加强孕产妇系统管理降低临产时高危妊娠患病率
高危妊娠是造成孕产妇及婴儿死亡的主要原因，做好孕产妇系统管理工作有利于早期发现异常妊娠，是使母子安全地度过围产期的一个重要途径，为确保出生人口质量、优生优育提供可靠的保障。因此寻找一条新的适合各级医疗部门妇保工作管理方法已成为亟待解决课题。为此，笔者针对妇保健工作管理中存在的问题进行了认真分析，选择《加强孕产妇系统管理降低临产时高危妊娠患病率》的管理课题，开展了课题活动。
1 现状调查
笔者通过回收辖区2005年11月至2006年11月产妇的保健手册，对临产时高危妊娠患病情况进行了统计分析。孕产妇系统管理率为69.9%，临产时高危妊娠患病率为21.7%。尽管此项工作基本达到了省、部基本要求，但还有30.1%的孕产妇没有得到系统化管理，有17.6%的高危孕妇漏掉管理，失去了治疗机会。
2 原因分析
课题组成员通过认真讨论分析，认为造成临产时高危妊娠患病率增高主要有以下两大因素。
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2.1 自身因素所致 ①医务人员不主动发现高危孕妇。由于工作人员责任心不强，不经常深入辖区，对辖区内育龄妇女怀孕情况掌握的不详，使一些孕妇得不到系统化管理，高危孕妇漏检得不到及时治疗，这是导致临产时高危妊娠患病率增高的主要原因； ②可变性高危妊娠矫治失败。由于医务人员责任心不强或业务水平低，对某些高危孕妇指导矫治不够，其根源是因为忽视业务学习和技术训练;③漏诊。由于医务人员疏忽或业务水平低致使极少数高危孕妇漏诊，而失去治疗机会。
2.2 客观因素所致 医务人员无法发现高危孕妇。①流动人口不断增加，户口在辖区而居住外辖区的孕妇增多。②未婚先孕现象。③孕妇在单位请假难。④孕妇对孕检的重要性认识不足。这些因素使工作人员难以及时发现高危孕妇，使其漏检而得不到及时治疗，导致临产时高危妊娠患病率增高。可变性高危妊娠治疗失败。由于孕妇对治疗配合的不好，造成治疗失败。
3 制定目标
孕产妇系统管理率达到75%以上，临产时高危妊娠患病率下降到18%以下。
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4 具体措施
根据以上调查、原因分析以及结合实际情况，笔者认为工作重点应放在提高孕产妇系统管理上，以减少高危孕妇的漏发现病历数，使可变性高危孕妇得到及时治疗，减少治疗失败，使严重的高危妊娠患者得到及时地控制或减轻病情，是可以使临产时高危妊娠患病率下降的，并采取如下措施：
4.1 完善管理制度，制定奖惩措施。对按时完成任务的同志给予经济鼓励，并作为评选先进的重要条件。提高工作人员思想及业务素质。利用业务学习时间，组织学习有关文件及业务知识，选拔专职人员参加培训、学术会议等进行业务学习深造。
4.2 增设为孕产妇开《孕检请假证明书》新项目，证明书上写清孕检的时间是根据国家《母婴保健法》制定的，是孕妇的合法权利，以及孕检的重要性，以取得单位领导的支持以及孕妇本人及家人的重视，并作为健康教育宣传的一种形式。
4.3 通过开展多种形式健康教育，尤其是直接对话形式，鼓励高危孕妇增强治疗信心，更好地配合治疗。
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4.4 保健科主动与市、区妇幼保健机构协作，实行市区妇幼保健机构、辖区保健科对孕产妇一体化管理程序。从新婚开始进行随访登记，开展健康教育，对辖区孕妇进行定员检查，及时发现妊娠，建立围产手册，由妇保医生及时进行高危筛查，以早期发现高危孕妇。
5 效果评价
此课题中的诊断标准是根据吉林省妇幼保健管理工作规定的：孕期高危妊娠的诊断标准依据《吉林省妇幼卫生统计新报表填报评分标准》，其中包括先兆早产，孕周≥40周即为过期妊娠；临产时高危妊娠诊断标准依据同妇产科疾病诊断标准，其中不包括先兆早产，孕周≥42周时才诊断为过期妊娠。
通过采取以上措施，孕产妇系统管理率比目标值提高了7个百分点，由69.9%提高到现在的82.0%，临产时高危妊娠患病率比目标值下降了4.6%，由21.7%下降到13.4%。使90.6%的可变性高危孕妇得到了及时指导和治疗，74.8%获得治愈，其他25.2%严重的高危孕妇也有不同程度得到了控制和减轻，为孕产妇节省了大量的医疗费用，减轻了孕产妇的痛苦，保证了孕妇安全地度过围产期，为出生儿的健康提供了有利条件。虽然没给医院带来直接的经济效益，但却为医院在社会上赢得了信誉，收到了很好的社会效益。, 百拇医药(赵 冰 周丽贤 陆艳杰)
