经尿道输尿管囊壁部分切除术治疗成人输尿管囊肿11例临床分析
【摘要】 目的探讨经尿道输尿管囊壁部分切除术治疗成人输尿管口囊肿的治疗经验。方法 回顾性分析11例成人输尿管口囊肿的临床资料。所有患者均采用B超、排泄性静脉尿路造影(IVU)及膀胱镜检查确诊，采用经尿道输尿管囊壁部分切除术治疗。结果 11例患者手术治疗痊愈出院，术后临床症状均消失。随访6～24个月,9例肾积水消失,2例肾积水明显改善，未见复发。结论 膀胱镜检查是诊断输尿管囊肿的确切手段；经尿道输尿管囊肿壁部分切除术是一种简便、安全和行之有效的治疗手段。
【关键词】输尿管囊肿；治疗
Clinical analysis on 11 cases of ureteroceles in adults by transurethral resection of the ureter wall WANG Mei-cai,CHEN Zhi-yong,GE Rong-zhong.Central Hospital of Shu Yang County， Jiangsu ,223600，China
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To explore the diagnosis and treatment of ureteroceles in adults by transurethral resection of the ureter wall. Methods There were 11 cases of ureteroceles in adults for analyses retrospectively in our study were studied. All patients were diagnosed by B-ultrasonic scan (B-us), intravenous urography (IVU) and cystoscopy before operation. All the cases had been followed up 6～24 months postoperatively with satisfactory. Results 11 cases were cured without complications. Conclusions The cystoscopy is the appropriate diagnostic means of ureterocele. Transurethral incision is the convenient, safely and effective treatment for ureteroceles in adults.
, 百拇医药
【Key words】Ureterocele;Treatment
笔者自2003年7月至2007年3月采用经尿道输尿管囊壁部分切除术治疗成人输尿管囊肿11例,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组11例,男7例,女4例。年龄35～57岁。单侧8例,其中左侧6例,右侧2例。双侧3例。囊肿直径最大约3.5 cm，最小约1.0 cm。单纯输尿管囊肿10例,异位输尿管囊肿1例(开口位于膀胱颈部)。主要临床症状以腰腹部疼痛、膀胱刺激症状、血尿与排尿困难或尿流中断为主。11例中首发症状为无痛性血尿3例,单纯性腰痛3例,膀胱刺激症状2例,排尿不畅感1例,无任何症状于体检发现2例。合并囊内结石2例,均为单侧;合并患侧肾结石1例；合并腺性膀胱炎1例。11例患者均行B超, IVU检查及膀胱镜检查，确诊为输尿管囊肿。
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1.2 治疗方法 连续硬脊膜外腔阻滞麻醉,截石位。经尿道插入电切镜，先在囊肿低位横行切开囊壁,沿切口切除囊肿下1/3囊壁, 保留顶部及远端囊肿壁,形成瓣膜样结构。并发囊内结石者将结石拨至膀胱,按膀胱结石处理,行双频激光碎石，合并腺性膀胱炎者行膀胱内病灶电切术。术后留置导尿管4～7 d,平均5 d,常规给予抗生素预防感染。
2 结果
本组11例均一次手术成功, 手术平均时间为15～30 min，平均20 min。,术后平均住院时间为5 d。病理报告证实为输尿管囊肿。术后临床症状均消失。随访6～24个月,平均12个月，复查B超及IVU 9例肾积水消失,2例肾积水明显改善，未见输尿管口囊肿复发,无输尿管口狭窄,1例有轻度尿液反流，未予以治疗。
3 讨论
输尿管囊肿为少见的泌尿系统畸形。按其位置可分为单纯性和异位性两类[1]。其形成与胚胎发育有关,后天因素如输尿管开口狭窄同时伴有输尿管口周围鞘膜的先天性薄弱,输尿管本身或周围组织炎性反应致瘢痕性狭窄也可导致其形成。其发病率与性别及种族有关。发病率为1/(500～4000)[2]；男∶女为4∶1,高加索人种多见[3]。10%为双侧,儿童中80%伴重复肾重复输尿管,单侧多见于成年人[4]。本组均为原位成人输尿管口囊肿,男性发病率高于女性。
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输尿管口囊肿的临床表现缺乏特异性,由于输尿管口囊肿开口狭窄,常出现反复的泌尿系感染、肾积水、腰痛等症状。梗阻常常导致结石的形成。本组2例并发囊内结石，1例合并患侧肾结石。
