不同切口阑尾切除术临床疗效分析
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【摘要】 目的 探讨传统切口与改良小切口阑尾切除术的临床效果。方法 将86例患者随机分为试验组与对照组并分别施行改良小切口阑尾切除术(43例)及传统切口阑尾切除手术(43例)，分析两组手术时间及术后情况。结果 两组病例在手术时间、住院天数、下床活动、肛门排气时间等方面比较差异有统计学意义P<0.05，两组切口感染发生例数差异无统计学意义(P>0.05)。结论 改良小切口阑尾切除术优于传统切口手术，且具有创伤小、机体恢复快等优点，在没有普及腹腔镜的基层医院可推广应用。
【关键词】 切口；阑尾切除术
阑尾切除术是治疗阑尾炎常用的手术方法之一，传统阑尾手术切口长度为5～7 cm，因其切口，大易致感染等并发症的发生，且腹部手术瘢痕较大而影响外观。我科于2004年6月至2006年11月有选择性地对86例阑尾炎患者分别施行改良小切口与传统切口阑尾切除手术，并对两组患者的术中与术后的相关情况进行分析。
, 百拇医药 1 资料与方法
1.1 一般资料 本组86例患者，其中男性49例，女性37例，年龄11~65岁。本组病例中急性单纯性阑尾炎44例，急性化脓性阑尾炎21例，坏疽穿孔性阑尾炎3例，慢性阑尾炎18例。以上患者随机分为试验组与对照组，试验组为改良小切口阑尾切除术(43例)，对照组为传统切口阑尾切除手术(43例)，其中实验组急性单纯性阑尾炎22例，急性化脓性阑尾炎11例，坏疽穿孔性阑尾炎1例，慢性阑尾炎9例；对照组急性单纯性阑尾炎22例，急性化脓性阑尾炎10例，坏疽穿孔性阑尾炎2例，慢性阑尾炎9例除慢性阑尾炎外所有病例发病时间均在48 h以内，所有病例均无严重合并症。将肥胖患者排除此研究。
1.2 方法 对照组采用传统切口阑尾切除术。实验组采用改良小切口阑尾切除术[1]：于麦氏点下方或靠近压痛点最明显处横斜行切口，长约1.5~3 cm，钝性分离浅筋膜至腹外斜肌腱膜，将腹膜尽量提至切口外，使腹膜切口小于皮肤切口，呈“喇叭口”状，用无齿卵圆钳轻柔地将盲肠提出，沿结肠带向下多能找到阑尾，在食指指引下用卵圆钳或组织钳夹持阑尾提出切口，若阑尾不易探及，可以右骶髂关节外动脉搏动为标志进行探查，常能触及阑尾基底部，用阑尾钳找到阑尾后提起阑尾，顺行阑尾切除，如阑尾位于盲肠后位或因粘连固定不易提起时，可采用逆行阑尾切除术。常规切除阑尾后，甲硝唑冲洗伤口，缝合切口2~3针，术后常规抗感染治疗。
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1.3 观察指标 由专人观察记录两组患者手术时间、下床活动时间、肛门排气时间、切口感染发生例数及住院时间等情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件包进行数据处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 切口愈合情况 单纯性、慢性阑尾炎切口全部甲级愈合，化脓性及坏疽性阑尾炎切口感染4例，经换药后切口愈合好，未延长住院时间。两组病例均无严重并发症发生。
2.2 两组手术相关情况比较
从上表可看出两组手术时间、住院天数、下床活动与肛门排气时间差异均有统计学意义，(P<0.05)，两组病例切口感染发生例数比差异无统计学意义，(P>0.05)。
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3 讨论
急性阑尾炎是普外科常见的一种急腹症，传统切口阑尾切除术因其切口偏大，术后易发生粘连和切口感梁等并发症。本文采用改良小切口阑尾切除术治疗43例患者取得了较满意的疗效，与对照组病例治疗过程中的手术时间、住院天数、下床活动、肛门排气时间相比差异均有统计学意义(P<0.05)，可见改良小切口阑尾切除术优于传统切口阑尾切除术。
在施行小切口阑尾切除术时，应注意术前选择合适的病例如发病时间短(<48 h )，因其炎性反应也相对较轻，易于手术操作。如怀疑有阑尾周围脓肿，因其炎性反应较重，组织水肿手术时较易出血，手术操作难度大，这种情况不适用小切口手术，应选用传统切口手术，本研究两组患者切口感染发生例数无差异(P>0.05)，但两组发生切口感染的病例均为化脓性与坏疽性阑尾炎患者，可能与其机体抵抗力差及局部组织污染所致，因此对于此类患者应避免施行小切口阑尾切除术。同时不应选择肥胖患者，因其腹壁厚度较厚，不利于小切口术野暴露。[1]术中应注意：皮肤切口达腹膜外时充分游离使腹膜膨出，这样易于将腹膜提至腹壁以上；寻找阑尾时患者体位应右高左低，卵圆钳提出盲肠找寻阑尾，或以术者食指探及阑尾并分离粘连，食指配合卵圆钳或组织钳将阑尾提出；切口不能小于2 cm，如切口太少可致手术操作困难。如术中发现操作困难，则果断的将切口延长。[2]有学者认为切除阑尾时先行荷包缝合暂不打结，可避免先行阑尾炎切除后残端对周围组织的污染，有利于切口愈合。
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笔者认为改良小切口阑尾切除术有以下优点：对机体创伤小，手术时间短，可减少感染机会；且术后患者恢复快。因切口较小且与腹部皮纹走行一致，切口瘢痕可被腹壁皱褶遮盖不影响体表外观。但应用小切口阑尾切除术，应由手术经验丰富的外科医师进行操作，手术经验不丰富者慎重施行该术，更不可因追求小切口而草率处理病灶，给患者带来痛苦。
综上所述，笔者认为改良小切口阑尾切除术具有创伤小、机体恢复快、并发症少及住院时间短等优点，在没有普及腹腔镜的基层医院是一种较好的手术方式。
参 考 文 献
[1] 刘晓丕, 张国恒, 张志东,等.改良小切口阑尾切除术126例体会.河南外科学杂志, 2007，13(1)：52.
[2] 李付安, 冯德友.小切口阑尾炎切除术62例分析. 基层医学论坛,2006，10(9)：864., http://www.100md.com(彭 俊)