气性坏疽的医院感染控制
由于机动车辆近些年来快速递增，交通事故的发生率也在逐年增高，加之高风险的户外作业人群的不断增加,使开放性创伤逐渐成为医院外科域疾病诊治的重点之一。气性坏疽作为开放性创伤的一种严重急性特异性感染,已不可回避地引起人们的关注。从2004-2007年本院共收治22例气性坏疽患者，严密隔离、严格消毒、方法得当，有效控制了气性坏疽医院感染的发生,收到良好的效果。
1 气性坏疽
由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染,是创伤后最严重的并发症之一。气性坏疽潜伏期一般为1~4 d，但也有短至6 h，长至6 d，多数在受伤后3 d发病。伤部“胀裂样”剧痛常是最早出现的症状，一般止痛药不能控制。伤口周围红肿，皮肤苍白、紧张、发亮随后转紫色，最后变黑色，并出现有暗红色液体的大小水泡。伤口可流出带有恶臭的浆液或血性液体。轻压伤口周围可听到捻发音，并有气泡和血性液体溢出。伤口内骨肉暗红肿胀，失去弹性，刀割时不收缩，亦不出血。患者极度乏力、表情淡漠、烦躁不安并有恐惧感，但神志清，也可发生谵妄。面色苍白出虚汗、脉速，呼吸急促、贫血、高热。晚期可出现黄疸和血压下降，多器官功能衰竭，导致死亡。红细胞下降至1×1012-2 ×1012/L(100万~200万/mm3),白细胞一般不超过12×109-15× 109/L(12 000~15 000万/ mm3)伤口渗液中可见大量革兰氏阳性粗大杆菌。
2 发现此患者
立即隔离患者，将患者移入隔离室。对患者所行路线进行消毒，以通风换气最佳，因为气性坏疽主要是厌氧菌感染。
2.1 医护人员严格执行无菌操作规程及消毒隔离制度。患者尽可能使用一次性用品，用后在患者所在病房用双层黄色塑料袋装好、封闭严，标识清楚，然后送焚烧。
2.2 科室所用非一次性医疗器械要用2 000 mg/L优氯净浸泡60 min以上，清洗干净然后送高压灭菌。
2.3 患者出院后患者所住房间要用15%过氧乙酸放置器皿中加热蒸发2 h即可开窗通风，过氧乙酸用量为 (20 ml)3 g/m3。或以2%过氧乙酸溶液气溶胶喷雾消毒，用量为 (8 ml)3 g/m3，作用时间30~60 min。房间所有物品用2 000 mg/L优氯净擦拭，床垫拿到阳光充足的地方曝晒6 h以上，经细菌培养3次，合格后方可使用。
2.3.1 地面、墙壁、门窗：应用0.5~1.0%过氧乙酸溶液或30 000 mg/L有效氯消毒液进行喷洒；喷洒量为100 ml/m2。地面消毒先由内喷雾1次，喷药量为20 ml/m2~300 ml/m2待室内消毒完毕后，再由内向外喷雾1次，以上消毒处置作用时间应不少于120 min；②衣服、被褥：用过氧乙酸熏蒸消毒用数量为每平方米15%过氧乙酸(20 ml)3 g/m3)熏蒸消毒时将欲消毒衣物悬挂室内(勿堆集一处)，密闭门窗，糊好缝隙；或将被消毒物品置环氧乙烷消毒柜中在温度为54℃，相对温度为80%条件下用环氧乙烷气体(800 mg/L)消毒4~6 h；或用灭菌蒸气进行消毒；③患者排泄物和呕吐物：稀薄的每1 000 ml加20 000 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2 000 ml搅拌均匀放置2 h；无粪的尿液每1 000 ml加入10 000 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液100 ml混合放置2 h；成型粪便用50 000 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2份加于1份粪便中混合后作用2 h。
2.3.2 立即封闭手术间，用2%过氧乙酸，(20 ml) 3 g/m3放置在玻璃器皿中加热蒸发，薰蒸2 h，即可开门窗通风或用自动通风装置通风换气。经3次采样合格后方可使用。
2.3.3 患者所用的被服，用 2 000 mg/L优氯净浸泡60 min以上，再清洗，不能与其它被服混洗。
