对群体创伤患者的救护体会
近年来，随着交通事故的直线上升，严重的多发伤正在逐渐增加。据统计表明，我国每年因创伤致死的人数至少有十余万人，伤数百万。这种交通事故伤亡及经济损失均较严重，社会影响大，常需政府、医疗部门多系统联合救护。现对本院急诊科近两年来接诊的3次因大型交通事故而受伤的患者的救护体会介绍如下。
1 一般资料
3次交通事故受伤人数共98例，其中重危伤67例，男75例，占76.53%，女23例，占23.47%，年龄最大72岁，最小16岁。创伤患者突然大量涌入，患者伤势严重，病种繁多，需在短时间内完成疏散、分流及救护工作。
2 致病原因和伤情特点
致伤原因：本组98例患者均因乘坐的公共汽车相撞翻到沟里，由于惯性，车内人物重复撞击，汽车水箱沸水外溢至伤，肇事发生后约30 min，所有患者未经任何处置急送本院。致伤特点：本组病历以四肢骨折、颅脑损伤、多发性肋骨骨折合并血气胸、多发性皮肤撕裂伤为多见。入院时，已有3例死亡；12例休克；14例呼吸困难，其中多发性肋骨骨折伴血气胸10例，呼吸窘迫综合征4例(X线显示肺部有片状密度增高的均匀阴影，边缘模糊)；严重复杂性损伤3例；四肢骨折23例，其中开放性骨折有6例，颅脑损伤10例，开放性颅脑损伤7例；大面积浅II度烫伤3例；腹部闭合性损伤5例，其中肝破裂2例，脾破裂3例；多发性皮肤撕裂伤2例。
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3 急救护理措施
当大量创伤患者突然涌进医院，急诊科医护人员应立即做好伤情评估的工作，严格按照“伤情分类”，及时准确的处理好各类患者，其中一类患者需紧急抢救，可明显降低死亡率。护士应在医师未下医嘱前，主动采取一些初步抢救护理措施如保持呼吸道通畅、吸痰、吸氧、建立静脉通路、采集血标本、送检、清洗伤口、压迫包扎止血、测量生命体征、心肺复苏等并做好记录。总之急诊护士应全力以赴、分秒必争的积极配合医师作好抢救工作，为抢救患者的生命赢得宝贵的时间。
4 救护体会
4.1 合理安排 本组3次大型车肇事的抢救工作是在人员少、时间紧迫，伤病员伤情严重，病种繁多，需要医院各部门密切配合，紧急调动医院大型急救创伤救援一组、二组的医护人员来院；来科的医护人员根据技术特长、病房设置，迅速分组；分病房进行初期抢救工作，同时在手术室安排技术全面，业务熟练的医护人员担任专门施行手术的流水手术组，这样可以使抢救责任迅速到位，抢救工作可以立即有条不紊的进行。
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4.2 周密组织
由医院总值班领导亲自布署，急诊科主任及护士长大力配合、组织安排。根据“伤情分类”及时排出抢救患者的先后次序，贴好抢救标志。该类患者来自天南海北，互不知姓名，地址，对休克和昏迷患者应进行编号，对医生的口头医嘱及时记录或补记，对不配合的患者，作好患者的思想工作。
4.3 分析重点
对危重患者的伤情应迅速作出初步观察，分析和紧急处理，往往同一患者伴有全身和多器官严重损伤，及时有次序，有效抢救非常重要。接诊时首先注重维持患者的呼吸及循环，并采取看触听相结合的方法进行全面而细致的观察，即查看患者的神志，面色，表情，受伤的部位和程度，伤口有无明显出血，四肢有无畸形，颅脑损伤者还应观察瞳孔的变化和意识障碍的程度，触摸患者的额部、指(趾)端温度和湿度，脉搏的频率、节律、听血压、脉压差，听呼吸是否通畅，有无鼾声，喘鸣等呼吸道不全梗阻的体征。在医师到达前或尚未下医嘱前采取一些有别于常规工作程序的措施，并作好进一步抢救工作：①迅速建立静脉通路，而后根据医嘱及时更换液体，调整滴数和加用药物等；②保持呼吸道通畅，及时给氧并注意随时调整流量和给氧方式；③作好各种皮试，留置导尿管；④体表有活动出血，立即实施加压包扎或用止血带临时止血，并详细记录扎止血带的部位，压力和时间，以防伤肢缺血过久产生坏死，有骨折者要妥善固定并置功能位置，同时注意末梢血液循环；⑤需要急诊手术者，立即给伤员擦洗身上的血污，备皮，积极主动作好术前准备工作；⑥对一些出血很多的患者，迅速在急诊清创缝合室给予清创缝合止血手术。