诊断主要依靠B超、IVU及膀胱镜检查,三者结合可提高诊断率。B超为初诊的筛选检查,表现为输尿管末端的囊性改变,间歇性扩张或收缩,可以据此明确诊断,其特异性可达100%,但敏感性较差。B超诊断符合率可达80%～100%[3]。IVU是基本检查方法,膀胱区见“蛇头样”改变为典型表现,可同时了解肾输尿管是否存在结石、畸形及肾积水情况。膀胱镜检查在本症诊断中有重要意义,是确诊的重要方法，可发现输尿管口附近球形或椭圆形的黏膜隆起及狭窄的输尿管口,表面光滑,有较清晰的血管纹理及节律性收缩,同时还可观察囊肿大小、部位、形态及对侧输尿管口情况,为手术方式的选择提供重要依据。本组全部行膀胱镜检查,确诊率为100%。
输尿管囊肿的治疗原则是解除梗阻,防止反流,处理并发症及保护肾功能。对于小的单纯性输尿管囊肿，无尿路梗阻，也无临床症状，不需要治疗，可予观察并定期复查[5]。而合并尿路梗阻者，应积极手术治疗。既往主要以耻骨上经膀胱囊肿切除,输尿管抗返流成形术为主。开放手术的疗效确切,但对患者侵袭创伤大,恢复慢,并发症多。随着经尿道电切术(TUR)技术的不断提高,近年来选用TUR术治疗输尿管口囊肿的效果比较理想。TUR手术方式有3种:①经尿道输尿管囊肿切除术;②经尿道输尿管囊肿去顶术;③经尿道输尿管膨出囊壁部分切除术。采用经尿道囊肿切除术,术后易返流。经尿道输尿管囊肿去顶术,若切口小可导致引流不通畅,术后仍有肾积水;若切口大则导致返流。由于切除多少比较难掌握。本组11例采用经尿道输尿管囊壁部分切除术,疗效均满意。手术切除囊肿壁下方,切除多少以使残留囊壁恰好可覆盖输尿管开口为标准。这样切口低而大,引流通畅,不会导致肾积水,而当膀胱有尿充盈后,残留囊壁可覆盖输尿管开口,起到一个活瓣作用,防止尿液返流。
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经尿道电切术行输尿管囊肿壁部分切除治疗输尿管囊肿比开放手术操作简单,创伤小，痛苦小,且相对于开放手术并发症少,术后恢复快。且对原有生理结构改变较小。值得临床推广应用。但对于术前确诊患者伴有膀胱输尿管反流或肿瘤时及异位输尿管膨出及内窥镜手术后返流不能自愈者应行开放手术[6]。
参考文献
[1] 黄澄如.输尿管畸形//吴阶平.泌尿外科学.山东科学技术出版社,2004:499-500.
[2] 那彦群. 泌尿外科内腔镜诊治图谱.河南科学技术出版社，2001:8.
[3] 张羽中宇,刘定益.输尿管囊肿的诊断和治疗.临床泌尿外科杂志,2002,17(1):106-107.
[4] 陈羽,邱少鹏,戴宇平,等.输尿管膨出44例报告.临床泌尿外科杂志,2003,18(1):601-602.
[5] 门光金,许传亮,孙颖浩,等.成人输尿管囊肿11例报告.临床泌尿外科杂志,1999，14(9)：382-384.
[6] 刘星明，任胜强，邬旭明，等.内窥镜手术治疗输尿管膨出13例报告.临床泌尿外科杂志，2005，20(2)：73-74., http://www.100md.com(王美才 陈志勇 葛荣忠)
【关键词】输尿管囊肿；治疗
Clinical analysis on 11 cases of ureteroceles in adults by transurethral resection of the ureter wall WANG Mei-cai,CHEN Zhi-yong,GE Rong-zhong.Central Hospital of Shu Yang County， Jiangsu ,223600，China
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【Abstract】 Objective To explore the diagnosis and treatment of ureteroceles in adults by transurethral resection of the ureter wall. Methods There were 11 cases of ureteroceles in adults for analyses retrospectively in our study were studied. All patients were diagnosed by B-ultrasonic scan (B-us), intravenous urography (IVU) and cystoscopy before operation. All the cases had been followed up 6～24 months postoperatively with satisfactory. Results 11 cases were cured without complications. Conclusions The cystoscopy is the appropriate diagnostic means of ureterocele. Transurethral incision is the convenient, safely and effective treatment for ureteroceles in adults.
