肝动脉介入治疗原发性肝癌患者的观察与护理
【关键词】 肝动脉； 介入治疗； 原发性肝癌
原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，我科2005-2007年对68例原发性肝癌患者采取了经导管肝动脉化疗栓塞介入治疗,取得了较好的效果,总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组68例,男56例,女12例,年龄29～76岁,平均48岁,均为经B超、CT、AFP等检查,结合临床确诊为原发性肝癌,因各种原因不能手术或不愿手术切除,且无化疗栓塞治疗禁忌症者。
1.2 治疗方法 在局麻下采用Seldingers法经股动脉穿刺插管[1],在X线电视透视引导下,确认导管送至肿瘤供血的肝动脉,推注造影剂碘海醇,验证为肿瘤供血血管后,行灌注化疗及栓塞治疗。化疗药物常选用5-Fu、顺铂、表柔霉素、阿霉素或丝裂霉素,一般以3种药物联合应用,灌注上述药物时,每种用生理盐水稀释成50 ml溶液,经导管内缓慢注入,然后注入栓塞剂,以碘化油或明胶海棉为栓塞剂。推注完毕再次推注造影剂碘海醇,确认治疗满意后退出导管,局部压迫止血15～30 min、加压包扎,送回病房。
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2 观察与护理
2.1 术前护理
2.1.1 患者的准备 术前检查肝肾功能、血常规、出凝血时间,做碘过敏试验,双侧腹股沟及会阴部备皮,术前8 h禁水，向患者及家属介绍介入治疗的手术过程、术后反应及可能出现的并发症,消除患者的紧张心理,使患者尽可能处于接受治疗的最佳状态,并取得家属的理解和支持。
2.1.2 物品及药品的准备 消毒器械包、敷料包、洗手衣及手术衣包各1个,一次性无菌4F、5F肝导管各一根,导丝、血管鞘、三通、高压连接管、高压注射筒各1个,5 ml、10 ml、50 ml的注射器各2副,无菌手套2双,输液器1副,一次性口罩、帽子3套,弹力绷带1卷,0.5 kg重盐袋2个,血压计、听诊器、吸引器、氧气处于备用状态,并备齐肾上腺素、地塞米松、阿托品等急救药品，常用药品有2%盐酸利多卡因5 ml、肝素100 mg、碘海醇30 g、500 ml生理盐水5瓶、化疗药及栓塞剂。
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2.2 术中护理 根据穿刺部位(多选用右股动脉)使患者处于仰卧舒适位,上身盖铅衣,左下肢开通生理盐水静脉通道以便术中患者不适急救用药。打开消毒包,协助医生常规消毒铺巾,将所准备的一次性无菌物品投放至手术台上,配制肝素盐水(100 mg肝素加入1 000 ml生理盐水中)以备医生向导管、导丝及血管鞘内注入，按要求配制所需化疗药及栓塞剂,保证药物按时有序顺利灌注，密切观察患者面色、神志、呼吸、脉搏及血压的变化,认真倾听患者的主诉,注意有无造影剂过敏及药物毒副反应[2],及时观察患者瞬间反应并采取恰当的护理措施,做好护理记录。
2.3 术后护理
2.3.1 卧位与病情观察 术后12～24 h患者必须绝对卧床休息、穿刺侧下肢伸直制动、协助床上大小便、不能用力大便或咳嗽,盐袋持续压迫股动脉穿刺处3～6 h,12～24 h后拆除弹力绷带,协助患者适当移动身体,增加舒适感，遵医嘱观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、伤口渗血,观察穿刺侧远端肢体温度、肤色、感觉及足背动脉搏动情况等,发现异常及时报告医生处理.
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2.3.2 饮食护理 术后4～6 h进易消化流质饮食,少食多餐,24 h后给予清淡易消化的高蛋白、多维生素、低脂肪饮食,以软和稀为主,忌食油煎和辛辣等食物。
2.3.3 栓塞后综合征的观察及护理 原发性肝癌介入治疗后患者可出现腹痛发热、恶心、呕吐等,其原因是栓塞后器官缺血、水肿和肿瘤坏死所致。对于疼痛剧烈者可给予度冷丁50～100 mg肌注,呕吐严重者给予胃复安10～20 mg肌注,体温高于38.5℃者给予物理或药物降温，鼓励患者多饮水,防止体液丢失过多,注意保暖,以免着凉感冒加重病情，同时进行补液护肝治疗,以加速造影剂的排泄,促进康复。
3 讨论
铺无菌巾前给患者上身盖铅衣,以保证重要脏器的防护。选择非离子型造影剂碘海醇较离子型造影剂泛影葡胺安全,术中推注造影剂时如患者感到全身猛一热,应给患者解释这是造影剂的正常反应,化疗药推注时速度要慢,以减轻术中不适.由于术后患者肢体处于被动仰卧位时间较长,常常会出现腰酸、背痛、腹胀、腿麻木等不适症状,协助患者适当移动身体,增加舒适感,为了让患者较快度过这一时期,可根据患者情况适当缩短卧床时间(12 h),盐袋压迫3 h、12 h后拆除弹力绷带。
术前高度重视,充分准备,术中与医生密切配合,操作时认真细致,随时听取患者主诉,术后严密观察病情动态,及时发现问题及时采取措施,经术后随访本组68例原发性肝癌介入治疗患者,3例应用度冷丁、6例应用止吐药、2例退热处理,无1例皮下血肿、血栓形成等并发症发生。
参 考 文 献
[1] 王玲,许虹.原发性肝癌介入治疗的护理.护士进修杂志,1977,12(12):33.
