小儿肾病综合征的家庭护理及干预
【摘要】 目的 探讨家庭护理及干预对小儿肾病综合征的治疗效果。方法 对48例患儿回访时针对休息和生活规律、饮食状况、运动程度、定期复查及遵守医嘱服药各项情况进行调查。 结果 能遵照出院指导及实施家庭护理的患儿病情稳定至痊愈占81.25%(39/48),不遵照出院指导和家庭护理的占18.75%(9/48)。 结论 重视出院指导及家庭护理是预防该病复发的关键所在。
【关键词】肾病综合征;小儿； 家庭护理及干预
郑州市儿童医院2007年1～12月间共收治48例肾病综合征(NS)患儿，护理体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男30例,女18例,年龄2.3～14岁(平均6.8岁)。病程2个月~3.5年。
, http://www.100md.com
1.2方法 对48例患儿住院治愈出院时给予出院指导，出院后进行家庭护理，通过有针对性对休息、生活规律、饮食、运动程度、定期复查、遵医嘱行为及对出院指导的认知情况进行调查，并实施指导家庭护理，包括定期复查、指导用药等。
2 结果
能遵照出院指导及实施家庭护理者39例,占81.25% ,病情稳定至痊愈;不遵照出院指导及实施家庭护理9例,占18.75%,病情复发。结果表明实施家庭护理及干预能有效减少本病复发。
3 家庭护理及干预
3.1 饮食护理 苗金红等[1]对68例肾病综合征患儿的营养调查发现,膳食中热能和蛋白质的平均摄入量普遍偏低。营养不良会影响肾病患者的预后,增加复发率,所以合理膳食对于预后和提高生活质量有积极的意义。
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3.1.1 维持水、电解质平衡 合理限制水盐摄入,轻到中度水肿采用低盐(2~ 3 g/d)饮食。
3.1.2 蛋白质的摄入 NS不主张过低的蛋白质饮食。当有明确的营养不良或生长迟缓(非药物所致)时,可适当增加饮食中蛋白质含量。蛋白质占总热量的8%~10% ,饮食中的蛋白以高生物效价的优质动物蛋白为宜,应占总蛋白质的2/3。
3.1.3 高脂血症的控制 膳食中控制胆固醇的摄入量,饱和脂肪酸的含量应低于10%。
3.2 用药护理 NS患儿出院后仍需坚持激素治疗,应密切观察激素不良反应,做好家庭护理。
3.2.1 长期应用激素引起Cushing综合征,引起高血压、高血脂、低血钾、尿糖。家长应了解这些不良反应,做好年长儿的心理安抚,定期测量血压,同时观察小儿尿液情况。
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3.2.2 激素引起蛋白质代谢紊乱,造成负氮平衡,易引起肌肉萎缩、伤口愈合不良,骨质疏松及骨骼变形。所以要注意避免剧烈体育运动,同时补充维生素D及钙质,避免创伤。
3.2.3 激素可致溃疡病、出血、穿孔等,患儿如出现恶心、呕吐、反酸嗳气、腹胀、食欲不振时,应及时就医。
3.2.4 激素用药期间小儿常出现欣快感，易兴奋躁动、失眠、不安、多语等现象，易和其他小孩发生争执，家长应注意调整患儿情绪，避免意外发生[2]。
3.2.5 应用激素期间疫苗的免疫效果可受影响,这些患儿应使用灭活的死疫苗。只有停用泼尼松4周以上才可用活疫苗,如必须应用,泼尼松应减至隔日0.5 mg/(kg•d) 以下。
3.2.6 严格执行医生的激素减量方案,严格遵医嘱服药，决不可擅自停药或减量。
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3.3 预防感染 由于病情反复及长时间服用激素及大量蛋白尿，使NS患儿抵抗力下降，因此家长应做好预防和细心的观察工作，注意保护患儿，避免接触各类感染性疾病，外出时可戴口罩，激素治疗期间尽量不带小孩去公共场所。 室内常通风,保持空气新鲜。加强口腔及皮肤护理。严格控制小儿活动量。随时注意天气变化,及时给患儿增减衣物,发现有皮肤破损、发热等,及时治疗。
3.4 心理指导
3.4.1 患儿的心理护理 患儿在治疗的过程中容易产生自卑、焦虑等不良情绪,肾病综合征患儿行为问题检出率明显高于正常对照组[3]。家长与孩子之间采取科学的沟通交流方式,给予患儿精心、细致的生活照顾,尽可能创造条件不要让他们感受与同年龄正常儿童的差异。
3.4.2 家长的认知干预 国外文献报道，母亲的焦虑影响NS患儿的行为，忧虑影响患儿的生活质量及心理顺应性[4]。护理人员对患儿家长进行健康教育，通过发放自编NS防护知识手册、集体授课、个别辅导、小组心理干预等多种护理形式，改善家长的精神状态，护理知识及技巧。
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3.5 定期复查 出院后1周专科门诊复查1次尿常规。尿蛋白持续阴性3～5个月，可改为2次/周。
参考文献
[1] 苗金红,陈改云.肾病综合征患者的营养状况评价及饮食指导.中国误诊学杂志,2005,5(2) :360-361.
[2] 张承艳，谢洪美.肾病综合征复发的主要原因及护理. 齐鲁护理杂志，2002 ,8( 11)：824.
[3] 俞杰,徐美玉.肾病综合征患儿行为问题及其影响因素.中国心理卫生杂志,2006,20(6) :366-368.