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4.4 科学规范的急救护理程序是提高抢救效果的保证
车肇事造成的创伤，往往严重、复杂、多样，同一患者几种创伤同时存在，通过临床护理实践，我们认为，平时熟悉各种严重创伤，如多发伤，胸部外伤，颅脑外伤，四肢骨折，骨盆骨折，腹部外伤，大面积烧伤等科学规范的急救护理程序，以及几种创伤同时存在，抢救的先后次序。这不仅可以避免出现初期抢救护理程序中的混乱局面，而且有助于提高初期抢救工作的效果和质量。
4.5 熟练掌握应用急救技能 在严重的创伤抢救中，首先，要熟练掌握各种监护仪器，严密准确观察伤员的生命体征变化，其次，对心肺复苏熟练掌握，心跳、呼吸骤停是最危险的情况。急诊护士应熟练掌握体外心脏按压、人工呼吸、气管插管及氧气正确使用，往往可赢得时间，使这些患者转危为安。严重的创伤患者，由于体液大量丢失，多数伴有不同程度的休克，为了短时间内使生命体征恢复平稳，液体复苏是抢救伤员的很关键的措施之一，该类患者必须迅速大量输入液体，液体的选择，输入量及速度，应根据创伤的部位，性质及休克程度而定。除了颅脑损伤外，一般应先输入晶体溶液，706-代血浆等。并尽早输入全血，在液体复苏过程中应严密观察伤员生命体征和尿量的变化，随时调整液体的种类和速度。
参 考 文 献
[1] 王立忠.中国红十字会救护师资培训教材.中国红十字会总会编社会科学文献出版社，2003:8., http://www.100md.com(张丽华 刘 敏 梅丽娟 刘艳平)
1 一般资料
3次交通事故受伤人数共98例，其中重危伤67例，男75例，占76.53%，女23例，占23.47%，年龄最大72岁，最小16岁。创伤患者突然大量涌入，患者伤势严重，病种繁多，需在短时间内完成疏散、分流及救护工作。
2 致病原因和伤情特点
致伤原因：本组98例患者均因乘坐的公共汽车相撞翻到沟里，由于惯性，车内人物重复撞击，汽车水箱沸水外溢至伤，肇事发生后约30 min，所有患者未经任何处置急送本院。致伤特点：本组病历以四肢骨折、颅脑损伤、多发性肋骨骨折合并血气胸、多发性皮肤撕裂伤为多见。入院时，已有3例死亡；12例休克；14例呼吸困难，其中多发性肋骨骨折伴血气胸10例，呼吸窘迫综合征4例(X线显示肺部有片状密度增高的均匀阴影，边缘模糊)；严重复杂性损伤3例；四肢骨折23例，其中开放性骨折有6例，颅脑损伤10例，开放性颅脑损伤7例；大面积浅II度烫伤3例；腹部闭合性损伤5例，其中肝破裂2例，脾破裂3例；多发性皮肤撕裂伤2例。
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3 急救护理措施
当大量创伤患者突然涌进医院，急诊科医护人员应立即做好伤情评估的工作，严格按照“伤情分类”，及时准确的处理好各类患者，其中一类患者需紧急抢救，可明显降低死亡率。护士应在医师未下医嘱前，主动采取一些初步抢救护理措施如保持呼吸道通畅、吸痰、吸氧、建立静脉通路、采集血标本、送检、清洗伤口、压迫包扎止血、测量生命体征、心肺复苏等并做好记录。总之急诊护士应全力以赴、分秒必争的积极配合医师作好抢救工作，为抢救患者的生命赢得宝贵的时间。
4 救护体会
