矽肺患者易并发肺结核与细胞免疫水平的关系
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【摘要】 目的分析研究矽肺患者的细胞免疫水平，探讨矽肺患者易并发肺结核原因。方法 应用流式细胞仪检测50例矽肺患者和30例健康人群的外周血中CD4、CD8及CD4/ CD8值，进行比较。结果 矽肺组与健康组比较，外周血中CD4、CD8及CD4/ CD8值三组数据比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 患者易并发肺结核可能与矽肺患者的细胞免疫水平下降有关。
【关键词】 矽肺； 肺结核； 细胞免疫
矽肺是由于长期吸入游离二氧化硅粉尘所致的，以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。其常见的并发症为肺结核。据统计，矽肺并发肺结核的平均合并率分别为：Ⅰ期矽肺为20%，Ⅱ期矽肺为30%，Ⅲ期矽肺50%，两病合并存在，相互影响，相互促进，加快病变进展。机体对结核的免疫作用由细胞免疫完成，体液免疫作用有限[1]，据此推测矽肺患者易并发肺结核的原因可能与细胞免疫变化相关，本实验是通过对矽肺患者及健康人群的细胞免疫水平进行检测，探讨细胞免疫水平在矽肺并发肺结核中的作用。
1 一般资料
1.1 研究对象 健康组：选取在沈阳市第九医院体检正常的退休人员30例，年龄60～75岁。矽肺组：选取在本院收治的矽肺患者50例，年龄60～75岁，并严格排除糖尿病、肿瘤等影响细胞免疫水平的疾病患者。其中Ⅰ期矽肺30例，Ⅱ期矽肺12例，Ⅲ期矽肺8例。
1.2 药品及试剂 TRITEST试剂，免洗溶血素均由美国BECTONDICKINSON公司提供。
1.3 实验仪器 美国BECTONDICKINSON公司的流式细胞仪由中国医科大学附属第一医院3P实验室提供。
2 实验方法
2.1 研究对象分组 健康组：60～75岁的健康体检者30例，Ⅰ期矽肺组30例，Ⅱ期矽肺12例，Ⅲ期矽肺8例。上述矽肺组患者年龄均在60～75岁，矽肺分期诊断标准按照国家制定的[尘肺病诊断标准(GBZ70-2002)]。
2.2 标本采集及检测 采集试验者静脉血2 ml，乙二胺四乙酸(EDYA)抗凝，防振荡，采血后立即送检，提取淋巴细胞，在室温下避光反应20 min后，用美国BECTONDICKINSON公司的流式细胞仪进行检测。
2.3 观察指标 矽肺组与健康组外周血T淋巴细胞亚群比较。
2.4 统计学方法 计量数据用均数±标准差(x±s)表示，两组间均数比较采用t检验，用统计软件SPSS13.0分析处理，相关性处理采用直线相关分析。
3 实验结果
将矽肺组50例与正常组30例进行比较，矽肺组的CD4百分数较健康组明显下降，CD8百分数较健康组明显上升， CD4/ CD8比值较健康组明显下降，以上三组数据比较，P<0.05，差异具有统计学意义。见表1。
4 讨论
矽肺是由于长期大量吸入含游离二氧化硅粉尘所引起的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。肺结核是矽肺最长见的并发症，是威胁矽肺患者生命的最主要原因。有研究表明矽肺的发展与肺结核的发生发展之间有着互为因果的关系，矽肺病变给肺结核的预防和治疗增加了困难，而结核病的发生又进一步加剧了矽肺间质纤维化的发展[2]。肺结核主要的免疫保护机制是细胞免疫，因而笔者推测矽肺患者可能存在着细胞免疫状态的改变，而矽肺易于并发肺结核的原因可能与此有关。
T淋巴细胞是一个不均一的群体，存在许多功能和分化抗原方面均不相同的亚群。淋巴细胞按其表面标志和功能不同，分为CD4和CD8两大亚群[3]。CD4淋巴细胞亚群中主要有迟发型超敏反应淋巴细胞和诱导-辅助性淋巴细胞。CD8淋巴细胞亚群中包括抑制性淋巴细胞和杀伤性淋巴细胞[4]。各亚群淋巴细胞的功能表现为以下几方面，杀伤靶细胞作用：主要由T淋巴细胞中CD4-、CD8+完成。介导迟发性超敏反应：在CD4+、CD8-淋巴细胞亚群中，有一类细胞可分泌巨噬细胞活化因子、巨噬细胞移动抑制因子等细胞因子，可活化巨噬细胞，使其集中在病原体入侵局部，并增强巨噬细胞功能；参与免疫调节：CD4+、CD8-淋巴细胞的主要功能是通过其分泌的淋巴因子，增强和扩大免疫应答过程，而具有免疫抑制作用的CD4-、CD8+淋巴细胞，可抑制T细胞和B细胞的功能，从而抑制免疫应答过程，两种作用迥异的T细胞借其相互拮抗作用调节着免疫应答过程，以保持免疫功能的平衡[5]。
本实验通过对矽肺组与健康组外周血T淋巴细胞亚群检测，发现矽肺组的CD4百分数较健康组明显下降，CD8百分数较健康组明显上升，CD4/ CD8比值较健康组明显下降，证明矽肺患者的细胞免疫水平明显下降，推测矽肺患者易并发肺结核可能与此有关。因此，临床上治疗矽肺时，通过联合应用免疫增强剂治疗，提高矽肺患者的细胞免疫水平，有可能提高矽肺治疗的疗效，并减少矽肺合并肺结核的可能。
参考文献
[1] 朱元钰，陈文彬.呼吸病学. 人民卫生出版社，2003：1564-1576.
[2] Hongkong Chest Service/Tuberculosis Reserch Centre. Madras/British Medical Research Council. A double-blind placebo-controlled clinical trial of three antituberculosis chemoprophylaxis regimens in patients with silicosis in Hongkong . Am Rev Respir Dis,1992,145(1):36-41.
[3] Viret C, Janewany CA Jr. Self-specific MHC class Ⅱ-restrictedCD4-CD8- T cells that escape deletion and lack regulatory activity. J Immunol,2003,170(1):201-209.
[4] Doherty PC ,Allan JE ,Lynch F ,et al. Dissection of an inflamnatory process induced byCD8+ T cells. Immunol Today,1990,11(2):55-59.
[5] 赵武述，陈仁，卞志强.现代临床免疫学.人民军医出版社,1994:683-696., 百拇医药(夏沈宁)