[2] 李淑英.肝癌介入治疗护理体会.齐鲁护理杂志,2005,6(11):719., 百拇医药(冯继荣)
原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，我科2005-2007年对68例原发性肝癌患者采取了经导管肝动脉化疗栓塞介入治疗,取得了较好的效果,总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组68例,男56例,女12例,年龄29～76岁,平均48岁,均为经B超、CT、AFP等检查,结合临床确诊为原发性肝癌,因各种原因不能手术或不愿手术切除,且无化疗栓塞治疗禁忌症者。
1.2 治疗方法 在局麻下采用Seldingers法经股动脉穿刺插管[1],在X线电视透视引导下,确认导管送至肿瘤供血的肝动脉,推注造影剂碘海醇,验证为肿瘤供血血管后,行灌注化疗及栓塞治疗。化疗药物常选用5-Fu、顺铂、表柔霉素、阿霉素或丝裂霉素,一般以3种药物联合应用,灌注上述药物时,每种用生理盐水稀释成50 ml溶液,经导管内缓慢注入,然后注入栓塞剂,以碘化油或明胶海棉为栓塞剂。推注完毕再次推注造影剂碘海醇,确认治疗满意后退出导管,局部压迫止血15～30 min、加压包扎,送回病房。
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2 观察与护理
2.1 术前护理
2.1.1 患者的准备 术前检查肝肾功能、血常规、出凝血时间,做碘过敏试验,双侧腹股沟及会阴部备皮,术前8 h禁水，向患者及家属介绍介入治疗的手术过程、术后反应及可能出现的并发症,消除患者的紧张心理,使患者尽可能处于接受治疗的最佳状态,并取得家属的理解和支持。
2.1.2 物品及药品的准备 消毒器械包、敷料包、洗手衣及手术衣包各1个,一次性无菌4F、5F肝导管各一根,导丝、血管鞘、三通、高压连接管、高压注射筒各1个,5 ml、10 ml、50 ml的注射器各2副,无菌手套2双,输液器1副,一次性口罩、帽子3套,弹力绷带1卷,0.5 kg重盐袋2个,血压计、听诊器、吸引器、氧气处于备用状态,并备齐肾上腺素、地塞米松、阿托品等急救药品，常用药品有2%盐酸利多卡因5 ml、肝素100 mg、碘海醇30 g、500 ml生理盐水5瓶、化疗药及栓塞剂。
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2.2 术中护理 根据穿刺部位(多选用右股动脉)使患者处于仰卧舒适位,上身盖铅衣,左下肢开通生理盐水静脉通道以便术中患者不适急救用药。打开消毒包,协助医生常规消毒铺巾,将所准备的一次性无菌物品投放至手术台上,配制肝素盐水(100 mg肝素加入1 000 ml生理盐水中)以备医生向导管、导丝及血管鞘内注入，按要求配制所需化疗药及栓塞剂,保证药物按时有序顺利灌注，密切观察患者面色、神志、呼吸、脉搏及血压的变化,认真倾听患者的主诉,注意有无造影剂过敏及药物毒副反应[2],及时观察患者瞬间反应并采取恰当的护理措施,做好护理记录。
2.3 术后护理
2.3.1 卧位与病情观察 术后12～24 h患者必须绝对卧床休息、穿刺侧下肢伸直制动、协助床上大小便、不能用力大便或咳嗽,盐袋持续压迫股动脉穿刺处3～6 h,12～24 h后拆除弹力绷带,协助患者适当移动身体,增加舒适感，遵医嘱观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、伤口渗血,观察穿刺侧远端肢体温度、肤色、感觉及足背动脉搏动情况等,发现异常及时报告医生处理.
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2.3.2 饮食护理 术后4～6 h进易消化流质饮食,少食多餐,24 h后给予清淡易消化的高蛋白、多维生素、低脂肪饮食,以软和稀为主,忌食油煎和辛辣等食物。
2.3.3 栓塞后综合征的观察及护理 原发性肝癌介入治疗后患者可出现腹痛发热、恶心、呕吐等,其原因是栓塞后器官缺血、水肿和肿瘤坏死所致。对于疼痛剧烈者可给予度冷丁50～100 mg肌注,呕吐严重者给予胃复安10～20 mg肌注,体温高于38.5℃者给予物理或药物降温，鼓励患者多饮水,防止体液丢失过多,注意保暖,以免着凉感冒加重病情，同时进行补液护肝治疗,以加速造影剂的排泄,促进康复。
3 讨论
铺无菌巾前给患者上身盖铅衣,以保证重要脏器的防护。选择非离子型造影剂碘海醇较离子型造影剂泛影葡胺安全,术中推注造影剂时如患者感到全身猛一热,应给患者解释这是造影剂的正常反应,化疗药推注时速度要慢,以减轻术中不适.由于术后患者肢体处于被动仰卧位时间较长,常常会出现腰酸、背痛、腹胀、腿麻木等不适症状,协助患者适当移动身体,增加舒适感,为了让患者较快度过这一时期,可根据患者情况适当缩短卧床时间(12 h),盐袋压迫3 h、12 h后拆除弹力绷带。
术前高度重视,充分准备,术中与医生密切配合,操作时认真细致,随时听取患者主诉,术后严密观察病情动态,及时发现问题及时采取措施,经术后随访本组68例原发性肝癌介入治疗患者,3例应用度冷丁、6例应用止吐药、2例退热处理,无1例皮下血肿、血栓形成等并发症发生。
参 考 文 献
[1] 王玲,许虹.原发性肝癌介入治疗的护理.护士进修杂志,1977,12(12):33.
[2] 李淑英.肝癌介入治疗护理体会.齐鲁护理杂志,2005,6(11):719., 百拇医药(冯继荣)