4.1 合理安排 本组3次大型车肇事的抢救工作是在人员少、时间紧迫，伤病员伤情严重，病种繁多，需要医院各部门密切配合，紧急调动医院大型急救创伤救援一组、二组的医护人员来院；来科的医护人员根据技术特长、病房设置，迅速分组；分病房进行初期抢救工作，同时在手术室安排技术全面，业务熟练的医护人员担任专门施行手术的流水手术组，这样可以使抢救责任迅速到位，抢救工作可以立即有条不紊的进行。
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4.2 周密组织
由医院总值班领导亲自布署，急诊科主任及护士长大力配合、组织安排。根据“伤情分类”及时排出抢救患者的先后次序，贴好抢救标志。该类患者来自天南海北，互不知姓名，地址，对休克和昏迷患者应进行编号，对医生的口头医嘱及时记录或补记，对不配合的患者，作好患者的思想工作。
4.3 分析重点
对危重患者的伤情应迅速作出初步观察，分析和紧急处理，往往同一患者伴有全身和多器官严重损伤，及时有次序，有效抢救非常重要。接诊时首先注重维持患者的呼吸及循环，并采取看触听相结合的方法进行全面而细致的观察，即查看患者的神志，面色，表情，受伤的部位和程度，伤口有无明显出血，四肢有无畸形，颅脑损伤者还应观察瞳孔的变化和意识障碍的程度，触摸患者的额部、指(趾)端温度和湿度，脉搏的频率、节律、听血压、脉压差，听呼吸是否通畅，有无鼾声，喘鸣等呼吸道不全梗阻的体征。在医师到达前或尚未下医嘱前采取一些有别于常规工作程序的措施，并作好进一步抢救工作：①迅速建立静脉通路，而后根据医嘱及时更换液体，调整滴数和加用药物等；②保持呼吸道通畅，及时给氧并注意随时调整流量和给氧方式；③作好各种皮试，留置导尿管；④体表有活动出血，立即实施加压包扎或用止血带临时止血，并详细记录扎止血带的部位，压力和时间，以防伤肢缺血过久产生坏死，有骨折者要妥善固定并置功能位置，同时注意末梢血液循环；⑤需要急诊手术者，立即给伤员擦洗身上的血污，备皮，积极主动作好术前准备工作；⑥对一些出血很多的患者，迅速在急诊清创缝合室给予清创缝合止血手术。
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4.4 科学规范的急救护理程序是提高抢救效果的保证
车肇事造成的创伤，往往严重、复杂、多样，同一患者几种创伤同时存在，通过临床护理实践，我们认为，平时熟悉各种严重创伤，如多发伤，胸部外伤，颅脑外伤，四肢骨折，骨盆骨折，腹部外伤，大面积烧伤等科学规范的急救护理程序，以及几种创伤同时存在，抢救的先后次序。这不仅可以避免出现初期抢救护理程序中的混乱局面，而且有助于提高初期抢救工作的效果和质量。
4.5 熟练掌握应用急救技能 在严重的创伤抢救中，首先，要熟练掌握各种监护仪器，严密准确观察伤员的生命体征变化，其次，对心肺复苏熟练掌握，心跳、呼吸骤停是最危险的情况。急诊护士应熟练掌握体外心脏按压、人工呼吸、气管插管及氧气正确使用，往往可赢得时间，使这些患者转危为安。严重的创伤患者，由于体液大量丢失，多数伴有不同程度的休克，为了短时间内使生命体征恢复平稳，液体复苏是抢救伤员的很关键的措施之一，该类患者必须迅速大量输入液体，液体的选择，输入量及速度，应根据创伤的部位，性质及休克程度而定。除了颅脑损伤外，一般应先输入晶体溶液，706-代血浆等。并尽早输入全血，在液体复苏过程中应严密观察伤员生命体征和尿量的变化，随时调整液体的种类和速度。
参 考 文 献
[1] 王立忠.中国红十字会救护师资培训教材.中国红十字会总会编社会科学文献出版社，2003:8., http://www.100md.com(张丽华 刘 敏 梅丽娟 刘艳平)