献
, 百拇医药
[1] 同济中.21世纪我国医院药剂科的发展趋势.中国药房,1999,10(3):114.
[2] 陈志东,沈炜明.我国药学服务的现状、面临困难及建议.上海医院药学,1999,10(2):31.
[3] 陈玉文,史国兵,李秀娟.论医院药学服务的多学科支撑性及其有效开展.中国药房,2003,14(4):196.
[4] 曾繁典.给“合理”一个支柱-基本药物政策和临床合理用药要结合.中国处方药,2002,7:57.
[5] 彭六保.以患者为中心,强化药品管理.中国药房,2002,13(6):336., 百拇医药(许慧琴 高国豪 龚 民)
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