1例手术损伤致直肠阴道瘘患者的护理体会
直肠阴道瘘为生殖器官瘘的一种，比较少见，临床上多以分娩损伤和手术损伤所致为主。我科于2004年收治了1例手术损伤致直肠阴道瘘患者，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者女，29岁，主诉产后5年，大便自阴道排出半年，于2003年因会阴裂伤(程度不详，无排便异常)、阴道壁松弛于当地卫生所行会阴裂伤修补术及阴道后壁修补术。术后3 d，阴道内不时出现阵发性排气现象，且便稀时，有稀便由阴道排出，持续至今。入院后行直肠阴道瘘修补术，术后给予补液、止血、预防感染治疗，经精心的治疗和细致的护理，获得满意的临床疗效，于术后10 d，痊愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理 患者由于疾病的折磨表现出紧张、羞怯、顾忌隐私等心理活动。入院后护士热情、主动介绍病区环境，并协助医生做好检查工作，帮助患者保守秘密，消除患者的紧张心理，解除家属的思想顾虑，为今后的护理工作开展打下良好基础。
2.2 术前准备
2.2.1 肠道准备 术前3 d口服肠道抗生素，给吡哌酸0.5 g、甲硝唑0.2 g口服，并清洗肠道，清洁灌肠1次/d。
2.2.2 阴道准备 术前3 d 0.5%碘伏纱球阴道擦洗1次/d和1∶5000高锰酸钾溶液坐浴1次/d。
2.2.3 饮食 术前3 d进无渣或少渣饮食，术前日晚进无渣流食，进食至次晨手术。
2.3 术后护理
2.3.1 观察生命体征及阴道有无渗血 患者术后回病房，测血压、脉搏，1次/30 min，4次平稳后遵医嘱停测，阴道填纱压迫止血，24 h后拔出，注意观察阴道有无渗血情况，给乙烯雌酚1 mg、甲硝唑0.2 g，每天清晨阴道置入，以刺激阴道黏膜生长及预防阴道感染，同时注意观察呼吸及面色，有异常及时通知医生。
2.3.2 保持局部清洁干燥，留置尿管于术后24 h拔出。嘱患者勤换内裤，做好会阴护理，4次/d。红外线烤灯局部照射30 min，2次/d。病房要注意通风换气。每天湿拭扫床2次，保持床铺清洁，干燥无渣屑。
2.3.3 正确的饮食指导及排便观察 正确的饮食指导是直肠阴道瘘修补手术成败的关键。一方面既要保证机体新陈代谢的需要，另一方面又要保证患者术后5 d无排便。患者术后第2天开始进全流食，指导患者食用米汤、豆浆、果汁等，为避免排便，于术后第3天给复方苯乙哌啶1片,3次/d口服。患者术后第5天改半流食，指导患者食用高蛋白、少纤维素的食物，如米粥、蒸鸡蛋、鸡汤面条等少食多餐。患者于术后第6天排便一次，大便质软成形。术后第8天改普食，指导患者加入粗纤维的芹菜、菠菜等绿色蔬菜，加强活动。术后第10天，患者无发热、无不适主诉、排便正常、一切生化指标正常，患者痊愈出院。指导患者出院后建立一个良好的排便习惯，预防便秘及阴道感染的发生。, http://www.100md.com(高 芳 戴 丽)
1 临床资料
患者女，29岁，主诉产后5年，大便自阴道排出半年，于2003年因会阴裂伤(程度不详，无排便异常)、阴道壁松弛于当地卫生所行会阴裂伤修补术及阴道后壁修补术。术后3 d，阴道内不时出现阵发性排气现象，且便稀时，有稀便由阴道排出，持续至今。入院后行直肠阴道瘘修补术，术后给予补液、止血、预防感染治疗，经精心的治疗和细致的护理，获得满意的临床疗效，于术后10 d，痊愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理 患者由于疾病的折磨表现出紧张、羞怯、顾忌隐私等心理活动。入院后护士热情、主动介绍病区环境，并协助医生做好检查工作，帮助患者保守秘密，消除患者的紧张心理，解除家属的思想顾虑，为今后的护理工作开展打下良好基础。
2.2 术前准备
2.2.1 肠道准备 术前3 d口服肠道抗生素，给吡哌酸0.5 g、甲硝唑0.2 g口服，并清洗肠道，清洁灌肠1次/d。
2.2.2 阴道准备 术前3 d 0.5%碘伏纱球阴道擦洗1次/d和1∶5000高锰酸钾溶液坐浴1次/d。
2.2.3 饮食 术前3 d进无渣或少渣饮食，术前日晚进无渣流食，进食至次晨手术。
2.3 术后护理
2.3.1 观察生命体征及阴道有无渗血 患者术后回病房，测血压、脉搏，1次/30 min，4次平稳后遵医嘱停测，阴道填纱压迫止血，24 h后拔出，注意观察阴道有无渗血情况，给乙烯雌酚1 mg、甲硝唑0.2 g，每天清晨阴道置入，以刺激阴道黏膜生长及预防阴道感染，同时注意观察呼吸及面色，有异常及时通知医生。
2.3.2 保持局部清洁干燥，留置尿管于术后24 h拔出。嘱患者勤换内裤，做好会阴护理，4次/d。红外线烤灯局部照射30 min，2次/d。病房要注意通风换气。每天湿拭扫床2次，保持床铺清洁，干燥无渣屑。
2.3.3 正确的饮食指导及排便观察 正确的饮食指导是直肠阴道瘘修补手术成败的关键。一方面既要保证机体新陈代谢的需要，另一方面又要保证患者术后5 d无排便。患者术后第2天开始进全流食，指导患者食用米汤、豆浆、果汁等，为避免排便，于术后第3天给复方苯乙哌啶1片,3次/d口服。患者术后第5天改半流食，指导患者食用高蛋白、少纤维素的食物，如米粥、蒸鸡蛋、鸡汤面条等少食多餐。患者于术后第6天排便一次，大便质软成形。术后第8天改普食，指导患者加入粗纤维的芹菜、菠菜等绿色蔬菜，加强活动。术后第10天，患者无发热、无不适主诉、排便正常、一切生化指标正常，患者痊愈出院。指导患者出院后建立一个良好的排便习惯，预防便秘及阴道感染的发生。, http://www.100md.com(高 芳 戴 丽)