呼吸衰竭的观察与护理
【关键词】 呼吸衰竭；观察；护理
各种原因引起的肺通气或肺换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和临床表现，称为呼吸衰竭。其病因为：①支气管及肺的疾病;②神经及肌肉疾病;③胸廓病变以及急性心源性肺水肿等。临床表现有呼吸困难，发绀心律失常，血压升高，心脏排血量减少，血压下降甚至休克，上消化道出血，肺性脑病，酸碱平衡失调和电解质紊乱，肾功能损害等。无论什么原因引起的急、慢性呼吸衰竭，护理在临床上都是十分重要的，现将护理体会介绍如下。
1 保持呼吸道畅通
对于急性呼吸衰竭的患者，应首先建立通畅的气道以便吸氧，保证足够的肺泡通气是十分重要的。①鼓：清醒患者应鼓励咳嗽排痰，因呼吸道分泌物多可堵塞气道，故应及时清除;②转：经常转换患者的体位以利排痰，并可防止褥疮的发生;③雾：雾化吸入。为了使粘稠的痰液稀释容易咳出，减少气道阻塞和支气管痉挛 ，可用超声雾化吸入;④拍：经常拍背，通过拍打震动使痰易于引流。拍打时五指拼拢，指撑关节微屈，从肺底向上用轻柔力拍打，同时鼓励患者咳嗽排痰;⑤吸：咳嗽反射弱者，可用吸痰机吸痰;⑥为了排除呼吸道阻塞，如果上述方法用后呼吸道分泌物仍很多 ，必要时气管插管或气管切开接人工呼吸机辅助呼吸(人工气道)。
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2 正确合理的氧疗
呼吸衰竭的患者都有不同程度的缺氧和低氧血症，必须给予合理的氧疗，纠正缺氧，排出二氧化碳，改善组织器官代谢功能。①鼻导管吸氧：Ⅰ型呼衰有低氧血症，无高碳酸血症，供氧浓度可给40%～50%，流量4～6 L/min;Ⅱ型呼衰既有低氧血症，又有高碳酸血症供氧浓度可给24%～28%，流量：1～2 L/min。因慢性呼吸衰竭时，呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉体化学感受器，通过反射维持呼吸。如吸入高浓度氧，缺氧骤然解除，发生呼吸暂停或变浅，使肺泡通气减低，呼吸抑制，加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒。②面罩吸氧：可提高供氧浓度，适用于严重缺氧、二氧化碳潴留不明显的患者。
3 增加通气量
①按医嘱使用中枢性兴奋剂，如可拉明、洛贝林、四苏灵，可刺激呼吸中枢或主动脉体、颈动脉化学感受器，在气道通畅的前提下提高通气量，从而纠正缺氧并促进二氧化碳的排出。呼吸兴奋剂须与氧疗、抗感染解痉和排痰等配合应用，才能更好的发挥作用;②机械通气治疗用机械装置将氧气通过面罩，气管插管或气管切开的方式送进呼吸道，用以替代、控制或改变患者呼吸;③高频通气快速小潮气量的通气，可改善低氧血症，要根据血气分析的改变来使用，对Ⅰ型呼吸衰患者应慎用;④膈肌起博是一种先进的呼吸衰竭抢救和康复治疗的装置，临床应用证明膈肌起搏可增加潮气量50%以上，改善缺氧和碳酸血症效果显著。
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4 严密观察呼吸、血压、意识变化
观察呼吸频率、幅度、节律、代偿功能差时血压可下降，意识改变是肺性脑病的先兆。判断肺性脑病的早期征象，护理人员应观察以下几项：①皮肤温暖、潮湿、球结膜充血水肿;②烦躁、头疼、多语、失眠、动作异常;③定向改变、嗜睡、昏迷等，多在夜间出现，因夜间二氧化碳潴留加重。
5 全身支持治疗
该方法是呼吸衰竭抢救成败的关键之一。由于机体内蛋白质消耗较多，血清蛋白降低，易发生水肿，营养不足，机体抵抗力差，应鼓励患者进食，必要时插胃管鼻饲，静脉补充营养，如用多种氨基酸、乳化脂肪、高渗葡萄糖、血浆、输血等。保证有足够的热量和营养，才能促进病情好转和患者极早康复。, http://www.100md.com(刘 颖)
