中西医结合治疗复发性口腔溃疡的疗效观察
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【摘要】 目的 观察中西医结合治疗复发性口腔溃疡(ROU)的疗效。方法 将64例ROU患者随机分为治疗组及对照组，对照组采用常规西医治疗，治疗组在此基础上加用中药方剂。结果 治疗组的总有效率为96.875%，明显高于对照组的84.375%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用中西医结合治疗ROU，疗效可靠，能明显减少患者复发次数和程度，促进溃疡愈合、延缓溃疡复发，能提高患者机体的免疫功能、改善血液流变等，且无明显不良反应，值得临床推广。
【关键词】 中西医结合；复发性口腔溃疡；疗效
ROU又名复发性阿弗它溃疡，中医称“口疮”， 是指原因不明，具有周期性特点的口腔黏膜局限性溃疡损害，是口腔黏膜疾病中的常见病、多发病。表现为口腔黏膜反复出现孤立的圆形或椭圆形溃疡，可单发或多发在口腔黏膜任何部位，反复发作，经久难愈。目前其治疗的方法和药物虽然较多，但尚缺少特效的药物和方法，尤其是在巩固疗效防止周期性复发方面仍不能有效地控制。本院于2005年6月至2007年6月对收治的ROU患者65例采用中西医结合的方法进行治疗，疗效满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 64例均为我院收治的ROU患者，均符合《实用口腔科学》中ROU 诊断标准[1]；男37例，女27例；年龄16～70岁，平均41.9岁；病程1～10年；平均每1～3个月复发一次。轻型口疮47例，腺周口疮12例，疱疹样口疮5例；无明显诱因30例，自感有诱因34例；所有患者除口腔溃疡外未见其他口腔黏膜损害，无全身系统性疾病，近3个月内未接受过抗病毒和免疫制剂治疗，血常规化验正常。按照随机原则，设治疗组32例和对照组32例。两组患者性别、年龄、病程比较经检验差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗及方法
1.2.1 对照组 在局部消炎、止痛的基础上，予患者口服左旋咪唑45 mg，3次/d，7 d为1个疗程，连服2个疗程。配合维生素C 200 mg、维生素B1 30 mg、维生素B2 20 mg ，每日3 次口服。并用3 %过氧化氢溶液和生理盐水冲洗溃疡面。
1.2.2 治疗组 在治疗组基础上加用中药方剂：青蒿10 g、地骨皮10 g、银花12 g、连翘12 g、赤芍10 g、知母10 g、黄柏10 g、石斛10 g、北沙参15 g、麦冬15 g、生地10 g、菊花10 g，根据辨证加减，属心火郁热证者以此方为主，属脾胃实火证加霍香、大黄、芒硝；属阴虚火旺证加生地、百合、莲子；属中焦虚寒证加附子、人参、黄芪；常规水煎，1 d 服2次。共取汁药500 ml，早晚各250 ml温服，每日1剂，连服10 d为1个疗程。间隔1周再用药进行第二疗程，根据病情连用2～3个疗程。治疗期间禁酒及刺激性食物。
1.3 疗效评定标准 两组患者均随访1年。痊愈：患者疼痛症状消失，口腔溃疡1年内基本不复发；显效：疼痛症状明显减轻，半年内不复发，半年后即使复发，次数、程度明显减轻(减轻> 2/3)；有效：疼痛症状有所减轻，偶有发作，复发次数、程度减轻(减轻> 1/3)；无效：疼痛症状无明显减轻，复发次数、程度改善不明显或症状加重。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数) /病例总数×100 %。
1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，计数资料，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
从表1中可以看出，治疗组的总有效率为96.875%，明显高于对照组的84.375%，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
ROU是口腔黏膜病变中的常见病，男女老幼皆可发病，初发年龄一般为10～20岁，一年四季均能发生，其发病原因不明，呈周期性反复发作，有自限性。本病病因复杂，具有明显的个体差异，是多种因素综合作用的结果，与机体免疫功能失调、微量元素缺乏或与病毒感染、遗传因素、维生素缺乏等有关，病因较复杂。中医学认为本病主要由于口腔不洁感染秽毒之邪所至，舌乃心之苗，脾脉络于舌，热毒素盛，内蕴心脾，感病之后热毒循经上心，耗伤阴血，气滞血瘀，肌肤失于儒养，心火上炎，脾热上蒸熏约口舌，故出现本病。由于病因复杂多样、个体差异等，根治比较困难。对本病的治疗可分为局部和全身治疗，多数学者认为局部治疗ROU优于全身治疗[2]，但是长期及反复发作的患者，虽然局部治疗效果不错，但只能治标不治本，且有些部位如舌根、软腭等处不易操作，疗效不理想，应用上也受到一定的限制。因而，在治疗上要标本兼顾。
方中青蒿、地骨皮清除虚热，沙参、麦冬、知母、石斛、生地滋养阴液。银花、连翘、黄柏、菊花解毒泻火，赤芍清热凉血，诸药合用共同起到滋阴清热，补益元阴，清降虚火，泻火解毒，镇痛的作用。同时配以维生素类药物和左旋咪唑，左旋咪唑能使免疫缺陷或免疫抑制的机体恢复周围效应细胞的功能而达到免疫调节作用，又可以诱导T淋巴细胞和粒细胞的成熟。维生素B、维生素C是维持中枢和周围神经及自主神经代谢平衡的辅助药物，对致病菌的感染有较强的抑制作用[3] 能促进上皮细胞修复再生功能，消炎止痛，加快溃疡愈合及免疫调节、非特异抗炎抗过敏的作用。二者合用，达到快速、有效地治愈溃疡。在治疗过程中，我们还注意到，保持二便通畅是关键。患者服药后二便通畅，火热之邪随二便排出，则能加速口疮愈合。嘱患者饮食要清淡，多吃水果，多饮水，还应注意保持心情愉快，避免过度疲劳，坚持按疗程服药。
由于本病易于复发，病程较长，因而存在着难以长期服药及间歇期不易观察的问题，采用中西医结合治疗ROU，疗效可靠，能明显减少患者复发次数和程度，促进溃疡愈合、延缓溃疡复发，能提高患者机体的免疫功能、改善血液流变学指标等，且无明显不良反应，值得临床推广。
参考文献
[1] 韩芳,张智靖. 青梅溃疡膜治疗复发性口腔溃疡88 例.郑州大学学报(医学版) ,2003 ,38 (5) :810 - 811.
[2] 胥红,苏葵,刘蜀凡. 多抗甲素联合肿瘤安治疗复发性口疮的疗效观察.实用口腔医学杂志,2004 ,20 (4) :478 - 480.
[3] 丁申.十六角蒙脱石治疗口腔溃疡.新药与临床,1995 ,14 :282., 百拇医药(曹 红)