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【Key words】Ureterocele;Treatment
笔者自2003年7月至2007年3月采用经尿道输尿管囊壁部分切除术治疗成人输尿管囊肿11例,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组11例,男7例,女4例。年龄35～57岁。单侧8例,其中左侧6例,右侧2例。双侧3例。囊肿直径最大约3.5 cm，最小约1.0 cm。单纯输尿管囊肿10例,异位输尿管囊肿1例(开口位于膀胱颈部)。主要临床症状以腰腹部疼痛、膀胱刺激症状、血尿与排尿困难或尿流中断为主。11例中首发症状为无痛性血尿3例,单纯性腰痛3例,膀胱刺激症状2例,排尿不畅感1例,无任何症状于体检发现2例。合并囊内结石2例,均为单侧;合并患侧肾结石1例；合并腺性膀胱炎1例。11例患者均行B超, IVU检查及膀胱镜检查，确诊为输尿管囊肿。
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1.2 治疗方法 连续硬脊膜外腔阻滞麻醉,截石位。经尿道插入电切镜，先在囊肿低位横行切开囊壁,沿切口切除囊肿下1/3囊壁, 保留顶部及远端囊肿壁,形成瓣膜样结构。并发囊内结石者将结石拨至膀胱,按膀胱结石处理,行双频激光碎石，合并腺性膀胱炎者行膀胱内病灶电切术。术后留置导尿管4～7 d,平均5 d,常规给予抗生素预防感染。
2 结果
本组11例均一次手术成功, 手术平均时间为15～30 min，平均20 min。,术后平均住院时间为5 d。病理报告证实为输尿管囊肿。术后临床症状均消失。随访6～24个月,平均12个月，复查B超及IVU 9例肾积水消失,2例肾积水明显改善，未见输尿管口囊肿复发,无输尿管口狭窄,1例有轻度尿液反流，未予以治疗。
3 讨论
输尿管囊肿为少见的泌尿系统畸形。按其位置可分为单纯性和异位性两类[1]。其形成与胚胎发育有关,后天因素如输尿管开口狭窄同时伴有输尿管口周围鞘膜的先天性薄弱,输尿管本身或周围组织炎性反应致瘢痕性狭窄也可导致其形成。其发病率与性别及种族有关。发病率为1/(500～4000)[2]；男∶女为4∶1,高加索人种多见[3]。10%为双侧,儿童中80%伴重复肾重复输尿管,单侧多见于成年人[4]。本组均为原位成人输尿管口囊肿,男性发病率高于女性。
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输尿管口囊肿的临床表现缺乏特异性,由于输尿管口囊肿开口狭窄,常出现反复的泌尿系感染、肾积水、腰痛等症状。梗阻常常导致结石的形成。本组2例并发囊内结石，1例合并患侧肾结石。
诊断主要依靠B超、IVU及膀胱镜检查,三者结合可提高诊断率。B超为初诊的筛选检查,表现为输尿管末端的囊性改变,间歇性扩张或收缩,可以据此明确诊断,其特异性可达100%,但敏感性较差。B超诊断符合率可达80%～100%[3]。IVU是基本检查方法,膀胱区见“蛇头样”改变为典型表现,可同时了解肾输尿管是否存在结石、畸形及肾积水情况。膀胱镜检查在本症诊断中有重要意义,是确诊的重要方法，可发现输尿管口附近球形或椭圆形的黏膜隆起及狭窄的输尿管口,表面光滑,有较清晰的血管纹理及节律性收缩,同时还可观察囊肿大小、部位、形态及对侧输尿管口情况,为手术方式的选择提供重要依据。本组全部行膀胱镜检查,确诊率为100%。
输尿管囊肿的治疗原则是解除梗阻,防止反流,处理并发症及保护肾功能。对于小的单纯性输尿管囊肿，无尿路梗阻，也无临床症状，不需要治疗，可予观察并定期复查[5]。而合并尿路梗阻者，应积极手术治疗。既往主要以耻骨上经膀胱囊肿切除,输尿管抗返流成形术为主。开放手术的疗效确切,但对患者侵袭创伤大,恢复慢,并发症多。随着经尿道电切术(TUR)技术的不断提高,近年来选用TUR术治疗输尿管口囊肿的效果比较理想。TUR手术方式有3种:①经尿道输尿管囊肿切除术;②经尿道输尿管囊肿去顶术;③经尿道输尿管膨出囊壁部分切除术。采用经尿道囊肿切除术,术后易返流。经尿道输尿管囊肿去顶术,若切口小可导致引流不通畅,术后仍有肾积水;若切口大则导致返流。由于切除多少比较难掌握。本组11例采用经尿道输尿管囊壁部分切除术,疗效均满意。手术切除囊肿壁下方,切除多少以使残留囊壁恰好可覆盖输尿管开口为标准。这样切口低而大,引流通畅,不会导致肾积水,而当膀胱有尿充盈后,残留囊壁可覆盖输尿管开口,起到一个活瓣作用,防止尿液返流。
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经尿道电切术行输尿管囊肿壁部分切除治疗输尿管囊肿比开放手术操作简单,创伤小，痛苦小,且相对于开放手术并发症少,术后恢复快。且对原有生理结构改变较小。值得临床推广应用。但对于术前确诊患者伴有膀胱输尿管反流或肿瘤时及异位输尿管膨出及内窥镜手术后返流不能自愈者应行开放手术[6]。
参考文献
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