各种原因引起的肺通气或肺换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和临床表现，称为呼吸衰竭。其病因为：①支气管及肺的疾病;②神经及肌肉疾病;③胸廓病变以及急性心源性肺水肿等。临床表现有呼吸困难，发绀心律失常，血压升高，心脏排血量减少，血压下降甚至休克，上消化道出血，肺性脑病，酸碱平衡失调和电解质紊乱，肾功能损害等。无论什么原因引起的急、慢性呼吸衰竭，护理在临床上都是十分重要的，现将护理体会介绍如下。
1 保持呼吸道畅通
对于急性呼吸衰竭的患者，应首先建立通畅的气道以便吸氧，保证足够的肺泡通气是十分重要的。①鼓：清醒患者应鼓励咳嗽排痰，因呼吸道分泌物多可堵塞气道，故应及时清除;②转：经常转换患者的体位以利排痰，并可防止褥疮的发生;③雾：雾化吸入。为了使粘稠的痰液稀释容易咳出，减少气道阻塞和支气管痉挛 ，可用超声雾化吸入;④拍：经常拍背，通过拍打震动使痰易于引流。拍打时五指拼拢，指撑关节微屈，从肺底向上用轻柔力拍打，同时鼓励患者咳嗽排痰;⑤吸：咳嗽反射弱者，可用吸痰机吸痰;⑥为了排除呼吸道阻塞，如果上述方法用后呼吸道分泌物仍很多 ，必要时气管插管或气管切开接人工呼吸机辅助呼吸(人工气道)。
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2 正确合理的氧疗
呼吸衰竭的患者都有不同程度的缺氧和低氧血症，必须给予合理的氧疗，纠正缺氧，排出二氧化碳，改善组织器官代谢功能。①鼻导管吸氧：Ⅰ型呼衰有低氧血症，无高碳酸血症，供氧浓度可给40%～50%，流量4～6 L/min;Ⅱ型呼衰既有低氧血症，又有高碳酸血症供氧浓度可给24%～28%，流量：1～2 L/min。因慢性呼吸衰竭时，呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉体化学感受器，通过反射维持呼吸。如吸入高浓度氧，缺氧骤然解除，发生呼吸暂停或变浅，使肺泡通气减低，呼吸抑制，加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒。②面罩吸氧：可提高供氧浓度，适用于严重缺氧、二氧化碳潴留不明显的患者。
3 增加通气量
①按医嘱使用中枢性兴奋剂，如可拉明、洛贝林、四苏灵，可刺激呼吸中枢或主动脉体、颈动脉化学感受器，在气道通畅的前提下提高通气量，从而纠正缺氧并促进二氧化碳的排出。呼吸兴奋剂须与氧疗、抗感染解痉和排痰等配合应用，才能更好的发挥作用;②机械通气治疗用机械装置将氧气通过面罩，气管插管或气管切开的方式送进呼吸道，用以替代、控制或改变患者呼吸;③高频通气快速小潮气量的通气，可改善低氧血症，要根据血气分析的改变来使用，对Ⅰ型呼吸衰患者应慎用;④膈肌起博是一种先进的呼吸衰竭抢救和康复治疗的装置，临床应用证明膈肌起搏可增加潮气量50%以上，改善缺氧和碳酸血症效果显著。
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4 严密观察呼吸、血压、意识变化
观察呼吸频率、幅度、节律、代偿功能差时血压可下降，意识改变是肺性脑病的先兆。判断肺性脑病的早期征象，护理人员应观察以下几项：①皮肤温暖、潮湿、球结膜充血水肿;②烦躁、头疼、多语、失眠、动作异常;③定向改变、嗜睡、昏迷等，多在夜间出现，因夜间二氧化碳潴留加重。
5 全身支持治疗
该方法是呼吸衰竭抢救成败的关键之一。由于机体内蛋白质消耗较多，血清蛋白降低，易发生水肿，营养不足，机体抵抗力差，应鼓励患者进食，必要时插胃管鼻饲，静脉补充营养，如用多种氨基酸、乳化脂肪、高渗葡萄糖、血浆、输血等。保证有足够的热量和营养，才能促进病情好转和患者极早康复。, http://www.100md.com(刘 颖)
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