经上述方法，严密隔离、严格控制，我院收治的22例患者无一例发生医院交叉感染，为医院减少了不应有的经济损失百万余元，同时收到了巨大的社会效益。, http://www.100md.com(徐艳凤 岳金莲 徐 冬)
1 气性坏疽
由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染,是创伤后最严重的并发症之一。气性坏疽潜伏期一般为1~4 d，但也有短至6 h，长至6 d，多数在受伤后3 d发病。伤部“胀裂样”剧痛常是最早出现的症状，一般止痛药不能控制。伤口周围红肿，皮肤苍白、紧张、发亮随后转紫色，最后变黑色，并出现有暗红色液体的大小水泡。伤口可流出带有恶臭的浆液或血性液体。轻压伤口周围可听到捻发音，并有气泡和血性液体溢出。伤口内骨肉暗红肿胀，失去弹性，刀割时不收缩，亦不出血。患者极度乏力、表情淡漠、烦躁不安并有恐惧感，但神志清，也可发生谵妄。面色苍白出虚汗、脉速，呼吸急促、贫血、高热。晚期可出现黄疸和血压下降，多器官功能衰竭，导致死亡。红细胞下降至1×1012-2 ×1012/L(100万~200万/mm3),白细胞一般不超过12×109-15× 109/L(12 000~15 000万/ mm3)伤口渗液中可见大量革兰氏阳性粗大杆菌。
2 发现此患者
立即隔离患者，将患者移入隔离室。对患者所行路线进行消毒，以通风换气最佳，因为气性坏疽主要是厌氧菌感染。
2.1 医护人员严格执行无菌操作规程及消毒隔离制度。患者尽可能使用一次性用品，用后在患者所在病房用双层黄色塑料袋装好、封闭严，标识清楚，然后送焚烧。
2.2 科室所用非一次性医疗器械要用2 000 mg/L优氯净浸泡60 min以上，清洗干净然后送高压灭菌。
2.3 患者出院后患者所住房间要用15%过氧乙酸放置器皿中加热蒸发2 h即可开窗通风，过氧乙酸用量为 (20 ml)3 g/m3。或以2%过氧乙酸溶液气溶胶喷雾消毒，用量为 (8 ml)3 g/m3，作用时间30~60 min。房间所有物品用2 000 mg/L优氯净擦拭，床垫拿到阳光充足的地方曝晒6 h以上，经细菌培养3次，合格后方可使用。
2.3.1 地面、墙壁、门窗：应用0.5~1.0%过氧乙酸溶液或30 000 mg/L有效氯消毒液进行喷洒；喷洒量为100 ml/m2。地面消毒先由内喷雾1次，喷药量为20 ml/m2~300 ml/m2待室内消毒完毕后，再由内向外喷雾1次，以上消毒处置作用时间应不少于120 min；②衣服、被褥：用过氧乙酸熏蒸消毒用数量为每平方米15%过氧乙酸(20 ml)3 g/m3)熏蒸消毒时将欲消毒衣物悬挂室内(勿堆集一处)，密闭门窗，糊好缝隙；或将被消毒物品置环氧乙烷消毒柜中在温度为54℃，相对温度为80%条件下用环氧乙烷气体(800 mg/L)消毒4~6 h；或用灭菌蒸气进行消毒；③患者排泄物和呕吐物：稀薄的每1 000 ml加20 000 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2 000 ml搅拌均匀放置2 h；无粪的尿液每1 000 ml加入10 000 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液100 ml混合放置2 h；成型粪便用50 000 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2份加于1份粪便中混合后作用2 h。
2.3.2 立即封闭手术间，用2%过氧乙酸，(20 ml) 3 g/m3放置在玻璃器皿中加热蒸发，薰蒸2 h，即可开门窗通风或用自动通风装置通风换气。经3次采样合格后方可使用。
2.3.3 患者所用的被服，用 2 000 mg/L优氯净浸泡60 min以上，再清洗，不能与其它被服混洗。
经上述方法，严密隔离、严格控制，我院收治的22例患者无一例发生医院交叉感染，为医院减少了不应有的经济损失百万余元，同时收到了巨大的社会效益。, http://www.100md.com(徐艳凤 岳金莲 徐 冬)