[4] Ruth EM , Landoi TM A , Neuhaus TJ, et al. Health-related quality of life and psychosocial adjustment in steroid-sensitive nephrotic syndrome. J Pediatr, 2004, 145(6):778-783., 百拇医药(张永红 贺秋平)
【关键词】肾病综合征;小儿； 家庭护理及干预
郑州市儿童医院2007年1～12月间共收治48例肾病综合征(NS)患儿，护理体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男30例,女18例,年龄2.3～14岁(平均6.8岁)。病程2个月~3.5年。
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1.2方法 对48例患儿住院治愈出院时给予出院指导，出院后进行家庭护理，通过有针对性对休息、生活规律、饮食、运动程度、定期复查、遵医嘱行为及对出院指导的认知情况进行调查，并实施指导家庭护理，包括定期复查、指导用药等。
2 结果
能遵照出院指导及实施家庭护理者39例,占81.25% ,病情稳定至痊愈;不遵照出院指导及实施家庭护理9例,占18.75%,病情复发。结果表明实施家庭护理及干预能有效减少本病复发。
3 家庭护理及干预
3.1 饮食护理 苗金红等[1]对68例肾病综合征患儿的营养调查发现,膳食中热能和蛋白质的平均摄入量普遍偏低。营养不良会影响肾病患者的预后,增加复发率,所以合理膳食对于预后和提高生活质量有积极的意义。
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3.1.1 维持水、电解质平衡 合理限制水盐摄入,轻到中度水肿采用低盐(2~ 3 g/d)饮食。
3.1.2 蛋白质的摄入 NS不主张过低的蛋白质饮食。当有明确的营养不良或生长迟缓(非药物所致)时,可适当增加饮食中蛋白质含量。蛋白质占总热量的8%~10% ,饮食中的蛋白以高生物效价的优质动物蛋白为宜,应占总蛋白质的2/3。
3.1.3 高脂血症的控制 膳食中控制胆固醇的摄入量,饱和脂肪酸的含量应低于10%。
3.2 用药护理 NS患儿出院后仍需坚持激素治疗,应密切观察激素不良反应,做好家庭护理。
3.2.1 长期应用激素引起Cushing综合征,引起高血压、高血脂、低血钾、尿糖。家长应了解这些不良反应,做好年长儿的心理安抚,定期测量血压,同时观察小儿尿液情况。
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3.2.2 激素引起蛋白质代谢紊乱,造成负氮平衡,易引起肌肉萎缩、伤口愈合不良,骨质疏松及骨骼变形。所以要注意避免剧烈体育运动,同时补充维生素D及钙质,避免创伤。
3.2.3 激素可致溃疡病、出血、穿孔等,患儿如出现恶心、呕吐、反酸嗳气、腹胀、食欲不振时,应及时就医。
3.2.4 激素用药期间小儿常出现欣快感，易兴奋躁动、失眠、不安、多语等现象，易和其他小孩发生争执，家长应注意调整患儿情绪，避免意外发生[2]。
3.2.5 应用激素期间疫苗的免疫效果可受影响,这些患儿应使用灭活的死疫苗。只有停用泼尼松4周以上才可用活疫苗,如必须应用,泼尼松应减至隔日0.5 mg/(kg•d) 以下。
3.2.6 严格执行医生的激素减量方案,严格遵医嘱服药，决不可擅自停药或减量。
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3.3 预防感染 由于病情反复及长时间服用激素及大量蛋白尿，使NS患儿抵抗力下降，因此家长应做好预防和细心的观察工作，注意保护患儿，避免接触各类感染性疾病，外出时可戴口罩，激素治疗期间尽量不带小孩去公共场所。 室内常通风,保持空气新鲜。加强口腔及皮肤护理。严格控制小儿活动量。随时注意天气变化,及时给患儿增减衣物,发现有皮肤破损、发热等,及时治疗。
3.4 心理指导
3.4.1 患儿的心理护理 患儿在治疗的过程中容易产生自卑、焦虑等不良情绪,肾病综合征患儿行为问题检出率明显高于正常对照组[3]。家长与孩子之间采取科学的沟通交流方式,给予患儿精心、细致的生活照顾,尽可能创造条件不要让他们感受与同年龄正常儿童的差异。
3.4.2 家长的认知干预 国外文献报道，母亲的焦虑影响NS患儿的行为，忧虑影响患儿的生活质量及心理顺应性[4]。护理人员对患儿家长进行健康教育，通过发放自编NS防护知识手册、集体授课、个别辅导、小组心理干预等多种护理形式，改善家长的精神状态，护理知识及技巧。
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3.5 定期复查 出院后1周专科门诊复查1次尿常规。尿蛋白持续阴性3～5个月，可改为2次/周。
参考文献
[1] 苗金红,陈改云.肾病综合征患者的营养状况评价及饮食指导.中国误诊学杂志,2005,5(2) :360-361.
[2] 张承艳，谢洪美.肾病综合征复发的主要原因及护理. 齐鲁护理杂志，2002 ,8( 11)：824.
[3] 俞杰,徐美玉.肾病综合征患儿行为问题及其影响因素.中国心理卫生杂志,2006,20(6) :366-368.
[4] Ruth EM , Landoi TM A , Neuhaus TJ, et al. Health-related quality of life and psychosocial adjustment in steroid-sensitive nephrotic syndrome. J Pediatr, 2004, 145(6):778-783., 百拇医药(张永红 贺秋平)