1 现状调查
笔者通过回收辖区2005年11月至2006年11月产妇的保健手册，对临产时高危妊娠患病情况进行了统计分析。孕产妇系统管理率为69.9%，临产时高危妊娠患病率为21.7%。尽管此项工作基本达到了省、部基本要求，但还有30.1%的孕产妇没有得到系统化管理，有17.6%的高危孕妇漏掉管理，失去了治疗机会。
2 原因分析
课题组成员通过认真讨论分析，认为造成临产时高危妊娠患病率增高主要有以下两大因素。
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2.1 自身因素所致 ①医务人员不主动发现高危孕妇。由于工作人员责任心不强，不经常深入辖区，对辖区内育龄妇女怀孕情况掌握的不详，使一些孕妇得不到系统化管理，高危孕妇漏检得不到及时治疗，这是导致临产时高危妊娠患病率增高的主要原因； ②可变性高危妊娠矫治失败。由于医务人员责任心不强或业务水平低，对某些高危孕妇指导矫治不够，其根源是因为忽视业务学习和技术训练;③漏诊。由于医务人员疏忽或业务水平低致使极少数高危孕妇漏诊，而失去治疗机会。
2.2 客观因素所致 医务人员无法发现高危孕妇。①流动人口不断增加，户口在辖区而居住外辖区的孕妇增多。②未婚先孕现象。③孕妇在单位请假难。④孕妇对孕检的重要性认识不足。这些因素使工作人员难以及时发现高危孕妇，使其漏检而得不到及时治疗，导致临产时高危妊娠患病率增高。可变性高危妊娠治疗失败。由于孕妇对治疗配合的不好，造成治疗失败。
3 制定目标
孕产妇系统管理率达到75%以上，临产时高危妊娠患病率下降到18%以下。
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4 具体措施
根据以上调查、原因分析以及结合实际情况，笔者认为工作重点应放在提高孕产妇系统管理上，以减少高危孕妇的漏发现病历数，使可变性高危孕妇得到及时治疗，减少治疗失败，使严重的高危妊娠患者得到及时地控制或减轻病情，是可以使临产时高危妊娠患病率下降的，并采取如下措施：
4.1 完善管理制度，制定奖惩措施。对按时完成任务的同志给予经济鼓励，并作为评选先进的重要条件。提高工作人员思想及业务素质。利用业务学习时间，组织学习有关文件及业务知识，选拔专职人员参加培训、学术会议等进行业务学习深造。
4.2 增设为孕产妇开《孕检请假证明书》新项目，证明书上写清孕检的时间是根据国家《母婴保健法》制定的，是孕妇的合法权利，以及孕检的重要性，以取得单位领导的支持以及孕妇本人及家人的重视，并作为健康教育宣传的一种形式。
4.3 通过开展多种形式健康教育，尤其是直接对话形式，鼓励高危孕妇增强治疗信心，更好地配合治疗。
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4.4 保健科主动与市、区妇幼保健机构协作，实行市区妇幼保健机构、辖区保健科对孕产妇一体化管理程序。从新婚开始进行随访登记，开展健康教育，对辖区孕妇进行定员检查，及时发现妊娠，建立围产手册，由妇保医生及时进行高危筛查，以早期发现高危孕妇。
5 效果评价
此课题中的诊断标准是根据吉林省妇幼保健管理工作规定的：孕期高危妊娠的诊断标准依据《吉林省妇幼卫生统计新报表填报评分标准》，其中包括先兆早产，孕周≥40周即为过期妊娠；临产时高危妊娠诊断标准依据同妇产科疾病诊断标准，其中不包括先兆早产，孕周≥42周时才诊断为过期妊娠。
通过采取以上措施，孕产妇系统管理率比目标值提高了7个百分点，由69.9%提高到现在的82.0%，临产时高危妊娠患病率比目标值下降了4.6%，由21.7%下降到13.4%。使90.6%的可变性高危孕妇得到了及时指导和治疗，74.8%获得治愈，其他25.2%严重的高危孕妇也有不同程度得到了控制和减轻，为孕产妇节省了大量的医疗费用，减轻了孕产妇的痛苦，保证了孕妇安全地度过围产期，为出生儿的健康提供了有利条件。虽然没给医院带来直接的经济效益，但却为医院在社会上赢得了信誉，收到了很好的社会效益。, 百拇医药(赵 冰 周丽贤 陆艳杰)